Voorwaarden om 100% verzekerd te zijn voor ziektekosten bij deelname gedurende 5 opeenvolgende jaren in 2024

Naast een aantal groepen die een ziektekostenverzekering hebben die wordt betaald uit de staatsbegroting, geeft de bijdragesteun recht op een ziektekostenverzekering die 95%-100% van de kosten van medisch onderzoek en behandeling dekt. De overige groepen zijn slechts gedekt door een ziektekostenverzekering die 80% van de kosten van medisch onderzoek en behandeling dekt.

Deze groepen hebben echter nog steeds de mogelijkheid om de kosten van medisch onderzoek en behandeling voor 100% te laten vergoeden door de ziektekostenverzekering, als zij 5 aaneengesloten jaren deelnemen aan een ziektekostenverzekering.

Artikel 14 van Besluit nr. 146/2018/ND-CP bevat gedetailleerde richtlijnen voor de toepassing van zorgverzekeringsuitkeringen. Volgens punt d, lid 1 van dit artikel, betaalt het zorgverzekeraar 100% van de kosten van het medisch onderzoek en de behandeling binnen het kader van de uitkeringen wanneer een deelnemer aan de zorgverzekering zich voor onderzoek en behandeling naar de juiste medische instelling begeeft, mits de patiënt 5 jaar of langer aaneengesloten aan de zorgverzekering heeft deelgenomen en het bedrag van de eigen bijdrage voor de kosten van het medisch onderzoek en de behandeling in het jaar hoger is dan 6 maanden basissalaris.

Om de kosten van medisch onderzoek en behandeling voor 100% door het Ziekenfonds te laten vergoeden, moeten deelnemers aan de ziektekostenverzekering aan twee voorwaarden voldoen:

- Minimaal 5 jaar aaneengesloten (vanaf het moment dat de persoon deelneemt aan de ziektekostenverzekering tot aan het medisch onderzoek en de behandeling) verzekerd zijn geweest.

- Het bedrag van de eigen bijdrage voor de kosten van medisch onderzoek en behandeling in het jaar is hoger dan 6 maanden basissalaris (berekend vanaf het moment van deelname aan de ziektekostenverzekering gedurende 5 opeenvolgende jaren).

Dit betekent dat, indien het bedrag aan medische onderzoeken en behandelingen dat de patiënt zelf betaalt gedurende het jaar hoger is dan 6 maanden basissalaris, het gedeelte dat boven de 6 maanden basissalaris uitkomt, door het ziekenfonds wordt betaald.

Indien het eigen risico van de patiënt hoger is dan 6 maanden basissalaris, gerekend vanaf 1 januari, betaalt het ziekenfonds 100% van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling binnen de uitkering van de patiënt vanaf het moment dat de patiënt 5 opeenvolgende jaren deelneemt tot en met 31 december van dat jaar.

Medische onderzoeks- en behandelcentra zijn verantwoordelijk voor het verstrekken van betalingsbewijzen voor het eigen risico van 6 maanden basissalaris, zodat patiënten een basis hebben om bij de sociale verzekeringsinstelling te bevestigen dat zij dat jaar geen eigen bijdrage hoeven te betalen.

In 2024 bedraagt het basissalaris VND 1,8 miljoen, het basissalaris over 6 maanden VND 10,8 miljoen. Vanaf het moment dat de eigen bijdrage voor medische onderzoeks- en behandelkosten van een persoon die 5 jaar achtereenvolgend een zorgverzekering heeft afgesloten, meer bedraagt dan VND 10,8 miljoen, betaalt het zorgfonds tot het einde van het jaar 100% van de medische onderzoeks- en behandelkosten.

Ziektekostenverzekeringsprofiel voor 5 opeenvolgende jaren

Volgens Mededeling 2298/TB-BHXH uit 2018 moeten mensen die recht hebben op betaling de volgende documenten indienen bij het Agentschap voor Sociale Verzekeringen om de regeling te laten oplossen:

- Ziektekostenverzekeringspas met de vermelding "Periode van 5 aaneengesloten jaren: vanaf dd/mm/jj" en identiteitsbewijs met foto (kopie).

- Ziekenhuisrekening (origineel).

Minh Hoa (t/h)

Bron