I hvilke tilfeller kan man fra 1. juli oppsøke et annet medisinsk anlegg for undersøkelse og behandling og nyte godt av 100 % helseforsikring?

Betalingsområde for helseforsikring ved Thanh Nhan sykehus (Hanoi) - Illustrasjonsfoto: NAM TRAN

Den endrede loven om helseforsikring (HI) fastsetter tydelig spesielle tilfeller der folk vil få utbetalt 100 % av HI-ytelsene sine.

I hvilke tilfeller kan jeg fortsatt motta maksimal utbetaling hvis jeg ikke er på rett vei?

Mer spesifikt gir noen tilfeller av egenundersøkelse og behandling utenfor det angitte området rett til 100 % av ytelsen. (Der er ytelsesnivået 100 %, 95 % eller 80 % av kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling, avhengig av ytelsesnivået som er spesifisert på deltakerens helseforsikringskort. 100 % av ytelsesnivået betyr ikke 100 % av kostnadsnivået – PV):

- Medisinsk undersøkelse og behandling ved grunnleggende eller spesialiserte fasiliteter med bekreftet diagnose for å behandle visse alvorlige sykdommer, sjeldne sykdommer, som krever kirurgi eller høyteknologi i henhold til forskrifter fra Helsedepartementet . (Liste over sykdommer utstedt av Helsedepartementet).

- Etniske minoriteter og fattige husholdninger som bor i økonomisk og sosialt vanskelige områder, personer som bor i øykommuner og øydistrikter når de mottar innleggelse på spesialiserte fasiliteter.

- Medisinsk undersøkelse og behandling på primærnivå, døgnbehandling på basisnivå.

- Grunnleggende og spesialiserte medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter som før 1. januar 2025 har blitt identifisert av kompetente myndigheter som på distriktsnivå.

- Innleggelse av medisinsk undersøkelse og behandling ved et spesialisert medisinsk undersøkelses- og behandlingssenter som før 1. januar 2025 er identifisert av en kompetent myndighet som på provinsielt nivå.

I tillegg er en av de bemerkelsesverdige endringene forskriften om grupper av personer som har rett til 100 % av helseforsikringens undersøkelses- og behandlingskostnader.

Inkludert væpnede styrker som offiserer, underoffiserer, kadetter i hæren og folkepolitiet; personer som arbeider med kryptografi; regulær milits; personer med fortjenstfull tjeneste for revolusjonen og veteraner; barn under 6 år; slektninger til martyrer og personer som har bidratt til å oppdra martyrer.

Det er verdt å merke seg at personer fra fattige husholdninger, etniske minoriteter som bor i spesielt vanskelige områder, øykommuner, øydistrikter ... også er på listen over personer som har rett til full medisinsk undersøkelse og behandlingskostnader.

I tillegg får personer som mottar månedlige sosiale ytelser, personer over 75 år som mottar etterlatteytelser, eller personer i alderen 70 til under 75 år fra nesten fattige husholdninger også betydelig utvidet helseforsikringsytelser.

Under 351 000 VND/besøk trenger ikke pasienter å betale egenandel

Den reviderte loven om helseforsikring fastsetter også tydelig spesielle tilfeller der folk vil få 100 % av kostnadene dekket av helseforsikringsfondet, inkludert:

- Kostnadene for engangs medisinsk undersøkelse og behandling er lavere enn det myndighetene har fastsatt.

Følgelig er kostnaden for en medisinsk undersøkelse og behandling som dekkes av 100 % helseforsikring 15 % lavere enn grunnlønnen. (Den nåværende grunnlønnen er 2 340 000 VND).

Derfor vil helseforsikringsdeltakere få dekket 100 % av kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling dersom kostnaden for én medisinsk undersøkelse og behandling er lavere enn 351 000 VND.

- Medisinsk undersøkelse og behandling ved primærhelsetjenester omfatter: Helsestasjoner; undersøkelses- og behandlingsfasiliteter for familiemedisin; militær-sivile helsestasjoner, militær-sivile klinikker.

Distriktsmedisinske sentre med medisinsk undersøkelse og behandlingsvirksomhet har lisens til å operere i form av klinikker, medisinske etater, enheter og organisasjoner som foreskrevet av helseministeren.

Medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter på nivå med innledende medisinsk undersøkelse og behandling i militæret og politiet er regulert av ministeren for nasjonalt forsvar og ministeren for offentlig sikkerhet. 100 % av kostnaden for poliklinisk medisinsk undersøkelse og behandling ved regionale poliklinikker.

- Personer som har deltatt i helseforsikring i 5 sammenhengende år eller mer, og hvor egenandelen for medisinsk undersøkelse og behandling i løpet av året er større enn 6 ganger grunnlønnen.

- Akuttmedisinsk undersøkelse og behandling på ethvert medisinsk anlegg.

Kilde: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm