Cứu sống bệnh nhân bị kẹt van nhân tạo do huyết khối

[reklama_1]

SGGPO 31 sierpnia 2023 11:48

31 sierpnia Szpital Wojskowy 175 (Ministerstwo Obrony Narodowej) poinformował o uratowaniu życia pacjentowi D.TP (69 lat, mieszkającemu w Binh Phuoc ), u którego sztuczna zastawka zastawki mitralnej została zablokowana z powodu zakrzepu krwi. Pacjent przeszedł mechaniczną wymianę zastawki mitralnej 16 lat temu w innym szpitalu.

Lekarz bada pacjenta.

Pacjent został przyjęty do szpitala z powodu trudności w oddychaniu, niewydolności serca III stopnia, niskiego wskaźnika krzepnięcia, migotania przedsionków z szybką reakcją komór, zaburzeń hemodynamicznych i zagrożenia ostrym obrzękiem płuc. Po wstępnym rozpoznaniu niedrożności zastawki za pomocą USG klatki piersiowej, pacjentowi wykonano pilne echokardiogram przełykowy, który potwierdził rozpoznanie mechanicznej niedrożności tarczy zastawki mitralnej, zakrzepicy lewego przedsionka i uszka przedsionka, i zalecił pilną operację.

Według doktora Phama Hunga z Oddziału Chirurgii Sercowo-Naczyniowej Szpitala Wojskowego nr 175 , pacjent przeszedł wcześniej operację wymiany zastawki mitralnej 16 lat temu w innym szpitalu. Pacjent nie przechodził regularnych badań kontrolnych, dopóki nie zaczął odczuwać długotrwałego zmęczenia i nie musiał zostać hospitalizowany w celu uzyskania pomocy doraźnej. Po hospitalizacji lekarze z następujących specjalizacji: chirurgia sercowo-naczyniowa, interwencje kardiologiczne, kardiochirurgia, endokrynologia, anestezjologia i resuscytacja, intensywna terapia chirurgiczna oraz diagnostyka obrazowa skonsultowali się i podjęli decyzję o przeprowadzeniu operacji w trybie pilnym po 6 godzinach hospitalizacji.

Operacja polegała na usunięciu skrzepliny w lewym przedsionku i spadochronu; usunięto zastawkę mitralną, która utknęła w zakrzepicy i tkance rozrostowej, i zastąpiono ją nową zastawką biologiczną; naprawiono zastawkę trójdzielną i zrekonstruowano przegrodę międzyprzedsionkową. Operacja trwała ponad 6 godzin, po czym pacjent został przewieziony na Oddział Intensywnej Terapii Chirurgicznej.

Na Oddziale Intensywnej Terapii Chirurgicznej dr Lai Huy Vinh poinformował, że pacjent musiał przyjmować wiele leków wazopresyjnych w połączeniu z leczeniem zaburzeń krzepnięcia krwi i lekami wspomagającymi pracę serca. Po 2 dniach leczenia stan układu sercowo-naczyniowego był stabilny, oddychanie było zapewnione, zaburzenia hemodynamiczne opanowane. Rurkę intubacyjną usunięto i przewieziono na Oddział Chirurgii Naczyniowej po 2 dniach. Obecnie stan pacjenta jest stabilny i został on wypisany ze szpitala.

Lekarze twierdzą, że leki przeciwzakrzepowe to leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi w sercu i naczyniach krwionośnych. Odgrywają one niezastąpioną rolę w leczeniu niektórych chorób układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza u pacjentów, u których wszczepiono mechaniczną zastawkę serca.

Do niewłaściwego stosowania leków przeciwzakrzepowych w Wietnamie dochodzi głównie u pacjentów, którzy mieszkają daleko, boją się badań kontrolnych lub nie poddają się regularnym badaniom, a także u pacjentów mieszkających samotnie, u których występuje utrata pamięci, co utrudnia monitorowanie i dostosowywanie dawek leków przeciwzakrzepowych, co prowadzi do powikłań wynikających z wysokiego stężenia leków przeciwzakrzepowych (krwotok mózgowy, zacinanie się zastawek mechanicznych). Typowym przykładem jest pacjent D.TP.

Dlatego lekarze zalecają, aby pacjenci regularnie stosowali leki przeciwzakrzepowe, poddawali się okresowym badaniom lekarskim zgodnie z zaleceniami lekarza lub natychmiast udali się do lekarza, jeśli zauważą jakiekolwiek nieprawidłowości.

Mechaniczna niedrożność zastawek jest rzadkim, ale bardzo niebezpiecznym powikłaniem o wysokiej śmiertelności. Częstość występowania mechanicznej niedrożności zastawek waha się od 0,1% do 5,7% i wzrasta do 6% u pacjentów z INR poniżej dopuszczalnego zakresu terapeutycznego.

Mechaniczne uwięźnięcie zastawki występuje częściej w okolicy zastawki mitralnej, 2-3 razy częściej niż w okolicy aorty. Wskaźniki śmiertelności związane z mechanicznym uwięźnięciem zastawki są bardzo wysokie i wahają się od 10 do 33% w różnych badaniach. W przypadkach, w których leczenie operacyjne jest szybkie, śmiertelność wewnątrzszpitalna wynosi 10-15%.

Źródło