Keadaan kritikal akibat kejutan anafilaksis daripada agen kontras.

[iklan_1]

Di Bandar Raya Ho Chi Minh , Puan Tien, 91 tahun, mengalami sakit dada, risiko infarksi miokardium, dan kejutan anafilaksis selepas menerima suntikan agen kontras untuk imbasan CT. Beliau segera dirawat oleh doktor.

Pada 20 Oktober, Dr. Tran Vu Minh Thu, Ketua Jabatan Kardiologi 2, Pusat Kardiovaskular, Hospital Besar Tam Anh, Bandar Raya Ho Chi Minh, menyatakan bahawa pesakit tersebut mengalami angina yang tidak stabil, iskemia miokardium yang teruk, dan risiko infarksi miokardium. Sepanjang bulan sebelumnya, Cik Tien mengalami sakit dada yang ringan semasa melakukan senaman, yang reda selepas beberapa minit dan berulang selepas beberapa hari. Kali ini, semasa beliau sedang tidur, beliau mengalami sakit dada yang teruk yang menjalar ke kepala dan lehernya, disertai dengan berpeluh dan loya, yang memerlukan rawatan kecemasan di Hospital Besar Tam Anh.

Doktor mengarahkan imbasan CT koronari, tetapi sejurus selepas menyuntik 15 ml agen kontras, pesakit mengalami kejutan anafilaksis darjah ketiga dengan gejala termasuk kekejangan anggota badan, hipotensi (80/40 mmHg), inkontinens kencing, sesak nafas, loya dan peningkatan rembesan mukus.

Dr. Thu menjelaskan bahawa agen kontras intravena mengandungi sedikit iodin. Suntikan tersebut menyekat sinar-X daripada pengimbas CT, sekali gus menonjolkan imej dan struktur organ pada imbasan.

Biasanya, sistem imun tidak bertindak balas terhadap agen kontras. Walau bagaimanapun, bagi sesetengah orang, sistem imun bertindak balas secara berlebihan, menyebabkan reaksi buruk terhadap ubat seperti loya, muntah, gatal-gatal, dan dalam kes yang teruk, kejutan anafilaksis.

Pasukan perubatan memberikan ubat intramuskular dan intravena untuk merawat kejutan anafilaksis. Keadaan pesakit secara beransur-ansur stabil, dan mereka dipindahkan ke bilik pemantauan; imbasan CT koronari masih belum dapat dilakukan.

Dua hari kemudian, dia mengalami sakit dada yang teruk sekali lagi. Doktor mendiagnosis stenosis arteri koronari yang teruk dan progresif yang boleh tersumbat pada bila-bila masa, menyebabkan infarksi miokardium, dan memerlukan revaskularisasi koronari. Memandangkan usia pesakit yang lanjut, arteri koronari mungkin telah terkalsifikasi, berpintal, dan menyempit dengan teruk, meningkatkan risiko kejutan anafilaksis kedua yang boleh menyebabkan serangan jantung semasa prosedur.

Menurut MSc. Dr. Vo Anh Minh, Ketua Unit Intervensi Koronari di Pusat Intervensi Vaskular, pesakit biasanya memerlukan 20-30 ml agen kontras yang disuntik semasa angiografi koronari. Cik Tien mempunyai sejarah kejutan anafilaksis, dan walaupun sedikit agen kontras boleh menyebabkan kejutan anafilaksis berulang.

Doktor merawat pesakit dengan ubat anti-alergi untuk mencegah reaksi anafilaksis, menggunakan dua jenis ubat: satu diberikan satu jam sebelum prosedur; satu lagi 12 jam dan 2 jam sebelum prosedur. Di samping itu, pasukan itu menggunakan teknik Cardiac Swing untuk angiografi koronari dan intervensi dengan agen kontras minimum, digabungkan dengan sistem analisis imej tiga dimensi. Ini mengurangkan dos agen kontras hampir separuh berbanding kaedah konvensional, sekali gus meminimumkan risiko kegagalan buah pinggang bagi pesakit.

Doktor Minh (kiri) dan pasukannya menjalankan angiografi koronari dan pemasangan stent pada seorang pesakit. Foto: Hospital Tam Anh — Doktor Minh (kiri) dan pasukannya menjalankan angiografi koronari dan pemasangan stent pada seorang pesakit. Foto: *Hospital Tam Anh*

Prosedur ini melibatkan angiografi koronari dan penempatan dua stent untuk menyalurkan semula arteri koronari kiri yang 95-99% menyempit, dipandu oleh perisian peta jalan dan ultrasound intravaskular (IVUS), hanya menggunakan 50 ml medium kontras. Intervensi tersebut berjaya selepas 60 minit.

Selepas pemasangan stent, sakit dada dan sesak nafas Puan Tien reda, dan tekanan darah serta kadar denyutan jantungnya kembali normal. Terima kasih kepada kateter yang dimasukkan melalui arteri radial di pergelangan tangannya dan bukannya arteri femoral, beliau dapat berjalan dan menjalankan aktiviti seperti biasa dan dibenarkan keluar dari hospital selepas dua hari.

Arteri interventrikular anterior pesakit adalah 99% stenosis (Rajah A) dan selepas penempatan stent untuk pengkanalisasian semula (Rajah B). Foto: Hospital Tam Anh. — Arteri interventrikular anterior pesakit adalah 99% stenosis (Rajah A) dan selepas penempatan stent untuk pengkanalisasian semula (Rajah B). Foto: *Hospital Tam Anh.*

Selain rawatan perubatan untuk mencegah kejutan anafilaksis dan kegagalan buah pinggang, teknik Cardiac Swing dalam angiografi koronari dan intervensi, yang dipandu oleh perisian peta jalan dan ultrasound intravaskular, membuka peluang untuk merawat penyakit arteri koronari pada pesakit yang mengalami alahan, risiko kejutan anafilaksis dan risiko kegagalan buah pinggang dengan agen kontras, menurut Dr. Minh.

Komen (0)