Hoeveel wordt er vergoed als ik mijn zorgpas gebruik van afdelingsniveau tot centraal niveau voor medische behandelingen?

Patiënten krijgen minder uitkering als ze voor onderzoek en behandeling naar de verkeerde medische instelling gaan (Illustratie: Sociale verzekering van Ho Chi Minhstad).

Mevrouw Binh is aangesloten bij een zorgverzekering en de eerste medische keuring en registratie voor de behandeling vindt plaats op de afdelingsgezondheidspost. Op de afdeling waar ze woont, bevindt zich ook een centraal ziekenhuis.

Mevrouw Binh vroeg: "Om de juiste verzekeringsdekking in het centrale ziekenhuis te krijgen, heb ik dan nog steeds een verwijzing nodig van de afdeling naar het district en vervolgens naar het centrale ziekenhuis? Als ik rechtstreeks naar het centrale ziekenhuis ga voor onderzoek en behandeling zonder verwijzing, hoeveel procent dekt mijn zorgverzekering dan?"

Volgens de Vietnamese sociale zekerheid (VSS) wordt de doorverwijzing naar onderzoeks- en behandellijnen voor de ziektekostenverzekering geregeld in punt a, clausule 1, artikel 4, circulaire nr. 14/2014/TT-BYT van het Ministerie van Volksgezondheid .

De overdracht van patiënten van een lager naar een hoger niveau verloopt in de volgende volgorde: niveau 4 wordt overgedragen naar niveau 3, niveau 3 wordt overgedragen naar niveau 2, niveau 2 wordt overgedragen naar niveau 1.

Volgens de Sociale Verzekeringswet heeft mevrouw Binh, als ze zich inschrijft voor een eerste ziektekostenverzekeringsonderzoek en -behandeling bij de afdelingsgezondheidsdienst (niveau 4), een verwijzingsbrief nodig in de bovenstaande volgorde om in aanmerking te komen voor volledige ziektekostenverzekeringsvoordelen in het centrale ziekenhuis (niveau 1).

Wat betreft de hoogte van de ziektekostenverzekering wanneer u voor onderzoek en behandeling naar de verkeerde medische instelling gaat, gaf de Vietnamese Sociale Zekerheid aan dat dit geregeld is in Clausule 3, Artikel 22 van de Wet op de ziektekostenverzekering uit 2008, gewijzigd in Clausule 15, Artikel 1 van de Wet op de ziektekostenverzekering tot wijziging en aanvulling van een aantal artikelen.

Op basis van de bovenstaande regelgeving ontvangt mevrouw Binh, indien zij naar een centraal ziekenhuis gaat voor medisch onderzoek en behandeling buiten de voorgeschreven medische instelling en alle vereiste medische onderzoeken en behandelingen onder de ziektekostenverzekering voltooit (met overlegging van haar ziektekostenverzekeringspas en foto-identificatie), een vergoeding van het ziektekostenverzekeringsfonds die lager ligt dan de vergoeding die zij zou hebben ontvangen als zij naar een ziekenhuis was gegaan voor medisch onderzoek en behandeling in overeenstemming met de voorgeschreven medische instelling.

Mevrouw Binh ontvangt 40% van de kosten van de klinische behandeling, binnen het bereik van de vergoeding van het ziekenfonds en het op de kaart vermelde vergoedingsniveau. Indien mevrouw Binh poliklinische behandeling ontvangt, betaalt het ziekenfonds niet.

Bovendien werd, omdat mevrouw Binh voor onderzoek en behandeling naar de verkeerde medische instelling ging, haar eventuele eigen bijdrage in bovenstaand geval niet als voorwaarde gesteld voor het verlenen van een Verklaring van Niet-eigen bijdrage in het jaar.

Mevrouw Binh heeft dus geen recht op 100% ziektekostenverzekeringsuitkering als de kosten van het ziektekostenonderzoek en de behandeling in het jaar meer bedragen dan 6 maanden basissalaris (in het geval dat mevrouw Binh 5 opeenvolgende jaren wel ziektekostenverzekering heeft gehad).

Bron: https://dantri.com.vn/an-sinh/dung-the-bhyt-tuyen-phuong-len-trung-uong-chua-benh-duoc-chi-tra-bao-nhieu-20240523120412344.htm