Waarschuwing voor het risico op ernstige mazelen bij volwassenen

Medisch nieuws 12 december: Waarschuwing voor risico op ernstige mazelen bij volwassenen

Mazelen staat in de volksmond bekend als een kinderziekte, maar de laatste tijd neemt het aantal ernstige mazelengevallen bij volwassenen ook toe.

Veel volwassenen met koorts en huiduitslag denken subjectief dat ze geen mazelen hebben. Pas wanneer de ziekte ernstig wordt en ze in het ziekenhuis moeten worden opgenomen, beseffen ze dat ze mazelen hebben met gevaarlijke complicaties zoals darmontsteking, longontsteking of een infectie, die zelfs levensbedreigend kan zijn.

Ziekenhuisopname vanwege mazelencomplicaties bij volwassenen

Het Centrum voor Tropische Ziekten van het Bach Mai Ziekenhuis ontvangt voortdurend gevallen van volwassenen met ernstige mazelen. Opvallend is dat veel mensen een verkeerde diagnose krijgen met koortsuitslag, huidallergieën of andere ziekten, wat leidt tot vertraagde behandeling en gevaarlijke complicaties zoals longontsteking.

Mazelen staat in de volksmond bekend als een kinderziekte, maar de laatste tijd neemt het aantal ernstige mazelengevallen bij volwassenen ook toe.

Mevrouw THB (37 jaar, Nam Dinh ) is een typisch voorbeeld. Ze had drie dagen koorts met een rode uitslag in haar gezicht en nek, die zich vervolgens over haar hele lichaam verspreidde, samen met symptomen als keelpijn, buikpijn, diarree en ademhalingsproblemen.

Ze wist echter niet dat ze mazelen had. In het Nam Dinh General Hospital werd bij haar huiduitslag, koorts en longontsteking vastgesteld, maar haar toestand verbeterde niet. Vervolgens werd ze overgebracht naar het Bach Mai Ziekenhuis, waar ze de diagnose mazelen met longontstekingcomplicaties kreeg. Na drie dagen behandeling overwon ze de kritieke fase.

Een ander geval betreft een mannelijke student aan de VTT (21 jaar oud, Hanoi ), die mazelen opliep, maar ten onrechte werd gediagnosticeerd als een allergie. Na een test werd vastgesteld dat hij besmet was met het mazelenvirus en werd hij overgebracht naar het Centrum voor Tropische Ziekten.

Dhr. NVA (38 jaar, Thanh Hoa) is ook een mazelenpatiënt, maar dacht subjectief dat hij geen mazelen had toen hij vijf dagen achter elkaar koorts had met keelpijn, een infectie van de bovenste luchtwegen en huiduitslag. Hij realiseerde zich pas dat hij mazelen had nadat hij naar de dokter was geweest en positief testte op het mazelenvirus.

Volgens universitair hoofddocent dr. Do Duy Cuong, directeur van het Centrum voor Tropische Ziekten, kunnen mazelen veel gevaarlijke complicaties veroorzaken, zoals encefalitis, longontsteking, conjunctivitis, hoornvliesontsteking, middenoorontsteking, enteritis en andere infecties. Vooral bij volwassenen en zwangere vrouwen kunnen mazelen ernstige gevolgen hebben voor de gezondheid en de foetus in gevaar brengen, vooral in de eerste drie maanden van de zwangerschap.

Mazelen verspreidt zich momenteel snel in veel plaatsen in het land, met name in de zuidelijke provincies. Volgens het Ministerie van Volksgezondheid heeft Vietnam sinds begin 2024 meer dan 20.000 vermoedelijke gevallen van mazelen geregistreerd, waarvan er bijna 5.000 positief waren en 5 overleden. Dit aantal is vele malen hoger dan in dezelfde periode in 2023.

Plaatsen met een hoge mazelenincidentie zijn onder andere Ho Chi Minhstad, Dong Nai, Nghe An, Dak Lak, Binh Duong, Hanoi, Khanh Hoa, Thanh Hoa, Kien Giang, Can Tho en Dong Thap. In het Nationaal Kinderziekenhuis werden tussen 1 september en 19 november 2024 195 gevallen van mazelen vastgesteld, waarvan 31% kinderen jonger dan 9 maanden en 40% kinderen ouder dan 9 maanden die niet waren gevaccineerd.

Om mazelen te voorkomen, beveelt het Ministerie van Volksgezondheid vaccinatie aan als de meest effectieve maatregel. Het mazelenvaccin, met name het BMR-vaccin (bof, mazelen, rodehond) voor volwassenen, helpt de ziekte te voorkomen en complicaties te voorkomen. Daarnaast moeten mensen hun persoonlijke en omgevingshygiëne in acht nemen, hun weerstand verbeteren en een mondkapje dragen bij contact met zieke mensen.

Het ministerie van Volksgezondheid is met name een vaccinatiecampagne tegen mazelen en rodehond gestart in 31 provincies en steden, met bijna 912.000 gevaccineerden. Tot nu toe zijn er meer dan 742.653 vaccindoses toegediend, waarmee 81,4% van de geplande vaccinatie is bereikt. Ho Chi Minhstad heeft ook al voldoende vaccins toegediend voor 230.292 mensen.

Volgens de heer Nguyen Luong Tam, adjunct-directeur van de afdeling Preventieve Geneeskunde, is de situatie rond de mazelenepidemie complex. Het ministerie van Volksgezondheid blijft de regio's aansporen om extra vaccinaties uit te voeren en de monitoring en inspectie te versterken om de veiligheid van vaccinaties en de effectiviteit van de preventie te waarborgen.

Zorginstellingen moeten ook hun monitoring- en behandelingscapaciteit verbeteren om het aantal ernstige gevallen en sterfgevallen als gevolg van mazelen te minimaliseren. Tegelijkertijd moet de communicatie worden geïntensiveerd, met name richting ouders, om het bewustzijn over het belang van vaccinatie te vergroten.

Er is een risico op een mazelenepidemie. Daarom is het belangrijk dat iedere burger zich proactief laat vaccineren en preventieve maatregelen neemt om de volksgezondheid te beschermen.

Wanneer is een schildklieroperatie nodig?

Toen mevrouw Hoan, 71 jaar oud, op een röntgenfoto een mediastinale tumor ontdekte, werd tot haar verrassing een groot struma vastgesteld dat de luchtpijp samendrukte, waardoor ze langdurig moeite had met ademhalen.

Vijf jaar geleden ontdekte mevrouw Hoan (woonachtig in Binh Dinh) dat ze een goedaardige struma had die geen operatie nodig had. De afgelopen maand voelde ze zich af en toe moe, had ze moeite met ademhalen als ze lag en voelde ze zich duizelig, wat toenam bij inspanning, en had ze een gevoel van blokkade in haar nek.

Ze ging naar het plaatselijke ziekenhuis om een ​​röntgenfoto te laten maken. De dokter vond een grote massa in haar borstkas (mediastinum). Hij adviseerde haar om naar het ziekenhuis te gaan voor een grondiger onderzoek.

Een röntgenfoto van de borstkas toonde aan dat de tumor het bovenste mediastinum bezet, waardoor de luchtpijp naar links werd samengedrukt en verschoven. Klinisch onderzoek toonde aan dat de massa bij palpatie meebewoog met slikken, maar niet zichtbaar was in de normale nekpositie. De arts vroeg een echo van de nek en een CT-scan van de borstkas aan om de laesie gedetailleerd te evalueren.

De resultaten toonden aan dat de schildklieren aan beide kanten vergroot waren, met afmetingen van respectievelijk 45 x 46 x 109 mm (rechterkwab) en 32 x 38 x 88 mm (linkerkwab), met een dikte van 20 mm. De twee struma's staken niet uit de nek, maar staken naar binnen, hingen tot aan de borstkas en drukten de luchtpijp van beide kanten dicht. Het lumen van de luchtpijp was slechts 5,5 mm (de normale diameter van de luchtpijp is 12,5 - 13,5 mm). Om meer zekerheid te krijgen over de aard van de tumor, voerde de arts een dunnenaaldbiopsie uit - FNA (Fine Needle Aspiration), waarmee werd bevestigd dat de struma goedaardig was.

Het mediastinum (in de borstkas) is het gebied dat wordt begrensd door het borstbeen aan de voorkant, de wervelkolom aan de achterkant en de longen aan weerszijden. Het bevat het hart, de aorta, de lymfeklieren, de thymus, de slokdarm, de luchtpijp en de zenuwen.

"Als het struma te groot is, bestaat het risico dat het in het mediastinum terechtkomt en nabijgelegen structuren beknelt, zoals in het geval van mevrouw Hoan. Het is gemakkelijk om het te verwarren met een mediastinale tumor als het schildkliergebied niet zorgvuldig wordt onderzocht. De prognose en behandelmethoden van deze twee tumorgroepen zijn verschillend; schildkliertumoren hebben een veel betere prognose dan mediastinale tumoren", aldus dr. Hai.

Dr. Tran Quoc Hoai, afdeling Thorax- en Vaatchirurgie van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minhstad, verklaarde dat de luchtpijp van de patiënt voor meer dan de helft vernauwd was, met het risico op stenose, wat ernstige ademhalingsproblemen veroorzaakte en de vitale functies van de patiënt aantastte. Daarom is het noodzakelijk om de gehele schildklierstruma in een vroeg stadium operatief te verwijderen om latere complicaties te voorkomen.

Volgens Dr. Hoai is thyreoïdectomie de beste optie voor patiënten met struma. Hoewel deze techniek niet ingewikkeld is, wordt het lastiger wanneer de schildklier te groot is, in het mediastinum hangt en de luchtpijp samendrukt.

De aanpak en behandeling van de omliggende weefsels van de tumor moeten uiterst zorgvuldig gebeuren om schade aan de luchtpijp, de nervus laryngeus recurrens, de bijschildklieren en de grote bloedvaten te voorkomen. Deze structuren bevinden zich dicht bij de schildklier en kunnen bij beschadiging leiden tot ernstige complicaties zoals heesheid, hypocalciëmie, hematomen, enz.

Ook de aanpak van het struma werd zorgvuldig door het team besproken. De traditionele schildklierinsnijding is een dwarse neksnede die de meeste kleine tot middelgrote struma's kan verwijderen.

Bij grote struma's die in het mediastinum hangen, zal deze chirurgische aanpak echter veel beperkingen met zich meebrengen vanwege de moeilijkheid om de structuren in de borstkas, met name de grote bloedvaten, te controleren. Daarom opent het team de halssnede, maar behoudt zich nog steeds de mogelijkheid voor om het borstbeen door te zagen en de borstkas te openen als het struma niet uit de hals kan worden verwijderd.

Dankzij de ondersteuning van geavanceerde apparatuur zoals een CT-scanner en moderne en heldere echografie... kon de arts vóór de operatie de anatomische structuur en de aangrenzende organen nauwkeurig bepalen. Na meer dan 2 uur verwijderde het team het volledige struma veilig en zonder problemen uit de nek.

Mevrouw Hoan herstelde goed en werd na drie dagen in stabiele toestand ontslagen uit het ziekenhuis. De arts instrueerde de patiënte om de operatiewond droog en schoon te houden om infectie te voorkomen; om onmiddellijk naar het ziekenhuis te gaan bij tekenen van zwelling, roodheid of pus; en om zware lichamelijke inspanning te vermijden om de operatiewond snel te laten genezen en het risico op complicaties te verminderen. Ze moet ook een regelmatig controleschema volgen om de schildklierfunctie te controleren en het herstel na de operatie te volgen.

Dr. Hai meldde dat struma zich jarenlang ongemerkt kan ontwikkelen zonder duidelijke symptomen te veroorzaken. Wanneer het struma groter wordt, kan de patiënt last krijgen van vermoeidheid, kortademigheid, duizeligheid, nekstijfheid, zwelling in de nek, enz.

Als het struma de luchtpijp beknelt, veroorzaakt het ademhalingsproblemen; het beknelt de slokdarm, wat slikproblemen veroorzaakt; het beknelt de nervus laryngeus recurrens, wat stemverlies en heesheid veroorzaakt, wat de spraak beïnvloedt; het beknelt de bloedvaten, wat leidt tot oedeem, waardoor de bloeddruk snel daalt, de patiënt duizelig en licht in het hoofd wordt en in ernstige gevallen ademhalingsfalen kan veroorzaken. Patiënten zijn ook vatbaar voor luchtweginfecties als het struma de structuur van de luchtwegen verandert en de reiniging van slijm belemmert.

Dr. Hoai zei dat naast open chirurgie ook endoscopische thyreoïdectomie of radiofrequente ablatie (RFA) de voorkeurskeuze is bij de behandeling van kleine, goedaardige struma. Dit is een minimaal invasieve methode die de struma gedeeltelijk of volledig verwijdert, weinig littekens achterlaat en de schildklierfunctie behoudt. Patiënten herstellen ook sneller dan bij een traditionele operatie.

Om schildklieraandoeningen te voorkomen, wordt regelmatige screening aanbevolen, vooral voor mensen met een hoog risico. Goede voeding is essentieel en zorgt voor voldoende jodiuminname via de voeding, aangezien jodiumtekort de belangrijkste oorzaak is van schildklierproblemen. Daarnaast moeten patiënten letten op symptomen zoals vermoeidheid, kortademigheid en stemveranderingen om tijdig medische hulp en behandeling te zoeken.

Wees alert op vroege tekenen van een beroerte

Vijf dagen na het begin van de beroerte verergerden de symptomen geleidelijk. De 75-jarige meneer Cuong uit Ho Chi Minhstad werd naar de eerste hulp gebracht. De artsen beoordeelden het als een zeer zeldzaam geval.

Bij opname in het ziekenhuis was de hoofdslagader in de hersenen van de patiënt nog steeds ernstig vernauwd. De afgelopen vijf dagen is het leven van de patiënt niet aangetast, maar dat betekent niet dat het gevaar geweken is. De symptomen verergeren, het risico op plotselinge verslechtering of terugkeer van een beroerte is zeer hoog.

De 3 Tesla MRI-scan van de hersenen van meneer Cuong toonde aan dat hij ernstige stenose en occlusie van de basilaire arterie had en een acuut herseninfarct in de linker ponsregio. Dit is een belangrijke slagader die de hersenen van bloed voorziet. "Normaal gesproken zijn patiënten met ernstige stenose en occlusie van de basilaire arterie vatbaar voor ernstige beroertes en hebben ze een hoog sterftecijfer", aldus dr. In.

De familie vertelde dat meneer Cuong zich vijf dagen eerder, tijdens een verblijf in het ziekenhuis, plotseling duizelig voelde, niet kon staan ​​en een lichte gevoelloosheid aan de rechterkant van zijn lichaam had. De familie bracht hem naar een kleine kliniek in de buurt en gaf hem medicijnen. De medicijnen hielpen niet en onlangs had hij last van bijkomende symptomen zoals gezichtsvervorming aan de rechterkant en moeite met spreken.

Volgens de arts werd meneer Cuong in het ziekenhuis opgenomen met duizeligheid, een spierkracht die met 50% was afgenomen in de rechterhelft van zijn lichaam, onduidelijke spraak en stikkingsgevaar bij het drinken van water. De beroertestatus van de patiënt werd beoordeeld met behulp van de NIHSS-schaal, die 6 punten registreert. De NIHSS is een schaal die wordt gebruikt om de klinische prognose van patiënten met een acute beroerte te beoordelen. Hoe hoger de score, hoe ernstiger de beroerte.

De patiënt heeft het 'gouden uur' voor trombolytische therapie of endovasculaire interventie om het stolsel te verwijderen, gepasseerd. Spoedbehandeling en actieve monitoring zijn echter noodzakelijk om verergering van de ziekte en het risico op een levensbedreigende beroerte te voorkomen.

MSc. Dr. Le Thi Yen Phung van de afdeling Neurologie zei dat de patiënt werd behandeld met bloedplaatjesaggregatieremmers en nauwlettend werd gecontroleerd op vitale functies en risicofactoren voor een recidief van een beroerte. Bloedonderzoek toonde aan dat de bloedlipidenwaarden van de patiënt zeer hoog waren en dat ze ook atherosclerose had.

Dit is de belangrijkste oorzaak van ernstige stenose en verstopping van de basilaire slagader, wat een ischemische beroerte veroorzaakt. "Deze slagader is waarschijnlijk chronisch geblokkeerd. Tegelijkertijd ondersteunen en compenseren de aangrenzende hersenbloedvaten het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen, zodat de klinische toestand van de patiënt niet plotseling verslechtert", aldus Dr. Phung.

Na 3 dagen intensieve behandeling volgens een multimodaal regime en strikte controle van de bloedlipidenwaarden verbeterde de gezondheid van meneer Cuong. De spierkracht aan de rechterkant van zijn lichaam bereikte een 4/5, zijn onduidelijke spraak nam af, hij kon zich niet meer verslikken bij het drinken van water en zijn gezicht was niet langer vervormd. De NISHH-score werd opnieuw geëvalueerd naar 4 punten, een daling van 2 punten ten opzichte van zijn ziekenhuisopname.

Vier dagen later werd meneer Cuong uit het ziekenhuis ontslagen. Hij moet nog lang door blijven gaan met het slikken van bloedplaatjesremmers, zoals voorgeschreven door zijn arts, om een ​​herhaling van de beroerte te voorkomen. Tegelijkertijd moet hij revalideren na een beroerte om de zwakte aan de rechterkant van zijn lichaam te verbeteren.

Volgens Dr. Phung is een beroerte een dringende neurologische noodsituatie. Bij tekenen van een vermoedelijke beroerte, zoals een scheve mondhoek, zwakte in ledematen of een lichaamsdeel, onduidelijke spraak, hoofdpijn, wazig zien... moet de patiënt naar een medische instelling met expertise op het gebied van beroertes worden gebracht of de 115 Stroke Emergency Hotline bellen voor tijdige ondersteuning en behandeling, om te voorkomen dat het te lang duurt en er gevaar ontstaat.

Mensen met een hoog risico op een beroerte, zoals ouderen, patiënten die een beroerte hebben gehad of mensen met onderliggende aandoeningen zoals hartritmestoornissen, een hoog vetgehalte in het bloed, atherosclerose, hoge bloeddruk, diabetes, obesitas, enz., dienen zich regelmatig te laten controleren en medicatie te gebruiken zoals voorgeschreven door de arts om de ziekte onder controle te houden. Regelmatige gezondheidscontroles en screening op beroertes worden aanbevolen om risicofactoren die tot een beroerte leiden snel op te sporen en te behandelen.

Bron: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1212-canh-bao-nguy-co-soi-dien-bien-nang-o-nguoi-lon-d232269.html