Para pessoas com deficiências graves, o transporte é muito difícil, exigindo múltiplas viagens apenas para solicitar encaminhamentos, resultando em custos de deslocamento significativos. Um leitor pergunta: a política atual de usar o sistema de encaminhamento designado ainda é apropriada?
A respeito desse assunto, a agência provincial de Seguridade Social respondeu da seguinte forma:
Com relação ao pagamento de custos com medicamentos pelo seguro saúde: De acordo com o ponto c, cláusula 1, do artigo 21 da Lei nº 51/2024/QH15, de 27 de novembro de 2024, que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro Saúde, os participantes do seguro saúde têm direito ao reembolso, pelo fundo de seguro saúde, dos seguintes custos:
"c) Custos com a utilização de serviços técnicos médicos , medicamentos, equipamentos médicos, sangue, hemoderivados, gases medicinais, suprimentos, instrumentos, ferramentas e produtos químicos utilizados em exames e tratamentos médicos que são cobertos pelo plano de saúde."
Portanto, de acordo com a regulamentação, para medicamentos cobertos pelo plano de saúde, os participantes do seguro saúde têm direito a reembolso dentro do escopo de seus benefícios.
Atualmente, a lista de medicamentos cobertos pelo fundo de seguro de saúde que ainda está em vigor inclui o Documento Consolidado nº 15/VBHN-BYT, de 16 de dezembro de 2024, emitido pelo Ministério da Saúde , que divulga a lista, as taxas e as condições de pagamento de medicamentos químicos, produtos biológicos, medicamentos radioativos e marcadores no âmbito dos benefícios para os participantes do seguro de saúde.
Procedimento para encaminhamento de pacientes para exame médico e tratamento pelo plano de saúde.
Com relação à transferência de pacientes entre unidades de saúde cobertas pelo seguro saúde para exames e tratamentos: De acordo com o inciso 2 do artigo 9º da Circular nº 01/2025/TT-BYT, de 1º de janeiro de 2025, emitida pelo Ministro da Saúde, que detalha e orienta a implementação de alguns artigos da Lei do Seguro Saúde:
"Casos que envolvem a transferência de pacientes entre unidades de saúde cobertas por planos de saúde, seguindo os procedimentos corretos, incluem:
a) Transferência de pacientes entre unidades de saúde cobertas pelo seguro de saúde, dentro do mesmo nível de atendimento, de unidades de nível primário para unidades de nível básico e de unidades de nível básico para unidades de nível especializado, com base em necessidades profissionais, na condição do paciente ou por exceder a capacidade da unidade de saúde, além dos casos especificados no ponto d desta cláusula e no Artigo 5 desta Circular;
b) Transferir pacientes de unidades de atenção primária à saúde para unidades de atenção especializada nos casos em que a capacidade das unidades básicas de saúde da província for excedida;
c) Transferir pacientes cujo quadro clínico se estabilizou de instalações médicas especializadas para instalações médicas básicas ou de nível inicial, ou transferir pacientes de instalações médicas de nível básico de volta para instalações médicas de nível inicial para continuidade do tratamento e monitoramento;
d) Transferir pacientes de instalações de exame e tratamento médico especializadas ou de nível básico de volta para suas instalações iniciais de exame e tratamento médico do seguro de saúde para tratamento, gerenciamento e monitoramento de doenças crônicas, conforme prescrito no Artigo 10 desta Circular;
d) Para a transferência de pacientes entre unidades de exame e tratamento médico para aqueles com doenças crônicas ou tratamento de longo prazo, de acordo com a lista de doenças especificada no Anexo III emitido com esta Circular, o formulário de transferência entre unidades de exame e tratamento médico é válido por um ano a partir da data indicada no formulário de transferência e deve ser implementado de acordo com as disposições do ponto b, cláusula 3, cláusula 4 e cláusula 5 do Artigo 5 desta Circular;
e) Nos casos em que uma pessoa com cartão de seguro de saúde procura exame e tratamento médico por conta própria, não em conformidade com os regulamentos dos artigos 26 e 27 da Lei do Seguro de Saúde, e se enquadra nos casos especificados nos pontos e, g e h (exceto para os casos com direito a 100% de cobertura nos pontos e e h) da Cláusula 4, Artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde, e é posteriormente encaminhada pela unidade médica para outra unidade médica, conforme exigido pelas normas profissionais;
g) Em casos de emergência, após a fase de tratamento de emergência, o paciente é transferido para tratamento hospitalar na unidade médica onde recebeu o tratamento de emergência, ou transferido para outra unidade médica para continuidade do tratamento, conforme necessário pelos profissionais de saúde, ou transferido de volta para a unidade médica de registro inicial após estabilização do tratamento.
Simultaneamente, as cláusulas 1 e 2 do artigo 5.º da Circular n.º 01/2025/TT-BYT estipulam vários casos em que a transferência para outro centro de exames e tratamento médico não é necessária, nomeadamente:
"1. Em anexo a esta Circular encontram-se as listas de doenças raras, doenças graves, doenças que requerem cirurgia ou técnicas avançadas que têm direito a cobertura de 100%, conforme estipulado no ponto a, cláusula 4, do Artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde, da seguinte forma:
a) Uma lista de certas doenças que podem ser examinadas e tratadas em instalações médicas especializadas está especificada no Apêndice I;
b) Uma lista de certas doenças que podem ser examinadas e tratadas em instalações básicas de exame e tratamento médico está especificada no Apêndice II.
2. Os indivíduos cobertos por seguro de saúde que se enquadrem nos casos especificados na Cláusula 1 deste Artigo não são obrigados a cumprir os regulamentos relativos à transferência para outra unidade de exame e tratamento médico.
Portanto, além de transferir pacientes entre unidades de saúde cobertas pelo plano de saúde para exames e tratamentos, de acordo com os procedimentos descritos no Artigo 9 da Circular nº 01/2025/TT-BYT, em alguns casos, os participantes do plano de saúde não são obrigados a se transferir para outra unidade de saúde, conforme instruído acima.
A agência de Seguridade Social fornece informações adicionais para que os leitores compreendam as normas relativas aos procedimentos de encaminhamento para exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde, bem como os casos em que o encaminhamento para outra unidade de saúde não é necessário.
Fonte: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
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