Contratura capsular após aumento mamário: seus sinais e sintomas.

VTC News•07/09/2023

A contratura capsular ocorre apenas em mulheres após cirurgia de aumento de mama. O tecido fibroso começa a formar uma cápsula ao redor da prótese, chamada de "bolsa". Simplificando, essa cápsula protege a prótese, separando-a dos tecidos do corpo após a implantação.

Esses tecidos geralmente são muito macios, mas algumas pessoas podem apresentar proliferação excessiva após a cirurgia, reduzindo a organização do tecido fibroso ao redor da prótese, formando uma cápsula fibrosa, tecido cicatricial rígido e causando contratura capsular após o aumento de mama, o que pode causar dor e deformação do formato da mama.

Especificamente, isso inclui depressões ou protuberâncias em certas áreas da mama, projeção mamária variável (alta ou baixa), altura desigual da base da mama, decote alargado e assimétrico e, em casos graves, distorção do formato da mama.

Portanto, a contratura capsular é uma preocupação para qualquer pessoa que esteja se preparando para uma cirurgia de aumento de mama e durante o período pós-operatório. Abaixo, o Dr. Ho Cao Vu, que trabalha no departamento cirúrgico do Hospital Cho Ray, compartilha informações sobre as causas, os sinais e os métodos cirúrgicos para a remoção da contratura capsular e a reconstrução da cavidade mamária utilizando um bisturi ultrassônico.

Remoção de implantes mamários e ressecção de contratura capsular de grau 4.

Causas da contratura capsular

A causa da contratura capsular geralmente não está relacionada ao próprio implante mamário, mas sim à técnica cirúrgica utilizada.

O cirurgião projetou uma cavidade para o implante que era muito estreita para o tamanho da prótese mamária: Esse projeto de cavidade estreita pode ter duas causas.

Em primeiro lugar, isso pode acontecer porque a paciente escolhe implantes mamários muito grandes para sua estrutura anatômica, mas o médico a cede sem aconselhá-la sobre o tamanho apropriado. Alternativamente, o cirurgião pode projetar a cavidade do implante incorretamente, tornando-a muito estreita ou inadequada à estrutura torácica da paciente. Com o tempo, isso exerce pressão sobre o implante, fazendo com que ele se contraia e levando à contratura capsular.

Lesões durante a criação da cavidade: Em todas as cirurgias patológicas e estéticas, procedimentos cirúrgicos excessivamente bruscos podem causar lesões, levando a dor pós-operatória significativa, hematoma e acúmulo de fluido, cicatrização lenta da ferida e complicações tardias, como contratura capsular.

Sinais de cápsula fibrosa

Nível 1: A mama permanece macia e com aparência normal; a cápsula articular apresenta-se ligeiramente firme ao toque quando a mulher está deitada de costas.

Nível 2: Os seios apresentam aspecto normal, sem inchaço, dor ou deformidade, mas estão mais duros que o habitual ao toque, especialmente quando a mulher está deitada de costas.

Nível 3: Os seios ficam rígidos e deformados devido à contração, podendo ficar arredondados ou com implantes deslocados para cima e para baixo, causando deformação, acompanhada de dor persistente, surda e constritiva na região do peito, além de deformidade mamária.

Nível 4: A mama está completamente distorcida, assimétrica e desproporcional; a cápsula fibrosa é muito rígida, contraída e causa dor significativa e desconforto constante na região do tórax.

Utilização de ultrassom para remover implantes mamários e dissecar a cápsula fibrosa.

Por que é necessário realizar uma ressonância magnética antes da cirurgia de contratura capsular?

Uma ressonância magnética completa das mamas antes da remoção das próteses mamárias e do desbridamento capsular ajuda a verificar condições patológicas do tecido mamário, contratura capsular, problemas na loja da prótese, doenças relacionadas ao implante, tumores, etc. (Recomenda-se que a ressonância magnética convencional, o ultrassom e o raio-X não sejam eficazes em casos de colocação e ruptura de implantes mamários).

Em seguida, o médico avaliará a condição da contratura capsular, quaisquer anormalidades dentro e fora da cavidade, e determinará o melhor método cirúrgico para o paciente. Em casos de contratura capsular dupla, onde a dissecção é difícil, o tempo da cirurgia pode ser estendido para até 4 horas – o médico irá remodelar a cavidade para um novo implante.

Para os principais fabricantes de implantes mamários nos EUA, uma ressonância magnética completa das mamas é um dos fatores essenciais que permite às clientes receber implantes de substituição, caso ainda estejam dentro do período de garantia.

Os resultados da ressonância magnética mostraram ruptura da prótese mamária e contratura capsular.

O procedimento para remoção de implantes mamários e contratura capsular utiliza um bisturi ultrassônico.

Etapa 1: Realizar uma ressonância magnética completa das mamas para verificar a presença de condições patológicas no tecido mamário, implantes mamários, cavidades e problemas relacionados aos implantes.

Etapa 2: Realizar exame para detectar possíveis riscos de câncer e lesões relacionadas na bolsa.

Etapa 3: Exame clínico para planejar a remoção cirúrgica das próteses mamárias, tratar complicações associadas, como contratura capsular, ruptura da prótese, deslocamento da prótese, fenda mamária, etc., e determinar se novas próteses devem ser colocadas.

Etapa 4: Exame médico. As mulheres precisam realizar exames antes da cirurgia de remoção de implantes mamários em um hospital geral especializado. Embora os procedimentos típicos de remoção de implantes mamários levem apenas de 30 a 45 minutos, casos complexos envolvendo contratura capsular, reconstrução da loja do implante, ruptura do implante, etc., exigirão anestesia mais prolongada.

Etapa 5: Cirurgia de remoção de implantes mamários. O cirurgião faz uma incisão de cerca de 3 cm a 3,5 cm na aréola ou no sulco inframamário (em casos sem anormalidades) e utiliza um bisturi ultrassônico Harmonic, Innolcon, Enseal ou Ligasure para cortar o tecido e remover o implante antigo. A marca, o tamanho e a projeção do implante são verificados.

O implante texturizado é removido durante a cirurgia de remoção de implantes mamários e correção de contratura capsular.

Etapa 6: Limpe a cavidade do implante. Em casos de ruptura do implante ou fluido anormal, a equipe deve limpar a cavidade do implante, coletar uma amostra do fluido para cultura e realizar um teste de sensibilidade a antibióticos se o fluido estiver turvo.

Etapa 7: Utilizando um bisturi ultrassônico, remova a cápsula fibrosa e colete o tecido fibroso para exame histopatológico, a fim de determinar se o tecido fibroso é benigno ou maligno. Prepare-se para biópsia de congelação caso haja suspeita de malignidade.

Etapa 8: Remodele a cavidade do implante (se um novo implante for indicado) para corrigir problemas como vazamento pelo espaço entre os implantes, deslizamento do implante ou uma cavidade muito larga ou muito estreita.

Passo 9: Use uma cinta de compressão pós-operatória. Em casos de remoção e reinserção normais do implante, as pacientes não precisam de drenagem e podem ir para casa no mesmo dia. Em casos de remoção do implante com anormalidades, como contratura capsular ou danos internos significativos, a drenagem é necessária e a paciente deve permanecer no hospital durante a noite antes de receber alta.

Vantagens da utilização de um bisturi ultrassônico para a remoção de contratura capsular.

O Dr. Ho Cao Vu, que tem mais de 10 anos de experiência no uso de bisturis ultrassônicos em cirurgia patológica e estética, compartilhou: remover implantes mamários, dissecar a cápsula fibrosa e substituí-los por novos implantes usando bisturis ultrassônicos é semelhante a realizar um novo aumento de mama, com vantagens como ausência de sangramento, ausência de dor, cicatrização mais rápida, ausência de cicatrizes permanentes, ausência de tempo de recuperação, ausência de necessidade de analgésicos ou antibióticos e a possibilidade de ir para casa no mesmo dia, sem necessidade de internação hospitalar.

Esta é uma imagem de implantes mamários após terem sido removidos do corpo.

A seguir, apresentamos o caso de uma cliente com 1,55m de altura e 50kg, que realizou uma cirurgia de aumento de mama há 6 anos em uma clínica de estética renomada na cidade de Ho Chi Minh. Atualmente, ela sente que seus seios estão flácidos de forma anormal e ficam muito duros quando se deita, por isso retornou à clínica para uma consulta de acompanhamento, com o objetivo de remover as próteses mamárias.

Após receber aconselhamento inadequado, ela decidiu fazer uma ressonância magnética mamária detalhada, que revelou uma ruptura da prótese mamária e contratura capsular. Ela então procurou o Dr. Ho Cao Vu, que decidiu remover a prótese rompida, excisar a contratura capsular e substituí-la por uma nova prótese.

Durante a cirurgia, o cirurgião dissecou a cavidade do implante em ambos os lados, camada por camada. A cavidade do implante esquerdo havia se rompido, contendo um fluido gelatinoso que havia se tornado amarelado. A parede do implante estava envelhecida e muito frágil. O cirurgião removeu o implante rompido, limpou-o cuidadosamente e o examinou. Constatou-se que a parede do implante possuía uma cápsula fibrosa com superfície rugosa e uma cápsula fibrosa dupla na parte posterior.

A cavidade direita do cisto rompido continha um líquido amarelo gelatinoso; a parede do cisto estava envelhecida e friável. O médico removeu toda a parede do cisto e o gel, limpou a cavidade e encontrou tecido fibroso nas áreas subcutânea e lateral da cavidade, juntamente com numerosos papilomas na superfície posterior. Foi realizada ressecção parcial do tecido fibroso em ambos os lados, a cavidade foi reconstruída e o tecido fibroso com papilomas na região posterior direita foi excisado e enviado para exame citológico.

Bao Anh

Fonte