Od 1 lipca zwiększone świadczenia dla uczestników ubezpieczenia zdrowotnego

Od 1 lipca 2025 r. osoby korzystające z ubezpieczenia zdrowotnego będą mogły skorzystać ze zwiększonego zakresu świadczeń, gdy oficjalnie wejdzie w życie ustawa zmieniająca i uzupełniająca szereg artykułów ustawy o ubezpieczeniach zdrowotnych z 2024 r.

Pacjenci z kartami ubezpieczenia zdrowotnego leczeni w Szpitalu Ogólnym Thong Nhat. Zdjęcie: H. Dung

Uważa się, że jest to przełom w zwiększaniu dostępu do usług zdrowotnych i zapewnianiu równości w dostępie do opieki zdrowotnej, aż po powszechne ubezpieczenie zdrowotne.

Znieść granice administracyjne w badaniach lekarskich i leczeniu

Zgodnie z nowymi przepisami grupy osób, które będą korzystać ze 100% świadczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego podczas badania i leczenia pacjentów poza wyznaczoną placówką medyczną, obejmują: osoby diagnozowane i leczone w podstawowych lub specjalistycznych placówkach w celu leczenia niektórych poważnych chorób, rzadkich chorób, wymagających operacji lub wysokiej technologii zgodnie z przepisami Ministerstwa Zdrowia ; mniejszości etniczne i osoby z ubogich gospodarstw domowych mieszkające w trudnych lub szczególnie trudnych obszarach społeczno-ekonomicznych; osoby mieszkające w gminach wyspiarskich i dystryktach wyspiarskich otrzymujące leczenie stacjonarne w wyspecjalizowanych placówkach; osoby posiadające karty ubezpieczenia zdrowotnego, które są badane i leczone w podstawowych placówkach, otrzymujące leczenie stacjonarne na podstawowym poziomie; podstawowe i specjalistyczne placówki medyczne, które zostały uznane przez właściwe organy za powiatowe przed 1 stycznia 2025 r.; leczenie stacjonarne w specjalistycznych placówkach medycznych uznanych za prowincjonalne przed 1 stycznia 2025 r.

62 rodzaje chorób krytycznych i chorób rzadkich określonych przez Ministerstwo Zdrowia, takie jak: choroby zakaźne, nowotwory, zespół metaboliczny, choroby spichrzeniowe lizosomów, choroby neurologiczne, sercowo-naczyniowe, płucne, skórne, wady wrodzone oraz schorzenia szczególne, takie jak oporność na leki przeciwgruźlicze, następstwa wojny lub schorzenia po przeszczepie narządów.

Osoby cierpiące na jedną z powyższych chorób, po postawieniu wstępnej diagnozy, mogą udać się bezpośrednio do specjalistycznej placówki na badania i leczenie, bez konieczności posiadania skierowania, jak dotychczas.

Jeżeli pacjent zgłosi się na badanie do specjalisty i zostanie zdiagnozowana u niego wyżej wymieniona choroba, wówczas przysługuje mu również 100% świadczenia z ubezpieczenia zdrowotnego.

W Dong Nai placówki ubezpieczenia zdrowotnego dzielą się na 3 poziomy zawodowe. Poziom podstawowy obejmuje placówki opieki zdrowotnej bez leczenia stacjonarnego, gminne stacje zdrowia, regionalne polikliniki i prywatne polikliniki. Poziom podstawowy obejmuje szpitale ogólne, szpitale specjalistyczne, regionalne polikliniki, centra medyczne z łóżkami oraz szpitale prywatne. Poziom specjalistyczny obejmuje Szpital Ogólny Dong Nai i Szpital Ogólny Thong Nhat.

Ludzie są bardzo zgodni

Pani NTT (pacjentka z rakiem piersi, mieszkanka okręgu Trung Dung w mieście Bien Hoa) powiedziała, że ​​początkowo wykupiła kartę ubezpieczenia zdrowotnego w prywatnym szpitalu. Wcześniej, jeśli chciała udać się na leczenie do szpitala specjalistycznego, musiała przejść przez uciążliwe procedury transferowe, które pochłaniały dużo czasu, wysiłku i pieniędzy. Czasami, gdy oczekiwanie było zbyt długie, decydowała się na badanie kontrolne i musiała zapłacić znacznie więcej niż obejmowało ubezpieczenie zdrowotne. Z tego nowego przepisu pani T. jest bardzo zadowolona.

Oprócz powyższych przepisów, od 1 lipca 2025 r. osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym będą również pokrywać koszty zdalnego badania lekarskiego i leczenia; zdalnego badania lekarskiego i wsparcia leczenia; badania lekarskiego i leczenia w ramach medycyny rodzinnej; badania lekarskiego i leczenia w domu; rehabilitacji, okresowych badań kontrolnych w ciąży, porodu; kosztów transportu pacjentów między placówkami medycznymi (wcześniej pokrywano koszty transportu tylko z poziomu powiatowego na wyższy). Koszty medycznych usług technicznych, leków, sprzętu, krwi, produktów krwiopochodnych, gazów medycznych, materiałów eksploatacyjnych, narzędzi, instrumentów, środków chemicznych używanych do badania lekarskiego i leczenia; koszty leczenia zeza i wad refrakcji oczu dla osób poniżej 18. roku życia będą teraz pokrywane z funduszu (obecnie fundusz pokrywa koszty tylko dzieci poniżej 6. roku życia).

Osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym mają prawo do 100% zwrotu kosztów jednego badania lekarskiego i leczenia poniżej progu określonego przez rząd. Zgodnie z przepisami, koszt jednego badania lekarskiego i leczenia przy 100% ubezpieczeniu zdrowotnym jest niższy niż 15% wynagrodzenia zasadniczego. Obecnie wynagrodzenie zasadnicze wynosi 2,34 mln VND. Zatem osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym będą uprawnione do pełnego zwrotu kosztów badania lekarskiego i leczenia, jeśli koszt jednego badania lekarskiego i leczenia będzie niższy niż 351 tys. VND.

Aby od 1 lipca móc korzystać ze 100% zwrotu kosztów badań lekarskich i leczenia, osoby ubezpieczone muszą spełnić następujące warunki: nieprzerwanie uczestniczyć w ubezpieczeniu zdrowotnym przez co najmniej 5 lat (z przerwą nie dłuższą niż 3 miesiące); łączna kwota dopłaty w ciągu roku musi przekroczyć 6-krotność kwoty referencyjnej.

Obecnie pensja zasadnicza wynosi 2,34 mln VND. Zatem osoby, które korzystały z ubezpieczenia zdrowotnego przez 5 lub więcej kolejnych lat, muszą ponieść w tym roku koszty badań lekarskich i leczenia przekraczające 14,04 mln VND (tj. 6-miesięczną pensję zasadniczą).

Hanh Dung

Source: https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202506/tu-ngay-1-7-tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-c2215b0/