Nieuwe regelgeving zorgverzekering gaat in per 3 december 2023

Samenvatting van de nieuwe regelgeving inzake ziektekostenverzekeringen die van kracht is vanaf 3 december 2023, zoals vastgelegd in Besluit 75/2023/ND-CP. Lezers worden verzocht het onderstaande artikel te raadplegen.

Vanaf 3 december 2023 gelden er nieuwe regels voor de zorgverzekering.

Nieuwe regelgeving over rechten en plichten van medische instellingen bij de uitvoering van zorgverzekeringscontracten

De rechten en plichten van medische onderzoeks- en behandelcentra (HI) bij de uitvoering van het BHYT-ziektekostenverzekeringscontract zoals voorgeschreven in artikel 21 van Besluit 146/2018/ND-CP worden als volgt aangepast:

(1) Rechten van medische voorzieningen:

- de rechten uitoefenen die zijn vastgelegd in artikel 42 van de Wet op de ziektekostenverzekering 2008 en de bepalingen van de wet inzake medisch onderzoek en behandeling;

- U krijgt tijdig informatie wanneer het systeem voor de beoordeling van ziektekostenverzekeringen een stijging van de medische onderzoeks- en behandelkosten voor de ziektekostenverzekering detecteert, die hoger is dan de gemiddelde kosten van medische onderzoeks- en behandelinstellingen van dezelfde klasse, hetzelfde niveau, dezelfde specialiteit. Zo kunt u direct passende aanpassingsoplossingen beoordelen, verifiëren en implementeren.

(2) Verantwoordelijkheden van medische instellingen:

- De taken uitvoeren die voorgeschreven zijn in artikel 43 van de Wet op de ziektekostenverzekering 2008 en de wettelijke taken op het gebied van medisch onderzoek en behandeling;

- Voldoen aan de bepalingen van de wet op medisch onderzoek en behandeling, de professionele instructies van het Ministerie van Volksgezondheid en de relevante wettelijke bepalingen inzake aanbestedingen en aanbestedingen om de levering van geneesmiddelen, chemicaliën, medische benodigdheden en medisch-technische diensten met kwaliteit, efficiëntie en economie te waarborgen;

- Elektronische gegevens versturen ten behoeve van het beheer van de ziektekostenverzekering onmiddellijk na afloop van het medisch onderzoek of na afloop van de poliklinische behandeling of na afloop van de klinische behandeling van de patiënt, overeenkomstig de voorschriften van de Minister van Volksgezondheid;

- Stuur elektronische gegevens over de kosten van medisch onderzoek en behandeling van de ziektekostenverzekering voor betalingsverzoeken binnen 7 werkdagen vanaf de datum waarop het medisch onderzoek en de behandeling van de patiënt zijn afgerond, overeenkomstig de voorschriften van de Minister van Volksgezondheid.

- Het opzetten van een infrastructuur voor informatietechnologie, het upgraden en perfectioneren van het softwaresysteem voor ziekenhuisbeheer om te voldoen aan de wettelijke voorschriften inzake normen voor invoergegevens, normen voor uitvoergegevens, elektronische gegevensextractie en -overdracht, digitale transformatie en elektronische transacties in de medische sector;

- Procedures en professionele instructies voor behandelingen door de ziektekostenverzekering herzien en tijdig uitvaardigen, maatregelen nemen om misbruik en winstbejag van ziektekostenverzekeraars te voorkomen, overeenkomstig de bevoegdheid; inspectie en herziening organiseren van de betaling van behandelingskosten door de ziektekostenverzekering in overeenstemming met de wettelijke voorschriften; proactief verhoogde behandelingskosten door de ziektekostenverzekering in instellingen detecteren, herzien en verifiëren in overeenstemming met de aanbevelingen en waarschuwingen van sociale verzekeringsinstanties en passende aanpassingen doorvoeren.

Wijziging van het beginsel van betaling van ziektekostenverzekeringskosten volgens serviceprijzen

De nieuwe regelgeving inzake de beginselen voor de betaling van de kosten van medisch onderzoek en behandeling in het kader van de ziektekostenverzekering op basis van de dienstverleningsprijzen in clausule 3, artikel 24 van Besluit 146/2018/ND-CP wordt als volgt gewijzigd:

- De kosten van medische onderzoeksdiensten, de kosten van ziekenhuisbedden en de kosten van technische diensten en tests die voor patiënten worden gebruikt binnen het bereik van de vergoedingen en het vergoedingsniveau van de deelnemers aan de ziektekostenverzekering worden vergoed op basis van de werkelijke hoeveelheid die voor patiënten wordt gebruikt en de prijs volgens de huidige regelgeving;

- De kosten van geneesmiddelen, chemicaliën en medische benodigdheden die niet zijn inbegrepen in de prijs van de zorgverzekeringsdiensten of die worden gebruikt voor technische diensten waarvoor geen zorgverzekeringsprijzen zijn uitgegeven en die zijn gebruikt voor patiënten binnen het bereik van de vergoedingen en het niveau van de vergoedingen van de deelnemers aan de zorgverzekering, worden betaald op basis van de daadwerkelijk gebruikte hoeveelheid en de aankoopprijs overeenkomstig de bepalingen van de wet op de aanbesteding;

- De kosten voor bloed en bloedproducten worden vergoed volgens de voorschriften van de Minister van Volksgezondheid.

Nieuwe regelgeving financiële planning en afwikkeling zorgverzekeringsfonds

De regelgeving inzake financiële planning en afwikkeling van het ziektekostenfonds in artikel 36 van Besluit 146/2018/ND-CP wordt als volgt gewijzigd:

(i) Jaarlijks stelt de Vietnamese Sociale Zekerheid een financieel plan op voor de inning en uitbetaling van de ziektekostenverzekering; de beheerskosten van de ziektekostenverzekering en de investeringen uit de tijdelijk ongebruikte fondsen van de ziektekostenverzekering. Het Ministerie van Financiën zal het voortouw nemen en samenwerken met het Ministerie van Volksgezondheid om het financiële plan te beoordelen, te synthetiseren en ter goedkeuring voor te leggen aan de premier.

(ii) Het budget voor de kosten van het ziektekostenverzekeringsonderzoek en de behandeling voorbereiden en toewijzen en het verwachte bedrag aan ziektekostenverzekeringsonderzoek en de behandelingskosten bekendmaken:

- De Vietnamese sociale zekerheid stelt de begroting voor de uitgaven voor ziektekostenverzekering voor het volgende jaar op (inclusief de begroting van het Ministerie van Nationale Defensie en Sociale Zekerheid en de Sociale Zekerheid van de Volksveiligheid) en stuurt deze elk jaar vóór 30 augustus naar het Ministerie van Financiën. Het Ministerie van Financiën leidt en coördineert met het Ministerie van Volksgezondheid de synthese en indiening van de begroting voor de uitgaven voor ziektekostenverzekering uit het geraamde inkomsten- en reservefonds voor de Vietnamese sociale zekerheid bij de premier.

- Op basis van het door de premier toegewezen budget wijst de Vietnamese sociale zekerheid het budget voor de uitgaven aan ziektekostenverzekering toe aan het Ministerie van Nationale Defensie en Sociale Zekerheid, het Ministerie van Openbare Volksveiligheid en de Sociale Zekerheid van provincies en centraal beheerde steden, binnen 90% van het nationale budget voor ziektekostenverzekeringinkomsten;

- Op verzoek van de keurings- en behandelinstelling (KMO) dient de Sociale Verzekeringsinstelling (SVB) van de provincies en centraal geleide steden het geraamde bedrag aan uitgaven voor keuringen en behandelingen in het kader van de ziektekostenverzekering aan de keurings- en behandelinstelling te melden (niet van toepassing als grondslag voor vooruitbetaling, betaling en verrekening van de kosten voor keuringen en behandelingen in het kader van de ziektekostenverzekering van de keurings- en behandelinstelling in geval van overschrijding van het geraamde uitgavenbedrag). Indien de keurings- en behandelinstelling in het jaar een geraamd uitgavenbedrag heeft dat stijgt of daalt ten opzichte van het gemelde bedrag, dient de instelling vóór 15 oktober van elk jaar een schriftelijk document te sturen naar de Sociale Verzekeringsinstelling (SVB) van de provincie of centraal geleide stad voor synthese en aanpassing binnen de door de Sociale Verzekeringsinstelling (SVB) van de provincie of centraal geleide stad toegewezen begroting;

- Indien de totale geraamde uitgaven voor ziektekostenverzekering van zorginstellingen, stijgen of dalen de geraamde werkelijke uitgaven voor ziektekostenverzekering van het Ministerie van Nationale Defensie Sociale Verzekeringen en de Sociale Verzekering van de Openbare Volksveiligheid in het jaar vergeleken met de raming van de Vietnamese Sociale Verzekering, de Sociale Verzekering van provincies en centraal beheerde steden, dan synthetiseren het Ministerie van Nationale Defensie Sociale Verzekeringen en de Sociale Verzekering van de Openbare Volksveiligheid deze en sturen deze vóór 30 oktober van elk jaar naar de Vietnamese Sociale Verzekering ter overweging en aanpassing tussen de provincies en centraal beheerde steden en het Ministerie van Nationale Defensie Sociale Verzekeringen en de Sociale Verzekering van de Openbare Volksveiligheid.

De Vietnamese sociale zekerheid synthetiseert en overweegt aanpassingen door te voeren in de geraamde uitgaven voor ziektekostenverzekeringen tussen de sociale zekerheid van provincies en centraal beheerde steden, de sociale zekerheid van het Ministerie van Nationale Defensie en de sociale zekerheid van de openbare volksveiligheid binnen het budget dat de premier elk jaar vóór 15 november vaststelt. Dit budget dient als basis voor de aanpassing van de geraamde uitgaven voor ziektekostenverzekeringen van zorginstellingen.

(iii) Aanvulling van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling van de ziektekostenverzekering voor medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten in het geval dat de werkelijke uitgaven voor medisch onderzoek en behandeling van de ziektekostenverzekering in het jaar van de medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteit, na beoordeling door het agentschap voor sociale zekerheid, de verwachte uitgaven (inclusief het aantal dat aan het begin van het jaar is gemeld en het aantal dat in de loop van het jaar is aangepast) overschrijden en de geraamde uitgaven voor medisch onderzoek en behandeling van de ziektekostenverzekering die door de Vietnamese sociale zekerheid zijn toegewezen, als volgt overschrijden:

- De sociale verzekeringen van provincies en centraal bestuurde steden hebben de leiding over en coördineren met het ministerie van Volksgezondheid en medische onderzoeks- en behandelinstellingen om de kosten van medische onderzoeken en behandelingen van de ziektekostenverzekering te beoordelen en te bepalen die het verwachte te betalen bedrag overschrijden en om het budget voor de medische onderzoeks- en behandelinstellingen aan te vullen.

- Indien het budget dat door de Vietnamese sociale zekerheid is toegewezen niet voldoende is om het budget voor medische onderzoeken en behandelingen aan te vullen, zullen de sociale zekerheid van provincies en centraal beheerde steden, de sociale zekerheid van het Ministerie van Nationale Defensie en de sociale zekerheid van de openbare volksveiligheid dit samenvatten en ter beoordeling naar de Vietnamese sociale zekerheid sturen om het budget voor medische onderzoeken en behandelingen in het kader van de ziektekostenverzekering aan te vullen.

(iv) Indien de totale daadwerkelijke betaling voor de ziektekostenverzekering in het jaar de door de premier vastgestelde schatting overschrijdt, vult de Vietnamese sociale zekerheid het fonds voor ziektekostenverzekeringen aan om de ziektekostenverzekeringen uit het reservefonds te betalen en stelt een rapport op dat wordt verzonden aan de Raad voor het beheer van de sociale zekerheid, het ministerie van Financiën, het ministerie van Volksgezondheid en de premier.

Indien het reservefonds voor de ziektekostenverzekering niet toereikend is om de kosten van medisch onderzoek en behandeling voor provincies en centraal bestuurde steden te dekken, moeten het Ministerie van Nationale Defensie en Sociale Verzekeringen, het Ministerie van Sociale Verzekeringen van de Volksveiligheid en de uitvoerende instanties voldoen aan de bepalingen van Clausule 3, Artikel 35 van Besluit 146/2018/ND-CP.

(v) De vooruitbetaling, betaling en afrekening van de kosten van medisch onderzoek en behandeling in het kader van de ziektekostenverzekering vinden per kwartaal plaats overeenkomstig het bepaalde in lid 1 en 2 van artikel 32 van de Wet op de ziektekostenverzekering 2008.

(vi) Elk jaar vóór 1 oktober is de Vietnamese Sociale Zekerheid verantwoordelijk voor het synthetiseren en voorbereiden van een rapport over de afwikkeling van het ziektekostenfonds van het voorgaande jaar, overeenkomstig de bepalingen van artikel 32 van de Wet op de ziektekostenverzekering 2008.

Aanpassing van de regelgeving inzake de verantwoordelijkheden voor het begeleiden van de uitvoering van Besluit 146/2018/ND-CP

Artikel 10 van Besluit 75/2023/ND-CP past de bepalingen aan in een aantal artikelen van artikel 42 van Besluit 146/2018/ND-CP waarin de verantwoordelijkheid voor het begeleiden van de uitvoering van Besluit 146/2018/ND-CP wordt geregeld.

De regelgeving inzake de verantwoordelijkheid voor het begeleiden van de uitvoering van Besluit 146/2018/ND-CP na aanpassing luidt als volgt:

(a) Het ministerie van Volksgezondheid is verantwoordelijk voor:

- Richtlijnen voor de implementatie van de artikelen en bepalingen die zijn toegewezen in Decreet 146/2018/ND-CP;

- Voorzitten en coördineren met relevante ministeries en agentschappen om de implementatie van beleid en wetten op het gebied van ziektekostenverzekeringen te inspecteren;

- Richtlijnen voor het beoordelen van de voorwaarden voor het ondertekenen van eerste medische onderzoeks- en behandelcontracten voor zorgverzekeraars;

- Een reeks gemeenschappelijke codes uitgeven voor uniform gebruik in het hele land, waaronder: medisch-technische diensten, moderne medicijnen, traditionele medicijnen, medische benodigdheden, apparatuur, bloed en bloedproducten, ziekten uit traditionele medicijnen, ziektediagnosecodes volgens de internationale classificatie (ICD), codes voor medische faciliteiten en codes die voldoen aan de eisen van het management;

- Directe medische onderzoeks- en behandelfaciliteiten om de toepassing van informatietechnologie bij medische onderzoeken en behandelingen te verbeteren; informatie over medische onderzoeken en behandelingen van ziektekostenverzekeringen snel, nauwkeurig en volledig bijwerken en gegevens overdragen aan het ontvangstsysteem voor medische onderzoeken en behandelingen van ziektekostenverzekeringen van het Ministerie van Volksgezondheid en het beoordelingsinformatiesysteem van de Vietnamese sociale zekerheid om het beheer van de ziektekostenverzekering en de beoordeling en betaling van medische onderzoeken en behandelingen van ziektekostenverzekeringen te ondersteunen;

- Specifieke regelgeving inzake de toepassing van informatietechnologie bij medisch onderzoek en behandeling in het kader van de ziektekostenverzekering;

- Regels en instructies voor de implementatie van gegevenskoppeling over testresultaten, diagnostische beeldvorming, functioneel onderzoek en medische onderzoeksgegevens van patiënten die deelnemen aan de zorgverzekering (herzien)

- Voorzitten en coördineren met het Ministerie van Financiën en de Vietnamese Sociale Zekerheid om een ​​regeringsrapport op te stellen en in te dienen bij de Nationale Assemblee over de implementatie van het ziektekostenverzekeringsbeleid en -stelsels, met inbegrip van het beheer en gebruik van het ziektekostenverzekeringsfonds op ad-hoc-, periodieke of jaarlijkse basis.

- Directe medische onderzoeks- en behandelcentra en gecentraliseerde inkoopafdelingen dienen de regelgeving met betrekking tot inkoop en aanbestedingen strikt te implementeren om tijdige levering van geneesmiddelen, chemicaliën en medische benodigdheden binnen het bereik van de vergoedingen van zorgverzekeraars te garanderen, zuinigheid te verbeteren en verspilling tegen te gaan. Directe medische onderzoeks- en behandelcentra dienen te voldoen aan de wettelijke voorschriften inzake medisch onderzoek en behandeling, de professionele instructies van het Ministerie van Volksgezondheid en de wettelijke voorschriften met betrekking tot het verlenen van medisch-technische diensten om kwaliteit, efficiëntie en besparingen te waarborgen. De lijsten, voorwaarden, reikwijdte en betalingspercentages voor geneesmiddelen, benodigdheden, technische diensten en goederen binnen het bereik van de betaling van het zorgverzekeringsfonds te herzien en bij te werken volgens de praktische vereisten om effectief beheer en gebruik van het fonds te garanderen (nieuwe toevoeging).

(b) Het Ministerie van Financiën is verantwoordelijk voor:

- De centrale begroting in evenwicht brengen en ordenen om gemeenten te ondersteunen die er niet in zijn geslaagd hun begroting in evenwicht te brengen, teneinde middelen te verzekeren voor de uitvoering van ziektekostenverzekeringen overeenkomstig de bepalingen van de wet op de staatsbegroting;

- Periodiek, elk jaar of op verzoek van de overheid, verslag uitbrengen aan de regering over het beheer en het gebruik van het ziektekostenfonds;

- Jaarlijks verslag uitbrengen over het beheer en het gebruik van het ziektekostenfonds en dit overeenkomstig de regelgeving ter synthese aan het Ministerie van Volksgezondheid sturen;

(c) Het Ministerie van Nationale Defensie en het Ministerie van Openbare Veiligheid zijn verantwoordelijk voor het begeleiden van de implementatie van de ziektekostenverzekering voor onderdanen die onder het beheer van het Ministerie van Nationale Defensie en het Ministerie van Openbare Veiligheid vallen, overeenkomstig de bepalingen van Clausule 1, Artikel 1; Clausules 13 en 15, Artikel 3; Clausule 3, Artikel 4 en Artikel 6 van Besluit 146/2018/ND-CP.

(d) Het Ministerie van Arbeid, Oorlogsinvaliden en Sociale Zaken is verantwoordelijk voor:

- Onderzoek doen naar en criteria ontwikkelen om huishoudens te identificeren die actief zijn in de landbouw, bosbouw, visserij en zoutproductie en die een gemiddelde levensstandaard hebben die past bij de sociaal-economische situatie van elke periode, en deze ter afkondiging voorleggen aan de premier;

- Instructies voor het opstellen van een lijst van de onderwerpen die worden genoemd in de artikelen 3, 5, punt a, artikelen 9, 11, 12, 16 en 17, artikel 3, artikelen 1, 2 en 4, artikel 4 van Besluit 146/2018/ND-CP.

(d) Sociale zekerheid in Vietnam:

- Sociale verzekeringsinstellingen op alle niveaus opdracht geven om contracten te sluiten met gekwalificeerde medische instellingen, overeenkomstig de bepalingen van dit besluit;

- Het aansturen van de sociale verzekeringsinstanties van provincies en steden om samen te werken met het ministerie van Volksgezondheid, het ministerie van Financiën en medische zorgverzekeringsinstellingen in het gebied, aangrenzende gebieden en relevante instanties om binnen hun bevoegdheid problemen op te lossen of de bevoegde autoriteiten aan te bevelen deze snel te overwegen en aan te pakken;

- Het aansturen van de Sociale Verzekeringen op alle niveaus om formulieren en instructies te verstrekken aan de volkscomités op gemeentelijk niveau voor het maken van lijsten en het beheren van lijsten van deelnemers aan de ziektekostenverzekering per huishouden;

- Het informatietechnologiesysteem voltooien om te voldoen aan de vereisten voor het ontvangen, beoordelen en snel reageren op zorginstellingen met betrekking tot gegevens over ziektekostenverzekeringen; de nauwkeurigheid, veiligheid en vertrouwelijkheid van informatie en de rechten van relevante partijen waarborgen; proactief controleren, detecteren en snel waarschuwingsinformatie verzenden naar zorginstellingen over ziektekostenverzekeringen die hoger zijn dan de gemiddelde kosten van zorginstellingen van dezelfde klasse, dezelfde route, dezelfde specialiteit (herzien);

- Synthetiseren, periodiek, jaarlijks of plotseling rapporteren op verzoek van de beheersorganen van de staat over de uitvoering van de ziektekostenverzekeringsstelsels en -beleid; de inning, de uitgaven, het beheer en het gebruik van de ziektekostenverzekeringsfondsen en deze overmaken aan het Ministerie van Volksgezondheid en het Ministerie van Financiën voor synthese overeenkomstig de bepalingen van dit besluit;

- Regelgeving over de bevoegdheid om ziektekostenverzekeringscontracten te sluiten tussen sociale verzekeringsinstellingen en zorginstellingen, waarborgt de naleving van de functies, taken, bevoegdheden en organisatiestructuur van de Vietnamese sociale zekerheid;

- Uiterlijk 1 januari 2020 moet het Sociale Verzekeringsagentschap elektronische ziektekostenverzekeringspassen uitreiken aan deelnemers aan de ziektekostenverzekering.

(e) De volkscomités van de provincies en de centraal bestuurde steden zijn verantwoordelijk voor het indienen van voorstellen bij de volksraden op hetzelfde niveau om de financiering van de ziektekostenverzekeringsbijdragen voor onderdanen die bijdragen uit de staatsbegroting ontvangen en de ondersteuning van de ziektekostenverzekeringsbijdragen volgens de huidige regelgeving te waarborgen.

Hierboven staan ​​belangrijke nieuwe regels over de ziektekostenverzekering die vanaf 3 december 2023 van kracht worden. Zie Besluit 75/2023/ND-CP voor meer gedetailleerde regels.

Bron: https://baoquocte.vn/quy-dinh-moi-ve-bhyt-co-hieu-luc-tu-ngay-03122023-251858.html