Achillespeesreconstructie met behulp van microchirurgie helpt vrouwen het risico op invaliditeit te vermijden

Een ogenschijnlijk eenvoudige steekwond aan de hiel van een 49-jarige vrouw dreigt haar loopvermogen permanent te verliezen als gevolg van een ernstige infectie en koudvuur.

Dankzij geavanceerde microchirurgische technieken zijn artsen erin geslaagd de achillespees, een belangrijk onderdeel dat de mobiliteit bepaalt, bijna volledig te herstellen. Hierdoor kunnen patiënten hopelijk 80-90% van hun loopvermogen terugkrijgen.

Aanvankelijk werd de wond van de patiënt alleen gehecht in een lokale medische instelling, zonder dat de gescheurde achillespees werd ontdekt. Toen het loopvermogen van de patiënt niet verbeterde, werd de diagnose van een gescheurde pees gesteld en onderging hij een peesreparatieoperatie in een andere instelling.

Na de operatie ontwikkelde de wond zich echter tot een abces, ernstige necrose en infectie, waardoor een tweede operatie nodig was om de wond te reinigen. De toestand bleef echter ernstig: de wond genas niet, er lekte voortdurend vocht uit, de volledige achillespees was 10-12 cm lang en necrotisch, het zachte weefsel rond de hiel was vernietigd, waardoor de patiënt bijna volledig zijn bewegingsvermogen verloor.

Dr. Duong Manh Chien, plastisch chirurg in het Centraal Ziekenhuis voor Tropische Ziekten, zei: "Gezien een complex letsel met een diepe infectie, verlies van zowel pezen als huid, moesten we in twee fasen ingrijpen. In de eerste fase sneden we het necrotische weefsel weg en maakten het schoon, maakten we het abces schoon en gebruikten we een vacuümsysteem met negatieve druk (VAC) om de infectie te bestrijden. Nadat het weefsel schoon was, voerde het team een microchirurgische techniek uit genaamd 'flapcluster' - waarbij een weefselflap uit het dijbeengebied werd genomen, bestaande uit twee afzonderlijke delen: pees en huid op dezelfde bloedtoevoerende pedikel, en deze vervolgens werd verbonden met het vaatstelsel bij de hiel."

Het bijzondere aan de operatie is dat de pees van de tensor fascia femoris – een dikke, sterke pees met voldoende elasticiteit en draagvermogen – wordt gebruikt om de achillespees te reconstrueren. Deze pees wordt opgerold, in de vorm van de oorspronkelijke pees, en vastgehecht aan het hielbeen.

Tegelijkertijd wordt een gevasculariseerde huidlap overgebracht om het grote huiddefect te bedekken. Beide flappen worden gevoed door microvasculaire anastomose onder een moderne microscoop, met een vergroting tot 40 keer, wat zorgt voor een nauwkeurige manipulatie van haarvaten kleiner dan een haar.

Dr. Duong Manh Chien benadrukte: "Dit is de eerste keer dat het Centraal Ziekenhuis voor Tropische Ziekten gelijktijdig pezen en gevasculariseerde huid reconstrueert met behulp van de 'flap'-microchirurgietechniek in de context van een ernstige infectie. Zeer weinig faciliteiten in Vietnam hebben momenteel de capaciteit om deze techniek uit te voeren."

Het moderne microchirurgische microscoopsysteem speelt een sleutelrol door de beeldvergroting te verhogen van 4,5 keer (normale loep) tot 40 keer, wat een gedetailleerde observatie van haarvaten mogelijk maakt en het risico op vaatafsluiting of transplantaatnecrose minimaliseert. De operatie vereist niet alleen geavanceerde microchirurgische technieken, maar is ook een complex probleem: infectiebeheersing, differentiatie tussen levend en necrotisch weefsel en de selectie van vervangende materialen met een hoge biomechanische gelijkenis.

Na de operatie kon de patiënt zijn loopfunctie, die voor een groot deel afhankelijk is van de achillespees, bijna volledig herstellen.

Dr. Duong Manh Chien, MD, adviseert op basis van deze casus: "Letsels aan pezen en weke delen moeten vanaf het begin zorgvuldig worden beoordeeld. Het hechten van de huid zonder de pees kan leiden tot ernstig functieverlies. Steriele controle na de operatie is ook essentieel om infectie en necrose te voorkomen. Als de achillespees necrotisch is geworden, moet deze worden overgebracht naar een kliniek met gespecialiseerde plastische chirurgie voor reconstructie en revalidatie."

Mensen moeten onmiddellijk naar een gespecialiseerde medische instelling gaan als de wond niet geneest of tekenen van afscheiding, zwelling of pijn vertoont.

Bij complexe verwondingen zoals hierboven beschreven, kunnen alleen centra met expertise op het gebied van microchirurgie en moderne apparatuur deze effectief behandelen en de patiënten helpen hun motorische functie en kwaliteit van leven te behouden.

(TTXVN/Vietnam+)

Bron: https://www.vietnamplus.vn/tai-tao-gan-got-bang-ky-thuat-vi-phau-giup-nguoi-phu-nu-thoat-nguy-co-tan-phe-post1073013.vnp