Geen tegengif meer, moeilijke behandeling voor patiënten met botulinevergiftiging

Ho Chi Minhstad heeft onlangs een reeks gevallen van botulinevergiftiging geregistreerd, maar het Botulisme Antitoxine Heptavalent (BAT), dat als specifiek tegengif tegen botulinevergiftiging wordt gebruikt, is inmiddels op. Dit veroorzaakt problemen voor behandelende artsen en brengt het leven van patiënten in gevaar.

Patiënten krijgen alleen ondersteunende behandeling.

Vorige week ontvingen ziekenhuizen in Ho Chi Minhstad zes gevallen van botulinevergiftiging door voedsel. Vijf daarvan werden veroorzaakt door het eten van varkensworstjes in sandwiches die ze van straatverkopers hadden gekocht, en het oudste geval werd vermoedelijk veroorzaakt door het eten van een soort vissaus die lang had gerijpt.

Patiënten met botulinevergiftiging worden beademd. Foto: BVCC

Botulinetoxine is een zeer giftige stof en vereist BAT. Van de zes patiënten met botulinetoxinevergiftiging hadden echter slechts drie patiënten die werden opgenomen in Kinderziekenhuis 2 (Ho Chi Minhstad) het geluk om op 16 mei BAT te krijgen, terwijl drie volwassen patiënten die onlangs werden ontdekt, ondersteunende behandeling nodig hadden omdat Vietnam geen BAT meer had.

Dr. Le Quoc Hung, hoofd van de afdeling Tropische Ziekten van het Cho Ray Ziekenhuis, zei dat bij botulinevergiftiging, als het specifieke tegengif BAT vroeg wordt gebruikt, binnen 48 tot 72 uur, de patiënt de verlamming kan overwinnen en geen beademing nodig heeft. Of als de beademing 1-2 dagen wordt gestart, dat wil zeggen zeer kort na de vergiftiging, binnen een gemiddelde periode van ongeveer 5 tot 7 dagen, kan de patiënt herstellen en van de beademing worden gehaald, fysiotherapie ondergaan en terugkeren naar een stabiele toestand.

"Het gebrek aan een BAT-antidotum specifiek voor botulinevergiftiging is momenteel een zeer betreurenswaardig probleem voor patiënten en tevens een lastig probleem voor behandelende artsen. In gevallen waar geen BAT-antidotum bestaat, krijgen patiënten ondersteunende zorg, voornamelijk voeding en beademing, omdat botulinetoxine het zenuwstelsel beschadigt, wat leidt tot spierverlamming en het onvermogen om zelfstandig te ademen. Hoewel patiënten worden ondersteund met beademing, zijn de resultaten minder positief dan bij gebruik van BAT-antidotum", aldus Dr. Le Quoc Hung.

Volgens Dr. Le Quoc Hung duurde de gemiddelde beademingstijd van een patiënt, door de behandeling van patiënten met botulinevergiftiging sinds 2020, toen er nog geen tegengif bestond, 3 tot 6 maanden. Gedurende de beademingstijd konden er veel complicaties optreden. Zoals secundaire luchtweginfecties, ondervoeding door langdurige beademing, volledige verlamming die kan leiden tot vasculaire stenose...

Dankzij het BAT-tegengif hoefden twee kinderen met botulinevergiftiging niet aan de beademing en verbeterde ook hun spierkracht.

Dr. CK1 Truong Thi Ngoc Phu, adjunct-hoofd van de afdeling Algemene Planning van Kinderziekenhuis 2, zei dat wanneer botulinetoxine dieper doordringt, dit wazig zicht, een droge mond, tekenen van spierverlamming zoals hangende oogleden, slikproblemen, spraakproblemen en, nog ernstiger, verlamming van de ademhalingsspieren kan veroorzaken, wat kan leiden tot ernstig ademhalingsfalen dat fataal kan zijn als de patiënt niet tijdig wordt behandeld. Het tegengif BAT moet zo snel mogelijk na de diagnose worden gebruikt om de mortaliteit te verminderen. Dit is echter een zeer zeldzaam medicijn, niet altijd beschikbaar en duur.

Volgens artsen is BAT een zeldzaam medicijn, niet alleen in Vietnam maar ook wereldwijd, en kost het meer dan 8.000 dollar per flesje. Het is niet alleen duur, maar het medicijn is ook zeer zeldzaam; momenteel produceert slechts één bedrijf in Canada het wereldwijd. Vóór 2020 had Vietnam geen tegengif voor botulinum. Pas toen de patévergiftiging met Minh Chay plaatsvond, waarbij veel mensen in kritieke toestand raakten, steunde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) het medicijn voor Vietnam.

In 2021 importeerde het Cho Ray Ziekenhuis 6 flessen BAT uit Canada (van de in totaal 30 flessen waarvoor import door het Ministerie van Volksgezondheid is toegestaan). De laatste 2 flessen medicijnen van het Cho Ray Ziekenhuis werden echter overgebracht vanuit Quang Nam om het leven te redden van 3 broers en zussen die vergiftigd raakten door het eten van varkensworst van een straatverkoper, in Kinderziekenhuis 2 op 16 mei.

De mogelijkheid van een botulismetoxine-infectie ligt altijd op de loer.

Volgens Dr. Le Quoc Hung zijn gevallen van botulinevergiftiging wereldwijd geen zeldzaamheid. Volgens gegevens uit de VS worden er jaarlijks nog steeds tussen de 150 en 300 gevallen van botulinevergiftiging geregistreerd. In Vietnam was de diagnose van deze ziekte in het verleden nauwelijks gesteld.

De laatste jaren, en met name in 2020, werd bij het Cho Ray Hospital voor het eerst een cluster van botulinegevallen vastgesteld. Dat vormde voor artsen in het hele land de aanleiding om op de hoogte te zijn van deze ziekte en er aandacht aan te besteden.

"Naar mijn mening komt botulinevergiftiging niet vaker voor dan vroeger, maar de diagnose is nu wel beter. Bovendien zijn de ondersteunende paraklinische tests moderner, waardoor de diagnose gemakkelijker is", aldus Dr. Le Quoc Hung.

Dr. Le Quoc Hung stelde dat botulinevergiftiging wordt veroorzaakt door de botulinebacterie. Deze bacterie leeft anaëroob, wat betekent dat hij alleen kan functioneren in een omgeving zonder lucht en met zeer lage zuurstofconcentraties. Deze botulinebacterie komt overal voor en is het meest talrijk in zandgrond.

"Alle soorten voedsel die we verwerken, verpakken, inblikken of in een zak zonder zuurstof verzegelen, kunnen dit type bacterie laten groeien... De mogelijkheid dat we door dit type bacterie vergiftigd raken, ligt dus altijd op de loer. Daarom moeten we er tijdens de verwerking en conservering van voedsel voor zorgen dat het schoon is en niet zonder goede technieken wordt verzegeld om besmetting met dit type bacterie te voorkomen. Bovendien mogen we geen voedsel eten of gebruiken dat over de datum of bedorven is...", benadrukte Dr. Le Quoc Hung.

Daarnaast raadt Dr. Truong Ngoc Phu ouders aan om extra aandacht te besteden aan hygiëne bij de bereiding van vers voedsel en geen honing te gebruiken voor kinderen jonger dan 1 jaar. Voor ingeblikt voedsel is het belangrijk om producten te kiezen met een duidelijke herkomst, een veilige verpakking en een houdbaarheidsdatum.

Wanneer u voedsel met een vreemde kleur of geur aantreft, moet u de verkoper, leverancier of de autoriteiten waarschuwen om in te grijpen. Eet absoluut geen verdacht voedsel van slechte kwaliteit om de gezondheid en het leven van uzelf en uw gezin te beschermen.

De behandeling van patiënten met voedselvergiftiging, zoals botulinetoxine en slangenbeetvergiftiging, is ook moeilijk vanwege het gebrek aan zeldzame antidota. Volgens Dr. Nguyen Tri Thuc, directeur van het Cho Ray Ziekenhuis, zijn zeldzame medicijnen medicijnen die maar weinig patiënten nodig hebben, omdat ze alleen voor speciale antidota worden gebruikt.

Zeldzame geneesmiddelen zijn vaak erg duur. Als ze worden gekocht en lange tijd niet worden gebruikt, kan dit leiden tot verspilling na de houdbaarheidsdatum. Daarom heeft de gezondheidssector behoefte aan een duidelijk mechanisme voor de aankoop en opslag van zeldzame geneesmiddelen. Het opzetten van een nationaal opslagcentrum voor zeldzame geneesmiddelen is noodzakelijk.

Bron