Kaedah rawatan untuk gigitan bawah yang disebabkan oleh struktur tulang rahang.

Gigitan bawah, juga dikenali sebagai gigitan terbalik, merupakan keadaan patologi yang agak biasa yang melibatkan kedudukan dan saiz rahang yang tidak normal, terutamanya di Asia Tenggara, dengan kadar prevalens 4 hingga 6.5%.

Punca dan gejala

Pada pesakit yang mengalami gigitan bawah, tanda yang paling biasa ialah gigi kacip bawah berada lebih ke hadapan berbanding gigi kacip atas. Pesakit juga mungkin perasan dagu yang menonjol dan rahang atas yang melengkung. Dalam kes yang teruk, muka mungkin kelihatan berbentuk bajak atau berbentuk bulan sabit, seperti yang biasa dipanggil.

Gigitan bawah boleh disebabkan oleh rahang atas yang meregang, rahang bawah yang menonjol, atau kedua-duanya. Punca biasa termasuk genetik, trauma, tumor yang mengubah saiz rahang dan sindrom kraniofasial (Crouzon, Apert, Pfeiffer...).

Tiada bukti yang menunjukkan bahawa tabiat seperti mengunyah secara berlebihan pada satu sisi atau berbaring pada satu sisi mempunyai kesan pada tulang rahang. Corak gigitan bawah boleh berkembang dari zaman kanak-kanak atau semasa akil baligh, jadi sesetengah pesakit mungkin mempunyai wajah yang normal pada zaman kanak-kanak tetapi mengalami perubahan ketara yang membawa kepada gigitan bawah semasa akil baligh.

Tanda-tanda gigitan bawah termasuk gigi kacip atas berada di belakang gigi kacip bawah (biasanya gigi kacip atas adalah 2 hingga 4 mm di hadapan gigi kacip bawah); bahagian tengah muka rata, kurang cembung, dan lipatan nasolabial mungkin cekung; dagu menonjol ke hadapan dan mungkin condong ke satu sisi, dan pesakit mungkin mempunyai bentuk muka "berbentuk bajak" atau "bulan sabit" yang serupa dengan gambaran wajah ahli sihir dalam kesusasteraan Barat.

Kecacatan kosmetik ini sukar dibetulkan dengan rawatan penyamaran seperti ortodontik, pengisi atau Botox dan memberi kesan negatif kepada peluang hidup dan keyakinan diri pesakit. Gigi kacip bawah cenderung menonjol di hadapan gigi kacip atas.

Dalam kes yang teruk, gigi hadapan kedua-dua rahang mungkin tidak bersentuhan antara satu sama lain, menyukarkan makan dan menghalang pesakit daripada menggigit makanan dengan gigi hadapan mereka. Pertuturan juga boleh terjejas teruk, kerana gigi dan bibir merupakan sebahagian daripada alat vokal. Apabila gigi dan bibir tidak harmoni (ia tidak bersentuhan), beberapa bunyi, seperti /f/ atau /v/, mungkin sukar untuk disebut, berpotensi menyebabkan masalah pertuturan.

Gigi yang sesak dan tidak sejajar, dengan gigi kacip bawah sama ada menghala lurus ke atas atau condong ke belakang, mewujudkan jurang kecil yang sukar dibersihkan, dan tulang alveolar yang nipis (tulang yang mengelilingi akar gigi) menjadikan gigi lebih mudah tanggal pada usia tua.

Rawatan gabungan melibatkan pembedahan rahang dan rawatan ortodontik.

Dari segi rawatan, semasa tempoh kanak-kanak kehilangan gigi susu mereka, doktor gigi boleh meminta mereka memakai alat pelitup muka untuk menarik rahang atas ke hadapan dengan kadar kejayaan 75%; walau bagaimanapun, kaedah ini hanya berkesan untuk rahang atas, dan alat yang campur tangan di rahang bawah hampir tidak berkesan.

Setelah akil baligh tamat, terdapat dua pilihan rawatan utama: satu ialah ortodontik halimunan, dan satu lagi ialah gabungan pembedahan rahang dan ortodontik (juga dikenali sebagai pelurusan gigi atau pendakap gigi).

Ortodontik tersembunyi bermaksud menggunakan pergerakan gigi untuk cuba menutupi ketidaksejajaran rahang. Pakar ortodontik mungkin menggunakan teknik untuk menjadikan gigi atas bertindih dengan gigi bawah.

Dalam kebanyakan kes, kaedah ini boleh menjadikan gigi pesakit kelihatan hampir normal, tetapi penampilan keseluruhan wajah kekal tidak berubah dan mungkin lebih teruk kerana gigi kacip atas menonjol lebih jauh ke hadapan dan gigi kacip bawah condong lebih jauh ke belakang (yang sudah mempunyai kecenderungan untuk condong). Ini juga boleh merosakkan tulang alveolar, meningkatkan risiko gigi kacip bawah tercabut dalam jangka masa panjang.

Pembedahan ortodontik yang digabungkan dengan pembetulan rahang adalah kaedah rawatan yang paling teliti dan berkesan untuk kes-kes gigitan bawah (gigitan terbalik). Gigitan bawah, dan kecacatan gigi dan muka secara amnya, disebabkan oleh ketidaksejajaran tulang rahang dari segi kedudukan dan saiz. Oleh itu, gigi yang tumbuh dari tulang akan berubah kedudukan dan sudut dalam usaha untuk menyesuaikan diri dengan kedudukan tulang rahang yang salah.

Oleh itu, proses rawatan perlu merangkumi dua komponen: pembedahan untuk meletakkan semula tulang rahang ke saiz dan kedudukannya yang betul, dan ortodontik untuk melaraskan gigi agar sesuai bersama dalam kedudukan tulang rahang yang baharu. Adalah penting untuk ditekankan bahawa, dalam kebanyakan kes, gabungan ortodontik dan pembedahan adalah penting untuk mencapai hasil estetik dan fungsi yang terbaik.

Pembedahan biasanya dilakukan selepas akil baligh, biasanya pada usia 15 tahun untuk perempuan dan 17 tahun untuk lelaki. Bergantung pada keperluan profesional, kekangan masa dan pilihan pesakit, doktor mungkin melakukan rawatan ortodontik terlebih dahulu, kemudian pembedahan, atau pembedahan terlebih dahulu, kemudian rawatan ortodontik.

Urutan ortodontik dahulu, pembedahan-kemudian merupakan pendekatan tradisional yang masih digunakan secara meluas hari ini kerana ketepatannya yang tinggi dan kemudahan pelaksanaan pembedahan, serta boleh digunakan untuk kebanyakan kes.

Dalam pelan rawatan ini, pakar ortodontik akan campur tangan terlebih dahulu untuk meletakkan semula gigi yang tidak sejajar, meluruskan gigi yang tersekat, dan mengembalikannya ke kedudukan yang betul pada lengkungan gigi. Proses ini akan mengambil masa kira-kira 6 bulan hingga 1.5 tahun, bergantung pada kerumitan dan sama ada pencabutan gigi diperlukan atau tidak.

Selepas fasa persediaan selesai, pesakit akan menjalani pembedahan ortodontik. Dua minggu selepas pembedahan, pesakit akan menjalani rawatan ortodontik selanjutnya untuk menyempurnakan gigitan selama kira-kira enam bulan. Jika semua langkah berjalan lancar, jumlah masa rawatan akan berlangsung selama kira-kira dua tahun. Kelemahan protokol ini ialah masa menunggu yang lama sebelum pembedahan.

Semasa rawatan ortodontik sebagai persediaan untuk pembedahan, penampilan dan fungsi pesakit mungkin merosot berbanding sebelum rawatan, yang membawa kepada penurunan semangat dan kualiti hidup mereka.

Dalam urutan pembedahan-pra-ortodontik, pesakit menjalani penempatan semula tulang rahang terlebih dahulu, diikuti dengan rawatan ortodontik untuk meluruskan semula gigi ke kedudukan yang betul. Kelemahan kaedah ini ialah ketepatannya sedikit berkurangan berbanding urutan rawatan tradisional, dan pembedahan lebih kompleks untuk pakar bedah.

Walau bagaimanapun, protokol ini lebih unggul dari segi masa dan memberikan pengalaman pesakit yang lebih baik disebabkan oleh penambahbaikan estetik serta-merta. Hasil daripada kesan ortodontik yang dipercepatkan apabila badan memulakan proses penyembuhannya selepas pembedahan, masa yang diperlukan untuk gigi bergerak selepas pembedahan juga dipendekkan dengan ketara.

Jumlah masa rawatan boleh dipendekkan dengan ketara kepada 9 bulan hingga 1 tahun di bawah keadaan ideal dan dengan pesakit mematuhi arahan doktor. Dalam beberapa kes yang sukar, di mana gigi tidak boleh digerakkan seperti yang dikehendaki oleh doktor, pembedahan terlebih dahulu diikuti dengan ortodontik adalah pilihan yang diperlukan.

Teknik pembedahan untuk membetulkan maloklusi dan penjagaan selepas pembedahan.

Terdapat tiga teknik utama yang digunakan dalam pembedahan ortognatik untuk membetulkan gigitan bawah. Bagi rahang atas, teknik osteotomi Le Fort I adalah kaedah paling biasa untuk memisahkan bahagian rahang atas yang mengandungi gigi dan menggerakkannya dalam tiga dimensi ke kedudukan yang telah ditentukan.

Bagi rahang bawah, pakar bedah sering menggunakan teknik membelah ramus mandibular (bilateral sagittal split osteotomy - BSSO) untuk menggerakkan tulang rahang ke posisi yang diingini. Pembentukan semula dagu boleh dilakukan serentak dengan pembedahan rahang berganda untuk mencapai penampilan muka yang lebih harmoni; dalam teknik ini, tulang dagu dipisahkan dan digerakkan dalam tiga dimensi ke posisi yang sesuai.

Pada masa ini, pembedahan ortognatik untuk merawat gigitan bawah telah menjadi prosedur rutin, dengan setiap pembedahan hanya berlangsung selama 2 hingga 4 jam dan bukannya 6 hingga 8 jam seperti sebelumnya. Tempoh penginapan di hospital juga telah dikurangkan kepada hanya 2 hingga 3 hari.

Semasa tempoh selepas pembedahan, pesakit mengalami sedikit kesakitan, yang boleh dikawal dengan mudah dengan ubat penahan sakit biasa. Pesakit boleh kembali ke sekolah atau bekerja 1-2 minggu selepas pembedahan; mereka boleh makan dan minum seperti biasa selepas 6 minggu; dan bengkak akan reda sepenuhnya selepas 6 bulan. Pesakit mungkin mengalami kebas ringan di bibir atas dan bawah, yang biasanya hilang selepas beberapa bulan.

Penggunaan teknologi 3D dalam pembedahan rahang.

Hari ini, dengan perisian khusus dan imbasan CT resolusi tinggi, doktor boleh mengira tahap ketidaksejajaran pesakit dengan tepat untuk menentukan pelan rawatan yang paling sesuai. Pergerakan tulang rahang dikira dengan ketepatan milimeter.

Alat panduan pembedahan yang diperibadikan untuk setiap pesakit juga direka bentuk pada komputer dan digunakan untuk membimbing pakar bedah semasa pembedahan.

Pesakit di Vietnam boleh mengakses teknologi ini seperti yang mereka lakukan di negara maju di seluruh dunia .