Kritikal kerana kejutan anafilaksis daripada agen kontras

Ho Chi Minh City , Cik Tien, 91 tahun, mengalami sakit dada, risiko infarksi miokardium, kejutan anaphylactic apabila disuntik dengan agen kontras untuk imbasan CT, dan telah dirawat dengan segera oleh doktor.

Pada 20 Oktober, Dr. Tran Vu Minh Thu, Ketua Jabatan Kardiologi 2, Pusat Kardiovaskular, Hospital Besar Tam Anh, Ho Chi Minh City, berkata bahawa pesakit mempunyai angina tidak stabil, iskemia miokardium yang teruk, dan risiko infarksi miokardium. Pada bulan sebelumnya, Cik Tien mengalami sakit dada yang ringan apabila melakukan senaman, yang hilang selepas beberapa minit, tetapi kemudian berulang selepas beberapa hari. Kali ini, semasa dia tidur, dia mengalami sakit dada yang teruk yang merebak ke kepala dan lehernya, menyebabkan berpeluh dan loya, dan dikejarkan ke Hospital Besar Tam Anh, Ho Chi Minh City.

Doktor mengarahkan imbasan CT koronari, tetapi selepas menyuntik 15 ml agen kontras, pesakit mengalami kejutan anafilaksis gred 3 dengan gejala anggota badan yang kaku, tekanan darah rendah (80/40 mmHg), inkontinensia kencing, kesukaran bernafas, loya, dan peningkatan rembesan kahak.

Dr Thu berkata bahawa agen kontras intravena mengandungi sejumlah kecil iodin. Ubat-ubatan yang disuntik ke dalam badan menghalang sinar-X dari pengimbas CT, menonjolkan imej dan struktur organ pada filem.

Biasanya, sistem imun tidak bertindak balas terhadap pewarna kontras. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah orang, sistem imun bertindak balas secara berlebihan, menyebabkan tindak balas kepada pewarna yang membawa kepada loya, muntah, gatal-gatal dan kejutan anafilaksis yang teruk.

Pasukan itu menggunakan suntikan intramuskular dan intravena untuk merawat kejutan anaphylactic. Pesakit beransur stabil dan dipindahkan ke bilik pemantauan. Imbasan CT koronari belum dilakukan.

Dua hari kemudian, dia mengalami sakit dada yang teruk sekali lagi. Doktor mendiagnosis stenosis arteri koronari yang teruk, yang boleh menyekat pada bila-bila masa, menyebabkan serangan jantung dan memerlukan revaskularisasi koronari. Pesakit itu sudah tua, dan arteri koronari berkemungkinan terkalsifikasi, berpintal, dan menyempit dengan teruk. Risiko kejutan anaphylactic kedua boleh menyebabkan pesakit mengalami serangan jantung tepat di atas meja pembedahan.

Sarjana, Doktor, CKII Vo Anh Minh, Ketua Unit Intervensi Koronari, Pusat Intervensi Vaskular, berkata bahawa pesakit biasanya perlu menyuntik 20-30 ml agen kontras apabila mengambil angiogram koronari. Cik Tien mempunyai sejarah renjatan anafilaksis, malah sejumlah kecil agen kontras dengan mudah boleh menyebabkan kejutan anafilaksis sekali lagi.

Doktor merawat pesakit dengan ubat anti-alergi untuk mencegah tindak balas anafilaksis dengan dua jenis ubat, satu diambil satu jam sebelum prosedur; yang lain diambil 12 jam dan 2 jam sebelum prosedur. Di samping itu, pasukan menggunakan angiografi koronari Cardiac Swing dan teknik intervensi dengan kontras yang minimum, digabungkan dengan sistem analisis imej tiga dimensi. Ini mengurangkan dos kontras konvensional sebanyak hampir separuh, mengurangkan risiko kegagalan buah pinggang bagi pesakit.

Doktor Minh (kiri) dan pasukannya melakukan angiografi koronari dan meletakkan stent untuk pesakit. Foto: Hospital Tam Anh

Angiografi koronari dan penempatan dua stent untuk mengkanalisasi semula dua arteri koronari kiri dengan 95-99% stenosis di bawah bimbingan perisian peta jalan dan ultrasound intravaskular (IVUS) untuk pesakit menggunakan hanya 50 ml agen kontras. Intervensi berjaya selepas 60 minit.

Selepas stent diletakkan, Puan Tien tidak lagi mengalami sakit dada atau kesukaran bernafas, dan tekanan darah serta degupan jantungnya normal. Terima kasih kepada kateter yang dimasukkan melalui arteri radial di pergelangan tangannya dan bukannya arteri femoral, dia dapat berjalan dan melakukan aktiviti biasa dan dibenarkan keluar dari hospital selepas dua hari.

Arteri interventrikular anterior pesakit adalah 99% stenosis (Rajah A) dan selepas penempatan stent (Rajah B). Foto: Hospital Tam Anh

Bersama dengan rawatan perubatan untuk mencegah kejutan anaphylactic dan kegagalan buah pinggang, teknik Cardiac Swing dalam angiografi koronari dan campur tangan dengan sokongan perisian peta jalan, ultrasound intravaskular membuka peluang untuk merawat penyakit arteri koronari untuk pesakit yang mengalami alahan, risiko kejutan anaphylactic, dan risiko kegagalan buah pinggang dengan agen kontras, menurut Dr Minh.

Kha Ha

* Nama pesakit telah ditukar

Pembaca bertanya soalan tentang penyakit kardiovaskular di sini untuk dijawab oleh doktor

Pautan sumber: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html