Stan krytyczny z powodu wstrząsu anafilaktycznego wywołanego środkami kontrastowymi

Ho Chi Minh City , 91-letnia pani Tien odczuwała ból w klatce piersiowej, istniało ryzyko zawału mięśnia sercowego i wstrząsu anafilaktycznego po podaniu środka kontrastowego podczas tomografii komputerowej. Została natychmiast opatrzona przez lekarza.

20 października dr Tran Vu Minh Thu, ordynator Oddziału Kardiologii 2, Centrum Kardiologicznego Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh, poinformował o niestabilnej dławicy piersiowej, ciężkim niedokrwieniu mięśnia sercowego i ryzyku zawału serca. W poprzednim miesiącu pani Tien odczuwała łagodny ból w klatce piersiowej podczas wysiłku, który ustępował po kilku minutach, ale powrócił po kilku dniach. Tym razem, podczas snu, odczuwała silny ból w klatce piersiowej, który promieniował do głowy i szyi, powodując pocenie się i nudności. Została przewieziona do Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh.

Lekarz zlecił wykonanie tomografii komputerowej naczyń wieńcowych, ale po podaniu 15 ml środka kontrastowego u pacjenta wystąpił wstrząs anafilaktyczny trzeciego stopnia z objawami sztywności kończyn, niskiego ciśnienia krwi (80/40 mmHg), nietrzymania moczu, trudności w oddychaniu, nudności i zwiększonego wydzielania flegmy.

Dr Thu powiedział, że dożylne środki kontrastowe zawierają niewielką ilość jodu. Leki wstrzykiwane do organizmu blokują promieniowanie rentgenowskie z tomografu komputerowego, uwydatniając obrazy i struktury narządów na kliszy.

Zazwyczaj układ odpornościowy nie reaguje na środek kontrastowy. Jednak u niektórych osób układ odpornościowy reaguje nadmiernie, wywołując reakcję na środek kontrastowy, która prowadzi do nudności, wymiotów, swędzenia i ciężkiego wstrząsu anafilaktycznego.

Zespół zastosował iniekcje domięśniowe i dożylne w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego. Stan pacjenta stopniowo się ustabilizował i został on przeniesiony na salę monitorowania. Tomografia komputerowa tętnic wieńcowych nie została jeszcze wykonana.

Dwa dni później ponownie odczuwała silny ból w klatce piersiowej. Lekarz zdiagnozował u niej poważne zwężenie tętnicy wieńcowej, które mogło zablokować tętnicę w każdej chwili, powodując zawał serca i wymagając rewaskularyzacji wieńcowej. Pacjentka była w podeszłym wieku, a tętnica wieńcowa była prawdopodobnie zwapniona, skręcona i poważnie zwężona. Ryzyko ponownego wstrząsu anafilaktycznego mogło spowodować zatrzymanie krążenia u pacjentki już na stole operacyjnym.

Doktor Vo Anh Minh, kierownik Oddziału Interwencji Kardiologicznych w Centrum Interwencji Naczyniowych, powiedział, że pacjenci zazwyczaj muszą wstrzyknąć 20–30 ml środka kontrastowego podczas wykonywania koronarografii. Pani Tien ma w wywiadzie wstrząs anafilaktyczny, a nawet niewielka ilość środka kontrastowego może łatwo doprowadzić do ponownego wstrząsu anafilaktycznego.

Lekarz podał pacjentowi leki przeciwalergiczne, aby zapobiec reakcjom anafilaktycznym, podając dwa rodzaje leków: jeden godzinę przed zabiegiem, drugi 12 i 2 godziny przed zabiegiem. Dodatkowo zespół zastosował technikę koronarografii i interwencji kardiologicznej Cardiac Swing z minimalnym kontrastem, w połączeniu z trójwymiarowym systemem analizy obrazu. Pozwoliło to zmniejszyć dawkę konwencjonalnego kontrastu o prawie połowę, zmniejszając ryzyko niewydolności nerek u pacjenta.

Doktor Minh (po lewej) i jego zespół wykonali koronarografię i założyli pacjentowi stent. Zdjęcie: Szpital Tam Anh

Koronarografia i implantacja dwóch stentów w celu rekanalizacji dwóch lewych tętnic wieńcowych ze zwężeniem 95-99% pod kontrolą oprogramowania do planowania trasy i ultrasonografii wewnątrznaczyniowej (IVUS) u pacjenta, z użyciem zaledwie 50 ml środka kontrastowego. Zabieg zakończył się sukcesem po 60 minutach.

Po założeniu stentu pani Tien nie odczuwała już bólu w klatce piersiowej ani trudności z oddychaniem, a jej ciśnienie krwi i tętno wróciły do ​​normy. Dzięki wprowadzeniu cewnika przez tętnicę promieniową w nadgarstku, a nie przez tętnicę udową, mogła chodzić i wykonywać normalne czynności, po czym po dwóch dniach została wypisana ze szpitala.

Przednia tętnica międzykomorowa pacjenta była zwężona w 99% (ryc. A), a po wszczepieniu stentu (ryc. B). Zdjęcie: Szpital Tam Anh

Według dr Minha, oprócz leczenia zapobiegającego wstrząsowi anafilaktycznemu i niewydolności nerek, technika Cardiac Swing w koronarografii i interwencja przy wsparciu oprogramowania do planowania zabiegów, ultrasonografia wewnątrznaczyniowa otwiera możliwości leczenia choroby wieńcowej u pacjentów z alergiami, ryzykiem wstrząsu anafilaktycznego i ryzykiem niewydolności nerek z użyciem środków kontrastowych.

Czw Ha

* Imię pacjenta zostało zmienione

Czytelnicy zadają tutaj pytania dotyczące chorób układu krążenia, na które lekarze mogą odpowiedzieć

Link źródłowy: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html