Co stanie się z 7 miliardami VND z tytułu ubezpieczeń zdrowotnych, które nie zostały rozliczone na rzecz szpitali?

Zakład Ubezpieczeń Społecznych dokonuje przeglądu nierozliczonych wydatków szpitalnych z powodu przekroczenia całkowitych kosztów badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego. Wypłacona zostanie część mieszcząca się w budżecie, a pozostała część zostanie skonsultowana z właściwym organem.

17 listopada Wietnamski Zakład Ubezpieczeń Społecznych poinformował, że zwrócił się do lokalnych pionów o dokonanie przeglądu nadwyżek wydatków na badania lekarskie i leczenie w ramach ubezpieczenia zdrowotnego (HI) w latach 2019, 2020 i 2022 w celu wypłaty świadczeń szpitalom zgodnie z nowymi przepisami zawartymi w Dekrecie 75. Tylko w 2021 r. rozwiązano kwestię nadwyżek płatności przekraczających 4300 mld VND.

Dzień wcześniej placówki medyczne poinformowały, że nie uregulowały jeszcze płatności z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego przekraczających całkowitą kwotę, co skutkowało brakiem środków na zakup materiałów medycznych i opóźnieniami w płatnościach kontraktu, co wpłynęło na koszty badań lekarskich i leczenia. Według wstępnych danych z oddziałów Ubezpieczeń Społecznych 63 prowincji i miast, łączna kwota, która nie została uregulowana, wynosi ponad 7 000 miliardów VND. Kwota ta obejmuje koszty związane z cenami usług medycznych, kosztami leków, środków chemicznych, materiałów medycznych, krwi i produktów krwiopochodnych (niewliczonych w cenę usługi) wykorzystywanych u pacjentów.

Sytuacja ma swój początek w 2019 r., kiedy Zakład Ubezpieczeń Społecznych rozliczał koszty badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w szpitalach zgodnie z metodą całkowitej płatności określoną w rozporządzeniu nr 146 z 2018 r. Dokładniej, co kwartał Zakład Ubezpieczeń Społecznych oceniał i tymczasowo rozliczał koszty dla szpitali na podstawie ilości, ceny usług medycznych oraz kosztów leków, chemikaliów, materiałów medycznych, krwi i produktów krwiopochodnych wykorzystywanych u pacjentów.

Jednakże, rozliczając rok, Fundusz Ubezpieczeń Społecznych opiera się na całkowitej płatności (określonej na podstawie całkowitej płatności z poprzedniego roku). Stwarza to trudności dla szpitali, ponieważ w rzeczywistości całkowite koszty badań i leczenia w kolejnym roku są zawsze wyższe niż w roku poprzednim. Całkowite koszty badań i leczenia w ramach Funduszu Ubezpieczeń Zdrowotnych, zgodnie z przepisami, są znacznie niższe niż rzeczywiste koszty ponoszone przez placówki na rzecz pacjentów. W rezultacie koszty przekraczające całkowitą płatność nie będą pokrywane przez Fundusz Ubezpieczeń Zdrowotnych.

Wewnątrz oddziału ratunkowego A9 w szpitalu Bach Mai, listopad 2022 r. Zdjęcie: Ngoc Thanh

Dekret nr 75, wydany w październiku 2023 r., zmieniający i uzupełniający dekret nr 146, zniósł rozporządzenie w sprawie całkowitej płatności za badania i leczenie w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i wprowadził płatności na podstawie kosztów rzeczywistych. Szpitale są informowane o szacunkowej kwocie kosztów badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, co stanowi podstawę planowania wykorzystania środków w ciągu roku. Dekret wchodzi w życie z dniem 3 grudnia, ale treść znosząca rozporządzenie w sprawie całkowitej płatności obowiązuje z mocą wsteczną od 1 stycznia 2019 r.

„Większość kosztów związanych z mechanizmem i polityką dotyczącą całkowitej kwoty za lata 2019–2022 zostanie rozwiązana” – powiedział przedstawiciel Wietnamskiego Urzędu Ubezpieczeń Społecznych.

Zatem z tysięcy miliardów VND, które nie zostały uregulowane, kwota uwzględniona w budżecie zostanie wypłacona przez Fundusz Ubezpieczeń Zdrowotnych zgodnie z nowymi przepisami. Kwota przekraczająca limit, ale nieuwzględniona w budżecie, zostanie zgłoszona właściwemu organowi w celu uzyskania zatwierdzenia. Wypłata nastąpi od początku grudnia, kiedy dekret wejdzie w życie.

Wietnamski Urząd Ubezpieczeń Społecznych uważa, że ​​Fundusz Ubezpieczeń Zdrowotnych jest ograniczony. Zniesienie regulacji dotyczących całkowitej płatności kosztów badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego stworzy wiele nowych wyzwań w zakresie kontroli rosnących kosztów i zapobiegania nadużyciom funduszu.

Hong Chieu

Link źródłowy: https://vnexpress.net/7-000-ty-dong-chua-quyet-toan-cho-benh-vien-se-duoc-xu-ly-the-nao-4678191.html