Peraturan mengenai manfaat insurans kesihatan baru sahaja berkuat kuasa.

Kerajaan baru sahaja mengeluarkan Dekri No. 02/2025/ND-CP yang meminda dan menambah beberapa perkara Dekri No. 146/2018/ND-CP bertarikh 17 Oktober 2018 yang memperincikan dan membimbing langkah-langkah untuk melaksanakan Undang-undang Insurans Kesihatan , yang telah dipinda dan ditambah dengan sejumlah artikel 37ND/CP No. 37/5/CP No. 19, 2023.

Kerajaan baru sahaja mengeluarkan Dekri No. 02/2025/ND-CP yang meminda dan menambah beberapa perkara Dekri No. 146/2018/ND-CP bertarikh 17 Oktober 2018 yang memperincikan dan membimbing langkah-langkah untuk melaksanakan Undang-undang Insurans Kesihatan, yang telah dipinda dan ditambah dengan sejumlah artikel 37ND/CP No. 37/5/CP No. 19, 2023.

Dekri No. 02/2025/ND-CP meminda dan menambah peraturan mengenai manfaat insurans kesihatan untuk kes yang dinyatakan dalam Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan. Secara khusus:

1. Mata pelajaran yang dinyatakan dalam Fasal 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 dan 20, Perkara 3 Dekri ini berhak mendapat 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan seperti yang ditetapkan dalam Perkara a, Fasal 1, Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan.

2. Subjek yang berhak mendapat 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan seperti yang ditetapkan dalam Perkara a, Fasal 1, Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan dan tidak tertakluk kepada kadar bayaran seperti yang ditetapkan dalam Perkara c, Fasal 2, Perkara 21 Undang-undang Insurans Kesihatan, termasuk:

a) Aktivis revolusioner sebelum 1 Januari 1945;

b) Aktivis revolusi dari 1 Januari 1945 hingga pemberontakan Ogos 1945;

c) ibu hero Vietnam;

d) Invalid perang, orang yang menikmati dasar seperti invalid perang, invalid perang jenis B, dan askar yang sakit dengan pengurangan kapasiti kerja sebanyak 81% atau lebih;

d) Invalid perang, orang yang menikmati polisi seperti invalid perang, invalid perang jenis B, dan askar yang sakit apabila merawat luka atau penyakit berulang;

e) Pejuang rintangan yang dijangkiti bahan kimia toksik dengan kadar pengurangan kapasiti buruh sebanyak 81% atau lebih;

g) Kanak-kanak di bawah umur 6 tahun.

3. 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan dalam kes di mana kos untuk satu pemeriksaan dan rawatan perubatan adalah lebih rendah daripada 15% daripada gaji pokok.

4. 95% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan untuk subjek yang dinyatakan dalam Fasal 1, Perkara 2, Fasal 12, 18 dan 19, Perkara 3 dan Fasal 1, 2 dan 5, Perkara 4 Dekri ini.

5. Pelan hala tuju pelaksanaan dan kadar faedah untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan pesakit luar di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan asas seperti yang ditetapkan dalam Perkara e dan Perkara h, Fasal 4, Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan adalah seperti berikut:

a) Mulai 1 Januari 2025, apabila memeriksa dan merawat pesakit luar di kemudahan pemeriksaan perubatan dan rawatan asas dengan markah di bawah 50 mata atau diklasifikasikan sementara sebagai asas, peserta insurans kesihatan akan mendapat 100% daripada tahap manfaat yang dibayar oleh dana insurans kesihatan;

b) Mulai 1 Julai 2026, apabila memeriksa dan merawat pesakit luar di kemudahan pemeriksaan perubatan dan rawatan asas dan mencapai markah daripada 50 mata kepada kurang daripada 70 mata, peserta insurans kesihatan akan mendapat dana insurans kesihatan membayar 50% daripada tahap manfaat;

c) Mulai 1 Julai 2026, apabila memeriksa dan merawat pesakit luar di kemudahan pemeriksaan perubatan dan rawatan asas yang, sebelum 1 Januari 2025, telah ditentukan oleh pihak berkuasa berwibawa sebagai peringkat wilayah atau pusat atau setara dengan peringkat wilayah atau pusat, peserta insurans kesihatan akan mendapat dana insurans kesihatan membayar 50% daripada tahap manfaat;

d) Mulai 1 Julai 2026, apabila memeriksa dan merawat pesakit luar di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan khusus yang, sebelum 1 Januari 2025, telah ditentukan oleh pihak berkuasa yang berwibawa sebagai peringkat wilayah atau setara dengan peringkat wilayah mengikut peruntukan Perkara h, Klausa 4, Perkara 22 Undang-undang mengenai Insurans Kesihatan, dana insurans kesihatan tahap peserta akan mendapat manfaat insurans kesihatan 50%.

6. Kes yang dinyatakan dalam Perkara a, Fasal 5 Perkara ini hendaklah dikira untuk menentukan jumlah bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan dalam tahun yang dinyatakan dalam Perkara d, Fasal 1, Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan.

7. Sekiranya peserta insurans kesihatan pergi untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan atas permintaan:

a) Orang yang mempunyai kad insurans kesihatan yang pergi untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan atas permintaan akan meminta dana insurans kesihatan membayar sebahagian daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan mengikut skop manfaat (jika ada) seperti yang ditetapkan dalam Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan. Perbezaan kos antara harga pemeriksaan perubatan dan perkhidmatan rawatan atas permintaan dan tahap pembayaran dana insurans kesihatan hendaklah dibayar oleh pesakit kepada kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan;

b) Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan bertanggungjawab untuk memastikan sumber manusia, keadaan profesional, peralatan perubatan, dan keupayaan untuk menyediakan perkhidmatan pemeriksaan dan rawatan perubatan mengikut kontrak pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan yang ditandatangani dengan agensi insurans sosial dan mendedahkan secara terbuka perbelanjaan yang pesakit mesti bayar di luar skop manfaat dan faedah insurans kesihatan, perbezaan kos, dan mesti memaklumkan pesakit terlebih dahulu.

8. Sekiranya peserta insurans kesihatan menukar kumpulan subjek yang dinyatakan dalam Perkara 12 Undang-undang mengenai Insurans Kesihatan mengikut keputusan agensi negeri yang berwibawa, yang membawa kepada perubahan dalam tahap manfaat insurans kesihatan dan terpaksa menukar kad insurans kesihatan dan maklumat pada kad insurans kesihatan, tahap manfaat insurans kesihatan baharu akan dikira dari masa kad insurans kesihatan dan maklumat pada kad insurans kesihatan sah untuk peserta baru dikeluarkan dan insurans kesihatan adalah sah.

Dekri No. 02/2025/ND-CP telah berkuat kuasa mulai 1 Januari 2025.

Sumber: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html