Kritieke toestand als gevolg van anafylactische shock door contrastmiddel.

In Ho Chi Minh-stad kreeg de 91-jarige mevrouw Tien pijn op de borst, een verhoogd risico op een hartinfarct en een anafylactische shock na een injectie met contrastvloeistof voor een CT-scan. Ze werd direct door artsen behandeld.

Op 20 oktober verklaarde dr. Tran Vu Minh Thu, hoofd van afdeling Cardiologie 2 van het Cardiovasculair Centrum van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minh-stad, dat de patiënte last had van instabiele angina pectoris, ernstige myocardischemie en een risico op een hartinfarct. De afgelopen maand had mevrouw Tien lichte pijn op de borst ervaren tijdens inspanning, die na enkele minuten verdween en na een paar dagen weer terugkeerde. Deze keer kreeg ze, terwijl ze sliep, hevige pijn op de borst die uitstraalde naar haar hoofd en nek, gepaard met zweten en misselijkheid, waardoor ze met spoed naar het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis moest worden gebracht.

De arts gaf opdracht tot een CT-scan van de kransvaten, maar direct na het toedienen van 15 ml contrastvloeistof kreeg de patiënt een anafylactische shock van de derde graad met symptomen zoals spierspasmen in de ledematen, hypotensie (80/40 mmHg), urine-incontinentie, kortademigheid, misselijkheid en verhoogde slijmproductie.

Dr. Thu legde uit dat intraveneuze contrastmiddelen een kleine hoeveelheid jodium bevatten. De injectie blokkeert de röntgenstralen van de CT-scanner, waardoor de beelden en structuren van organen op de scan beter zichtbaar worden.

Normaal gesproken reageert het immuunsysteem niet op contrastmiddelen. Bij sommige mensen reageert het immuunsysteem echter overmatig, wat bijwerkingen veroorzaakt zoals misselijkheid, braken, jeuk en in ernstige gevallen anafylactische shock.

Het medisch team diende intramusculaire en intraveneuze medicatie toe om de anafylactische shock te behandelen. De toestand van de patiënt stabiliseerde geleidelijk en hij werd overgebracht naar de bewakingsruimte; een CT-scan van de kransvaten was op dat moment nog niet mogelijk.

Twee dagen later kreeg ze opnieuw hevige pijn op de borst. De arts stelde een ernstige, progressieve vernauwing van de kransslagader vast, die op elk moment kon leiden tot een hartinfarct en een coronaire revascularisatie vereiste. Gezien de hoge leeftijd van de patiënte waren de kransslagaders waarschijnlijk verkalkt, kronkelig en ernstig vernauwd, waardoor het risico op een tweede anafylactische shock, die tijdens de ingreep tot een hartstilstand kon leiden, toenam.

Volgens dr. Vo Anh Minh, hoofd van de afdeling coronaire interventie van het Centrum voor Vasculaire Interventie, hebben patiënten doorgaans 20-30 ml contrastmiddel nodig tijdens een coronaire angiografie. Mevrouw Tien heeft een voorgeschiedenis van anafylactische shock, en zelfs een kleine hoeveelheid contrastmiddel zou gemakkelijk tot een herhaling van anafylactische shock kunnen leiden.

De arts behandelde de patiënt met anti-allergische medicatie om anafylactische reacties te voorkomen. Hiervoor werden twee soorten medicijnen gebruikt: één een uur voor de ingreep en de andere respectievelijk 12 uur en 2 uur voor de ingreep. Daarnaast gebruikte het team de Cardiac Swing-techniek voor coronaire angiografie en interventie met minimale contrastvloeistof, in combinatie met een driedimensionaal beeldanalysesysteem. Hierdoor werd de dosis contrastvloeistof met bijna de helft verminderd ten opzichte van conventionele methoden, waardoor het risico op nierfalen voor de patiënt werd geminimaliseerd.

Dokter Minh (links) en zijn team voeren een coronaire angiografie en stentplaatsing uit bij een patiënt. Foto: Tam Anh Ziekenhuis — Dokter Minh (links) en zijn team voeren een coronaire angiografie en stentplaatsing uit bij een patiënt. Foto: *Tam Anh Ziekenhuis*

De procedure omvatte coronaire angiografie en het plaatsen van twee stents om de linker kransslagader, die voor 95-99% vernauwd was, te heropenen. Dit gebeurde onder begeleiding van roadmap-software en intravasculaire echografie (IVUS), waarbij slechts 50 ml contrastmiddel werd gebruikt. De ingreep was na 60 minuten succesvol.

Na het plaatsen van de stent verdwenen de pijn op de borst en de kortademigheid van mevrouw Tien, en haar bloeddruk en hartslag normaliseerden. Doordat de katheter via de radiale slagader in haar pols in plaats van de femorale slagader was ingebracht, kon ze lopen en haar normale activiteiten hervatten. Ze werd na twee dagen uit het ziekenhuis ontslagen.

De arteria interventriculaire anterior van de patiënt was voor 99% vernauwd (Figuur A) en na plaatsing van een stent voor recanalisatie (Figuur B). Foto: Tam Anh Ziekenhuis. — De arteria interventriculaire anterior van de patiënt was voor 99% vernauwd (Figuur A) en na plaatsing van een stent voor recanalisatie (Figuur B). Foto: *Tam Anh Ziekenhuis.*

Naast medische behandeling ter voorkoming van anafylactische shock en nierfalen, biedt de Cardiac Swing-techniek bij coronaire angiografie en interventie, geleid door roadmap-software en intravasculaire echografie, mogelijkheden voor de behandeling van coronaire hartziekten bij patiënten met allergieën, een risico op anafylactische shock en een risico op nierfalen bij gebruik van contrastmiddelen, aldus dr. Minh.

Thu Ha

* De naam van de patiënt is gewijzigd

Lezers kunnen hier vragen over hart- en vaatziekten stellen die vervolgens door artsen beantwoord kunnen worden.

Bronlink