Stan krytyczny z powodu wstrząsu anafilaktycznego po podaniu środka kontrastowego.

W Ho Chi Minh City 91-letnia pani Tien odczuwała ból w klatce piersiowej, ryzyko zawału serca i wstrząs anafilaktyczny po podaniu środka kontrastowego do tomografii komputerowej. Została natychmiast objęta opieką lekarską.

20 października dr Tran Vu Minh Thu, ordynator Oddziału Kardiologii 2, Centrum Kardiologicznego Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh, stwierdził u pacjentki niestabilną dusznicę bolesną, ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego i ryzyko zawału serca. Od miesiąca pani Tien odczuwała łagodny ból w klatce piersiowej podczas wysiłku, który ustępował po kilku minutach i nawracał po kilku dniach. Tym razem, podczas snu, odczuwała silny ból w klatce piersiowej promieniujący do głowy i szyi, któremu towarzyszyły poty i nudności. Ból ten wymagał natychmiastowej interwencji w Szpitalu Ogólnym Tam Anh.

Lekarz zlecił wykonanie tomografii komputerowej naczyń wieńcowych, ale tuż po wstrzyknięciu 15 ml środka kontrastowego u pacjenta wystąpił wstrząs anafilaktyczny trzeciego stopnia, którego objawami były skurcze kończyn, niedociśnienie (80/40 mmHg), nietrzymanie moczu, duszność, nudności i zwiększone wydzielanie śluzu.

Dr Thu wyjaśnił, że dożylne środki kontrastowe zawierają niewielką ilość jodu. Zastrzyk blokuje promieniowanie rentgenowskie z tomografu komputerowego, uwydatniając obrazy i struktury narządów na skanie.

Zazwyczaj układ odpornościowy nie reaguje na środki kontrastowe. Jednak u niektórych osób układ odpornościowy reaguje nadmiernie, powodując niepożądane reakcje na lek, takie jak nudności, wymioty, swędzenie, a w ciężkich przypadkach wstrząs anafilaktyczny.

Zespół medyczny podał leki domięśniowe i dożylne w celu leczenia wstrząsu anafilaktycznego. Stan pacjenta stopniowo się ustabilizował i został on przeniesiony do sali monitorującej; wykonanie tomografii komputerowej tętnic wieńcowych nie było jeszcze możliwe.

Dwa dni później ponownie odczuwała silny ból w klatce piersiowej. Lekarz zdiagnozował u niej poważne, postępujące zwężenie tętnicy wieńcowej, które mogło w każdej chwili zablokować tętnicę, powodując zawał mięśnia sercowego, i wymagało rewaskularyzacji wieńcowej. Biorąc pod uwagę zaawansowany wiek pacjentki, tętnice wieńcowe były prawdopodobnie zwapnione, skręcone i mocno zwężone, co zwiększało ryzyko wystąpienia kolejnego wstrząsu anafilaktycznego, który mógłby spowodować zatrzymanie krążenia podczas zabiegu.

Według mgr. dr. Vo Anh Minha, kierownika Oddziału Interwencji Koronarnych w Centrum Interwencji Naczyniowych, pacjenci zazwyczaj wymagają podania 20–30 ml środka kontrastowego podczas koronarografii. Pani Tien ma w wywiadzie wstrząs anafilaktyczny, a nawet niewielka ilość środka kontrastowego może łatwo doprowadzić do nawrotu wstrząsu anafilaktycznego.

Lekarz podał pacjentowi leki przeciwalergiczne, aby zapobiec reakcjom anafilaktycznym, stosując dwa rodzaje leków: jeden podawany godzinę przed zabiegiem, drugi 12 godzin i 2 godziny przed zabiegiem. Dodatkowo zespół zastosował technikę Cardiac Swing do koronarografii i interwencji z minimalną ilością środka kontrastowego, w połączeniu z trójwymiarowym systemem analizy obrazu. Pozwoliło to zmniejszyć dawkę środka kontrastowego o prawie połowę w porównaniu z metodami konwencjonalnymi, minimalizując ryzyko niewydolności nerek u pacjenta.

Doktor Minh (po lewej) i jego zespół wykonują koronarografię i implantują stent u pacjenta. Zdjęcie: Szpital Tam Anh

Zabieg obejmował koronarografię i założenie dwóch stentów w celu udrożnienia lewej tętnicy wieńcowej zwężonej w 95-99%, pod kontrolą oprogramowania i ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS), z użyciem zaledwie 50 ml środka kontrastowego. Zabieg zakończył się sukcesem po 60 minutach.

Po założeniu stentu ból w klatce piersiowej i duszność u pani Tien ustąpiły, a ciśnienie krwi i tętno wróciły do ​​normy. Dzięki wprowadzeniu cewnika przez tętnicę promieniową w nadgarstku, a nie przez tętnicę udową, mogła chodzić i wykonywać normalne czynności, po czym po dwóch dniach została wypisana ze szpitala.

Przednia tętnica międzykomorowa pacjenta była zwężona w 99% (rycina A) i po wszczepieniu stentu w celu rekanalizacji (rycina B). Zdjęcie: Szpital Tam Anh.

Według dr Minha, oprócz leczenia farmakologicznego mającego na celu zapobieganie wstrząsowi anafilaktycznemu i niewydolności nerek, technika Cardiac Swing stosowana w koronarografii i zabiegach interwencyjnych, wspomagana oprogramowaniem do planowania trasy i ultrasonografią wewnątrznaczyniową, otwiera możliwości leczenia choroby tętnic wieńcowych u pacjentów z alergiami, ryzykiem wstrząsu anafilaktycznego i ryzykiem niewydolności nerek za pomocą środków kontrastowych.

Czw Ha

* Imię pacjenta zostało zmienione

Czytelnicy mogą zamieszczać tutaj pytania dotyczące chorób układu krążenia, na które lekarze odpowiedzą.

Link źródłowy: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html