Perubahan dalam syarat untuk menerima 100% pemeriksaan perubatan dan kos rawatan pada tahun 2025

(Dan Tri) - Apabila Undang-undang Insurans Kesihatan (HI) yang disemak semula berkuat kuasa, syarat untuk menerima 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan untuk orang yang menyertai HI selama 5 tahun berturut-turut juga akan diselaraskan.

Faedah terbesar bagi mereka yang menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut ialah mereka boleh membayar 100% kos pemeriksaan perubatan dan rawatan (Ilustrasi: Minh Nhat).

Sebelum 1 Julai 2025

Pada 2025, peraturan insurans kesihatan akan digunakan dalam dua fasa berbeza.

Tempoh sebelum 1 Julai 2025 akan digunakan mengikut Undang-undang semasa Insurans Kesihatan, iaitu Undang-undang Insurans Sosial 2008, dipinda pada 2014 dan ditambah dengan beberapa undang-undang lain (dirujuk sebagai Undang-undang Insurans Kesihatan 2014).

Mengikut Undang-undang Insurans Kesihatan semasa, kecuali beberapa kumpulan khas yang berhak mendapat manfaat insurans kesihatan meliputi 95-100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan, majoriti peserta insurans kesihatan hanya dilindungi oleh insurans kesihatan untuk 80% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Walau bagaimanapun, orang yang menyertai insurans kesihatan secara berterusan selama 5 tahun akan menikmati faedah yang lebih besar seperti insurans kesihatan membayar 100% kos pemeriksaan perubatan dan rawatan (dengan syarat disertakan).

Secara khusus, mengikut Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan semasa, yang menetapkan tahap manfaat insurans kesihatan dan berpandukan secara terperinci dalam Perkara 14 Dekri No. 146/2018/ND-CP, peserta insurans kesihatan akan dibayar 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan apabila pesakit telah mengambil bahagian dalam insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut dan mempunyai kos rawatan bersama lebih daripada 5 tahun berturut-turut dan mempunyai kos rawatan yang lebih besar daripada tahun berturut-turut. 6 bulan gaji pokok, kecuali dalam kes pemeriksaan diri dan rawatan di fasiliti perubatan yang salah.

Oleh itu, untuk 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan dilindungi oleh dana insurans kesihatan, peserta insurans kesihatan mesti memenuhi 3 syarat.

Pertama, orang itu mesti telah menyertai insurans kesihatan sekurang-kurangnya 5 tahun berturut-turut (dari masa orang itu mengambil bahagian dalam insurans kesihatan hingga masa pemeriksaan dan rawatan perubatan).

Kedua, pergi ke kemudahan perubatan yang betul.

Ketiga, jumlah bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan pada tahun tersebut adalah melebihi 6 bulan gaji pokok (dikira dari masa menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut).

Iaitu, pada tahun tersebut, jika jumlah pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dibayar bersama pesakit melebihi 6 bulan gaji pokok, bahagian melebihi 6 bulan gaji pokok akan dibayar oleh dana insurans kesihatan.

Dalam tempoh dari 1 Januari 2025 hingga sebelum 1 Julai 2025, gaji pokok ialah 2.34 juta VND, 6 bulan gaji pokok ialah 14.04 juta VND.

Oleh itu, dari masa amaun bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan peserta insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut melebihi 14.04 juta VND dan pesakit pergi ke kemudahan perubatan yang betul untuk pemeriksaan dan rawatan, dana insurans kesihatan akan membayar 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Mulai 1 Julai 2025 dan seterusnya

Pada 27 November, pada sesi ke-8, Perhimpunan Kebangsaan ke-15 meluluskan Undang-undang No. 51/2024/QH15 yang meminda dan menambah beberapa artikel Undang-undang Insurans Kesihatan (dirujuk sebagai Undang-undang Insurans Kesihatan 2024). Undang-undang ini akan berkuat kuasa mulai 1 Julai 2025.

Oleh itu, mulai 1 Julai 2025, peraturan untuk menikmati 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan untuk orang yang menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut akan berubah mengikut Undang-undang Insurans Kesihatan 2024.

Khususnya, Undang-undang Insurans Kesihatan 2024 telah membuat beberapa pelarasan kepada Perkara 22 yang mengawal selia tahap manfaat insurans kesihatan untuk peserta insurans kesihatan.

Pada Perkara d Fasal 1 Perkara 22, Undang-undang Insurans Kesihatan 2024 menetapkan bahawa peserta insurans kesihatan akan menikmati 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan apabila pesakit telah mengambil bahagian dalam insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih dan mempunyai jumlah bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan pada tahun pemeriksaan perubatan yang betul dan rawatan adalah lebih daripada 6 kali tahap rujukan.

Oleh itu, untuk memastikan Dana Insurans Kesihatan menampung 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan mulai 1 Julai 2025 dan seterusnya, peserta insurans kesihatan mesti memenuhi 3 syarat.

Pertama, orang itu mesti telah menyertai insurans kesihatan sekurang-kurangnya 5 tahun berturut-turut (dari masa orang itu mengambil bahagian dalam insurans kesihatan hingga masa pemeriksaan dan rawatan perubatan).

Kedua, pergi ke kemudahan perubatan yang betul.

Ketiga, jumlah bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan pada tahun tersebut adalah 6 kali ganda lebih besar daripada tahap rujukan. Ini adalah peristiwa penting untuk mengira masa peserta insurans kesihatan layak mendapat manfaat insurans kesihatan yang meliputi 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Fasal 9, Perkara 2 Undang-undang Insurans Kesihatan 2024 menetapkan: "Tahap rujukan ialah jumlah yang diputuskan oleh Kerajaan untuk mengira tahap sumbangan dan faedah bagi beberapa kes yang menyertai insurans kesihatan yang ditetapkan dalam Undang-undang ini".

Oleh itu, apabila Kerajaan memutuskan tahap rujukan, Kementerian Kesihatan akan berdasarkan tahap rujukan untuk mempunyai arahan pengiraan jumlah bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan sebagai tonggak untuk mengira masa peserta insurans kesihatan layak mendapat manfaat insurans kesihatan untuk membayar 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan.

Sumber: https://dantri.com.vn/an-sinh/thay-doi-dieu-kien-huong-100-chi-phi-kham-chua-benh-trong-nam-2025-20241216123721040.htm