Ogólne zasady płatności kosztów pobytu w szpitalu w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.
Ubezpieczenie zdrowotne pokrywa część kosztów pobytu w szpitalu w zakresie i na poziomie określonym w Ustawie o ubezpieczeniach zdrowotnych z 2024 r. oraz Dekrecie 188/2025/ND-CP. Wysokość zwrotu kosztów zależy od kategorii szpitala, poziomu specjalizacji, rodzaju oddziału i osoby ubezpieczonej.
W szczególności osoby posiadające karty ubezpieczenia zdrowotnego, które zostaną przyjęte do wyznaczonego szpitala, będą miały 100% pokrycia kosztów łóżka z funduszu w ramach cen regulowanych przez państwo. W przypadku przyjęcia do innego szpitala świadczenia są nadal zachowane, ale ich kwota jest zmniejszana zgodnie ze stawką zwrotu kosztów leczenia stacjonarnego na każdym poziomie opieki szpitalnej.
Jak obliczyć wysokość świadczenia
Ceny łóżek szpitalnych różnią się w zależności od poziomu szpitala. Dodatkowo, rodzaj pokoju, który wybierze pacjent, wpływa również na zakres jego ubezpieczenia zdrowotnego: pokój standardowy, pokój dwuosobowy czy pokój prywatny.
W przypadku standardowych gabinetów zabiegowych (4-6 łóżek) wszystkie koszty mieszczące się w przedziale cenowym regulowanym przez państwo pokrywane są przez kasę chorych zgodnie ze stawką przysługującą pacjentowi. Przykładowo, pracownik z ważną kartą ubezpieczenia zdrowotnego będzie miał pokryte 100% kosztów w ramach ustalonego przedziału. Jeśli pacjent kwalifikuje się do 80% lub 95% pokrycia, będzie musiał pokryć pozostałą kwotę samodzielnie.
W przypadkach, gdy pacjenci zdecydują się na pobyt w pokoju prywatnym, ponieważ nie jest on objęty ubezpieczeniem zdrowotnym, zazwyczaj muszą sami pokryć pełny koszt. Kasa chorych zwraca jedynie równowartość ceny pokoju, zgodnie ze standardowymi stawkami ustalonymi przez dany szpital.
W przypadkach, gdy pacjent musi dopłacić lub zapłacić z własnej kieszeni.
Nie wszystkie hospitalizacje są w pełni refundowane. Pacjenci, którzy szukają leczenia poza wyznaczoną siecią lub wybierają prywatne placówki medyczne, które nie mają podpisanej umowy z systemem ubezpieczenia zdrowotnego, otrzymają zwrot kosztów jedynie w ramach ustalonych limitów i procentów, a nawet mogą nie otrzymać zwrotu kosztów za łóżko.
Ponadto, gdy pacjenci są leczeni w pokoju o wyższym priorytecie (pokój prywatny, pokój jednoosobowy), różnica między ceną pokoju prywatnego a standardową ceną pokoju ustaloną przez państwo nie będzie pokrywana przez ubezpieczenie zdrowotne. Pacjenci muszą pokryć różnicę z własnej kieszeni.
Na co zwrócić uwagę przy pokryciu kosztów hospitalizacji za pomocą ubezpieczenia zdrowotnego.
Podczas hospitalizacji pacjenci muszą okazać ważną kartę ubezpieczenia zdrowotnego oraz dokument tożsamości ze zdjęciem, aby otrzymać odpowiednie świadczenia. W przypadku zgubienia karty pacjenci powinni poprosić o sprawdzenie numeru ubezpieczenia zdrowotnego w celu weryfikacji uprawnień.
Osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym powinny pamiętać, że koszt łóżka szpitalnego stanowi jedynie część całkowitego kosztu leczenia. Kasa chorych pokrywa jedynie cenę przewidzianą dla danego oddziału. Wybór pokoju prywatnego jest prawem pacjenta, ale ewentualną różnicę w kosztach pokrywa pacjent.
Zrozumienie przepisów dotyczących kosztów leczenia w szpitalu pomaga osobom objętym ubezpieczeniem zdrowotnym podejmować bardziej proaktywne decyzje w procesie leczenia, a także zapewnia przejrzystość i prawidłową wypłatę świadczeń.
Źródło: https://vietnamnet.vn/chi-phi-giuong-benh-bhyt-duoc-thanh-toan-nhu-the-nao-2520358.html
Komentarz (0)