Vietnamese mensen kunnen een behandeling krijgen voor een onderbeet veroorzaakt door het kaakbeen

Een onderbeet, ook wel een omgekeerde beet genoemd, is een relatief veel voorkomende afwijking van de stand en grootte van de kaak, vooral in Zuidoost-Azië. Het komt voor bij 4 tot 6,5% van de mensen.

Oorzaken en symptomen

Bij patiënten met een onderbeet is het meest voorkomende teken dat de onderste voortanden vóór de bovenste voortanden staan, de patiënt kan een naar voren stekende kin zien en de bovenkaak hol is. In ernstige gevallen kunnen er tekenen zijn van een ploeggezicht of een halvemaanvorm, zoals men dat noemt.

Een onderbeet kan worden veroorzaakt door een terugtrekkende bovenkaak, een vooruitstekende onderkaak, of beide. Veelvoorkomende oorzaken zijn genetica, trauma, tumoren die de grootte van de kaak veranderen, en craniofaciale syndromen (Crouzon, Apert, Pfeiffer, enz.).

Er is geen bewijs dat gewoonten zoals op één kant kauwen of op één kant liggen invloed hebben op de kaak. Het onderbeetpatroon kan ontstaan in de kindertijd of tijdens de puberteit. Er zijn patiënten met een normaal gezicht in de kindertijd, maar bij het ingaan van de puberteit treden er sterke veranderingen op die leiden tot een overbeet.

Tekenen van een overbeet zijn de bovenste snijtanden die achter de onderste tanden staan (normaal gesproken staan de bovenste snijtanden 2 tot 4 mm voor de onderste snijtanden). Het midden van het gezicht is plat en niet convex. De lachlijn kan concaaf zijn. De kin steekt naar voren en kan naar één kant afwijken. De patiënt kan een 'ploegschaargezicht' of een 'halve maangezicht' hebben dat lijkt op de beschrijving van een heksengezicht in de westerse literatuur.

Deze uiterlijke afwijking is moeilijk te corrigeren met cosmetische behandelingen zoals orthodontie, fillers of botox en kan een negatieve invloed hebben op de levenskansen en het zelfvertrouwen van de patiënt. De onderste voortanden staan vaak vóór de bovenste voortanden.

In ernstige gevallen kunnen de voortanden van beide kaken elkaar niet raken, waardoor het voor de patiënt moeilijk is om met de voortanden te eten en te bijten. De uitspraak kan ook ernstig worden beïnvloed, omdat de tanden en lippen ook deel uitmaken van het uitspraakapparaat. Wanneer de tanden en lippen niet in harmonie zijn (elkaar niet kunnen raken), zijn sommige klanken, zoals /f/ of /v/, moeilijk uit te spreken, wat kan leiden tot lispelen.

Scheve tanden die dicht op elkaar staan, rechte of gekantelde onderste snijtanden waardoor er kleine openingen ontstaan die moeilijk schoon te maken zijn, en dun alveolair bot (het bot dat de tandwortel bedekt) zorgen ervoor dat tanden op oudere leeftijd sneller uitvallen.

Gecombineerde behandeling van kaakchirurgie en orthodontie

Wat de behandeling betreft, kan de tandarts bij het wisselen van melktanden het kind een mondkapje laten dragen om de bovenkaak naar voren te trekken, met een succespercentage van 75%. Deze methode is echter alleen effectief voor de bovenkaak, en hulpmiddelen die ingrijpen op de onderkaak zijn vrijwel niet effectief.

Zodra de puberteit voorbij is, zijn er twee belangrijke behandelingsopties: de ene is camouflage-orthodontie en de andere is een combinatie van kaakchirurgie en orthodontie (ook bekend als het rechtzetten van tanden of een beugel).

Camouflage-orthodontie houdt in dat tandverplaatsing wordt gebruikt om kaakafwijkingen te maskeren. De orthodontist kan technieken gebruiken om de boventanden over de ondertanden te laten vallen.

In de meeste gevallen kan deze methode de tanden van de patiënt er bijna normaal uit laten zien, maar het algehele gezicht verandert niet en verslechtert zelfs, omdat de bovenste voortanden verder naar voren moeten komen en de onderste voortanden verder naar achteren kantelen (die al de neiging hebben om te kantelen). Dit kan zelfs het kaakbot beschadigen, waardoor het risico op uitvallen van de onderste voortanden op de lange termijn toeneemt.

Kaakchirurgie in combinatie met orthodontie is de meest radicale en effectieve behandeling voor gevallen van een onderbeet (omgekeerde beet). De aard van een onderbeet in het bijzonder en gezichtsmisvormingen in het algemeen wordt veroorzaakt door afwijkingen in positie en grootte van het kaakbot. De tanden die op het bot groeien, zullen dus veranderingen in positie en hoek ondergaan om zich aan te passen aan de onjuiste positie van het kaakbot.

Daarom moet het behandelproces twee componenten omvatten: een operatie om de kaak in de juiste positie en grootte te brengen, en orthodontie om de tanden aan te passen aan de nieuwe kaakpositie. Benadrukt moet worden dat in de overgrote meerderheid van de gevallen de combinatie van orthodontie en chirurgie essentieel is om maximale esthetische en functionele behandelresultaten te bereiken.

De gebruikelijke periode voor een operatie is na de puberteit, meestal rond de leeftijd van 15 jaar voor meisjes en 17 jaar voor jongens. Afhankelijk van de professionele vereisten, het tijdstip en de wensen van de patiënt, kan de arts de orthodontische behandeling vóór en na de operatie uitvoeren, of vóór en na de operatie.

De orthodontische behandeling vóór een operatie is de traditionele procedure die vandaag de dag nog steeds veel wordt toegepast, met als voordeel dat deze zeer nauwkeurig is en de operatie eenvoudiger uit te voeren is. Deze procedure kan in de meeste gevallen worden toegepast.

Bij dit protocol zal de orthodontist eerst ingrijpen om de hoek van de tanden die verkeerd gekanteld staan te herstellen en de scheve tanden recht te zetten om de tanden weer in de juiste positie op de betreffende kaak te krijgen. Dit proces duurt ongeveer 6 maanden tot 1,5 jaar, afhankelijk van de complexiteit en of er al dan niet tanden worden getrokken.

Na de voorbereidingsfase ondergaat de patiënt een kaakoperatie. Na twee weken operatie volgt er een verdere gebitscorrectie om de beet te perfectioneren, die ongeveer zes maanden in beslag neemt. Als alle stappen soepel verlopen, duurt de totale behandeltijd ongeveer twee jaar. Het nadeel van deze behandeling is de lange wachttijd voor de operatie.

Tijdens de orthodontische behandeling ter voorbereiding op de operatie verslechteren het uiterlijk en het functioneren van de patiënt zelfs ten opzichte van vóór de behandeling, waardoor de geestkracht en de levenskwaliteit van de patiënt afnemen.

In de chirurgische-post-orthodontische volgorde wordt eerst de kaak van de patiënt verplaatst, waarna de orthodontische behandeling wordt uitgevoerd om de tanden in de juiste positie te brengen. Het nadeel van deze methode is dat de nauwkeurigheid iets minder is dan bij de traditionele behandelvolgorde en dat de operatie complexer is voor de chirurg.

Dit protocol is echter superieur qua tijd en biedt een betere ervaring voor de patiënt dankzij de directe esthetische verbetering. Dankzij het orthodontische versnellingseffect, wanneer het lichaam na de operatie het genezingsmechanisme start, wordt de tijd die nodig is om tanden na de operatie te verplaatsen, ook aanzienlijk verkort.

Onder ideale omstandigheden en met naleving van de instructies van de arts kan de totale behandeltijd aanzienlijk worden verkort tot 9 maanden tot 1 jaar. In sommige moeilijke gevallen kunnen de tanden niet bewegen zoals de arts wil, dus is eerst een operatie en later orthodontie een verplichte optie.

Chirurgische technieken voor onderbeet en postoperatieve zorg

Er zijn drie belangrijke technieken die in de orthognathische chirurgie worden gebruikt om een onderbeet te corrigeren. Voor de bovenkaak is de Le Fort I-osteotomie de meest gebruikte methode om het tanddragende deel van de bovenkaak te scheiden en in drie dimensies naar een vooraf geplande positie te verplaatsen.

Voor de onderkaak gebruiken artsen vaak de Bilaterale Sagittale Split Osteotomie (BSSO)-techniek om de kaak in de gewenste positie te brengen. Kincorrectie kan gelijktijdig met een kaakoperatie aan beide kaken worden toegepast om het gezicht harmonieuzer te maken. Bij deze techniek wordt het kinbotgebied gescheiden en driedimensionaal naar de juiste positie verplaatst.

Techniek van de maxillaire osteotomie volgens de Le Fort I-lijn.

Tegenwoordig is kaakchirurgie voor de behandeling van een onderbeet een routinebehandeling geworden; elke operatie duurt slechts 2 tot 4 uur in plaats van 6 tot 8 uur zoals voorheen. De ziekenhuisopname bedraagt ook slechts 2 tot 3 dagen.

Tijdens de postoperatieve periode ervaart de patiënt zeer weinig pijn en is deze gemakkelijk te behandelen met gangbare pijnstillers. Na 1-2 weken na de operatie kan de patiënt weer naar school of werk; na 6 weken kan hij of zij weer normaal eten; en de zwelling zal na 6 maanden volledig verdwijnen. De patiënt kan een lichte gevoelloosheid in de boven- en onderlip ervaren, die meestal na een paar maanden verdwijnt.

Toepassing van 3D-technologie bij chirurgie voor onderbeet

Tegenwoordig kunnen artsen met gespecialiseerde software en CT-scans met hoge resolutie de afwijking van de patiënt nauwkeurig berekenen en zo de meest geschikte oplossing vinden. De bewegingspositie van de kaak wordt tot op de millimeter nauwkeurig berekend.

Ook worden er voor elke patiënt gepersonaliseerde chirurgische begeleidingsinstrumenten op de computer ontworpen. Deze worden gebruikt om de chirurg tijdens de operatie te begeleiden.

Patiënten in Vietnam hebben net als in ontwikkelde landen over de hele wereld toegang tot deze technologieën.