Kritieke toestand door anafylactische shock door contrastmiddelen

Ho Chi Minhstad: Mevrouw Tien, 91 jaar oud, had pijn op de borst, risico op een hartinfarct en een anafylactische shock toen ze tijdens een CT-scan contrastvloeistof kreeg toegediend. Ze kreeg tijdig spoedbehandeling van een arts.

Op 20 oktober meldde dr. Tran Vu Minh Thu, hoofd van de afdeling Cardiologie 2 van het Cardiovasculair Centrum van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minhstad, dat de patiënte onstabiele angina pectoris, ernstige myocardischemie en een risico op een hartinfarct had. De afgelopen maand had mevrouw Tien lichte pijn op de borst gehad bij inspanning, die na een paar minuten verdween, maar na een paar dagen weer terugkwam. Deze keer had ze tijdens haar slaap hevige pijn op de borst die uitstraalde naar haar hoofd en nek, zweten en misselijkheid, en werd ze met spoed naar het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minhstad gebracht.

De arts vroeg een CT-scan van de kransslagaders aan, maar na het inspuiten van 15 ml contrastmiddel kreeg de patiënt een anafylactische shock van graad 3 met symptomen als stijve ledematen, lage bloeddruk (80/40 mmHg), urine-incontinentie, ademhalingsproblemen, misselijkheid en verhoogde slijmproductie.

Dr. Thu zei dat intraveneuze contrastmiddelen een kleine hoeveelheid jodium bevatten. De medicijnen die in het lichaam worden geïnjecteerd, blokkeren de röntgenstralen van de CT-scanner, waardoor de beelden en structuren van organen op de film zichtbaar worden.

Normaal gesproken reageert het immuunsysteem niet op contrastvloeistof. Bij sommige mensen reageert het immuunsysteem echter overmatig, waardoor een reactie op de vloeistof ontstaat die misselijkheid, braken, jeuk en een ernstige anafylactische shock tot gevolg heeft.

Het team gebruikte intramusculaire en intraveneuze injecties om anafylactische shock te behandelen. De patiënt stabiliseerde geleidelijk en werd overgebracht naar de bewakingskamer. Er werd nog geen coronaire CT-scan gemaakt.

Twee dagen later had ze weer hevige pijn op de borst. De arts stelde een ernstige kransslagaderstenose vast die elk moment kon blokkeren, wat een hartaanval zou veroorzaken en coronaire revascularisatie noodzakelijk zou maken. De patiënt was oud en de kransslagader was waarschijnlijk verkalkt, verdraaid en ernstig vernauwd. Het risico op een tweede anafylactische shock zou ertoe kunnen leiden dat de patiënt direct op de operatietafel een hartstilstand krijgt.

MSc. Dr. Vo Anh Minh, hoofd van de coronaire interventie-eenheid van het Vasculair Interventiecentrum, zei dat patiënten doorgaans 20-30 ml contrastmiddel moeten injecteren bij het maken van coronaire angiogrammen. Mevrouw Tien heeft een voorgeschiedenis van anafylactische shock, en zelfs een kleine hoeveelheid contrastmiddel kan gemakkelijk leiden tot een recidief van de anafylactische shock.

De arts behandelde de patiënt met anti-allergiemedicijnen om anafylactische reacties te voorkomen. De ene werd één uur vóór de ingreep ingenomen en de andere 12 uur en 2 uur vóór de ingreep. Daarnaast gebruikte het team de Cardiac Swing coronaire angiografie en interventietechniek met minimaal contrast, gecombineerd met een driedimensionaal beeldanalysesysteem. Dit verlaagde de dosis conventioneel contrast met bijna de helft, waardoor het risico op nierfalen voor de patiënt afnam.

Dokter Minh (links) en zijn team voerden een coronaire angiografie uit en plaatsten een stent bij de patiënt. Foto: Tam Anh Ziekenhuis

Coronaire angiografie en plaatsing van twee stents om twee linker kransslagaders, die voor 95-99% vernauwd waren, te recanaliseren onder begeleiding van roadmapsoftware en intravasculaire echografie (IVUS) bij de patiënt met slechts 50 ml contrastmiddel. De interventie was na 60 minuten succesvol.

Nadat de stent was geplaatst, had mevrouw Tien geen pijn meer op de borst of moeite met ademhalen, en haar bloeddruk en hartslag waren normaal. Dankzij de katheter die via de radiale slagader in haar pols werd ingebracht in plaats van via de femorale slagader, kon ze normaal lopen en haar dagelijkse activiteiten uitvoeren. Na twee dagen werd ze uit het ziekenhuis ontslagen.

De voorste interventriculaire arterie van de patiënt was voor 99% stenotisch (Figuur A) en na plaatsing van een stent (Figuur B). Foto: Tam Anh Ziekenhuis

Volgens Dr. Minh biedt de Cardiac Swing-techniek bij coronaire angiografie, naast medische behandeling ter voorkoming van anafylactische shock en nierfalen, en de interventie met behulp van roadmap-software, intravasculaire echografie mogelijkheden om coronaire hartziekte te behandelen met contrastmiddelen bij patiënten met allergieën, risico op anafylactische shock en risico op nierfalen.

Thu Ha

* Naam van de patiënt is gewijzigd

Lezers stellen hier vragen over hart- en vaatziekten, zodat artsen deze kunnen beantwoorden

Bronlink: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html