Przepisy dotyczące świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego oraz płatności za badania i leczenie ambulatoryjne

Uchwała Rządu nr 188/2025/ND-CP określa szczegółowy plan wdrażania oraz stawki świadczeń w zakresie badań ambulatoryjnych i leczenia w podstawowych placówkach badań i leczenia medycznego, zgodnie z postanowieniami punktu e i h, ust. 4, artykułu 22 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym.

Jeśli w trakcie leczenia szpitalnego nastąpi zmiana poziomu świadczeń, pacjent jest zobowiązany do podania nowych danych z karty, a placówka medyczna musi sprawdzić i zastosować nowy poziom świadczeń przed wypisaniem ze szpitala. Celem tych przepisów jest zapewnienie pełnej i terminowej realizacji płatności z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, zgodnie z prawami pacjenta, w każdym przypadku. Placówka medyczna i lecznicza jest zobowiązana do sprawdzenia wysokości świadczeń i ich wysokości uczestnikowi ubezpieczenia zdrowotnego przed zakończeniem badania lekarskiego, leczenia i wypisaniem ze szpitala.

W porównaniu z sytuacją sprzed wprowadzenia Dekretu 188, pacjenci, którzy dobrowolnie zgłaszali się na badania ambulatoryjne w szpitalach wojewódzkich lub centralnych (bez skierowania), nie otrzymywali zwrotu kosztów leczenia ambulatoryjnego od Funduszu Ubezpieczeń Zdrowotnych, z wyjątkiem przypadków nagłych lub leczenia szpitalnego na niewłaściwym poziomie (na przykład, zgodnie z Ustawą o Ubezpieczeniach Zdrowotnych z 2014 r., Fundusz Ubezpieczeń Zdrowotnych pokrywał jedynie 40% kosztów leczenia szpitalnego na szczeblu centralnym). Oznacza to, że pacjenci ambulatory, którzy zgłaszają się na niewłaściwy poziom, muszą sami pokryć wszystkie koszty.

Zdjęcie ilustracyjne

Zgodnie z planem działania nowe przepisy po raz pierwszy pozwalają ubezpieczycielowi zdrowotnemu pokrywać koszty leczenia ambulatoryjnego w wysokości 50% lub 100%, w zależności od przypadku.

Poziom 50% oznacza, że ​​fundusz zdrowia pokrywa połowę kosztów w ramach zakresu świadczenia (np. jeśli świadczenie wynosi 80%, fundusz zdrowia pokrywa 40%, resztę płaci pacjent).

Poziom 100% oznacza, że ​​fundusz pokrywa wszystkie koszty zgodnie ze stawką świadczenia podaną na karcie ubezpieczenia zdrowotnego.

To duży krok naprzód: wcześniej 0% było teraz refundowane w ramach ubezpieczenia pacjentom ambulatoryjnym, którzy udają się do niewłaściwego oddziału, wypłacane jest 50–100% kosztów, dzięki czemu zmniejsza się różnica w świadczeniach między badaniami standardowymi i niestandardowymi, co pozwala nam zbliżyć się do celu, jakim jest sprawiedliwe, powszechne ubezpieczenie zdrowotne.

Ponadto, wcześniej koszt badań lekarskich na życzenie nie był w ogóle pokrywany przez ubezpieczenie zdrowotne. Pacjenci, którzy wybrali żądaną usługę (np. badanie u profesora lub w gabinecie lekarskim), musieli sami pokryć całą kwotę, a ubezpieczenie zdrowotne pokrywało jedynie koszty usług z listy standardowej.

Teraz nowe przepisy pozwalają ubezpieczeniu zdrowotnemu pokryć część kosztów w ramach świadczeń również w przypadku korzystania z usług medycznych.

Reklama

Source: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html