O Sr. Dinh estava com dor de garganta e foi a uma clínica geral (cadastrada no plano de saúde). O médico solicitou uma endoscopia e Dinh teve que pagar 220.000 VND.
O Sr. Dinh perguntou: "Tenho plano de saúde há mais de 5 anos e tenho direito a 100% de cobertura para exames e tratamentos médicos. Posso perguntar se a clínica está me cobrando pelos serviços de endoscopia, conforme mencionado acima? Isso está correto?"
Instalações privadas de exames e tratamentos médicos têm o direito de decidir o preço dos serviços de exames e tratamentos médicos (Ilustração: Truong Thinh).
A Previdência Social do Vietnã afirmou que, de acordo com as disposições da Lei de Exames e Tratamentos Médicos, as instituições privadas de exames e tratamentos médicos têm o direito de decidir e devem declarar e divulgar publicamente os preços dos serviços de exames e tratamentos médicos. Além disso, os pacientes que participam de planos de saúde são obrigados a arcar com os custos dos exames e tratamentos médicos que vão além do escopo dos benefícios, de acordo com as disposições da lei de seguros de saúde.
Assim, no caso do Sr. Dinh, que tem direito a 100% do custo do exame médico e tratamento pelo seguro de saúde ao ir a uma clínica particular para exame médico e tratamento e concluir integralmente os procedimentos para exame médico e tratamento pelo seguro de saúde (apresentando o cartão do seguro de saúde e documento de identidade com foto), o fundo do seguro de saúde pagará integralmente o custo do exame médico e tratamento pelo seguro de saúde dentro do escopo dos benefícios do seguro de saúde.
No entanto, o paciente deve pagar pelos custos fora do escopo dos benefícios do seguro de saúde (se houver) e pela diferença entre o preço dos serviços de exame e tratamento do seguro de saúde pagos pelo fundo do seguro de saúde e o preço dos serviços de exame e tratamento do seguro de saúde declarados pela unidade de saúde privada.
A agência de seguros também observou que o direito de receber 100% dos custos de exames e tratamentos médicos para participantes do seguro de saúde por 5 anos consecutivos é condicional.
Além de alguns grupos participarem do seguro de saúde pago pelo orçamento do estado, o apoio contributivo dá direito a um seguro de saúde que cobre de 95% a 100% dos custos de exames e tratamentos médicos, os grupos restantes são cobertos apenas por um seguro de saúde que cobre 80% dos custos de exames e tratamentos médicos.
No entanto, esses grupos ainda têm a oportunidade de ter 100% dos custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde quando atendem a duas condições.
Primeiro, a pessoa deve ter participado do seguro de saúde por pelo menos 5 anos consecutivos (do momento em que a pessoa participa do seguro de saúde até o momento do exame e tratamento médico).
Em segundo lugar, o valor da coparticipação para exames médicos e custos de tratamento no ano for superior a 6 meses de salário-base (calculado a partir do momento da participação no seguro de saúde por 5 anos consecutivos).
Ou seja, durante o ano, a partir do momento em que o valor da coparticipação para despesas com exames e tratamentos médicos de uma pessoa que participa do seguro saúde por 5 anos consecutivos for maior que 6 meses de salário base (10,8 milhões de VND), o fundo do seguro saúde pagará 100% das despesas com exames e tratamentos médicos até o final do ano.
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Fonte: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm
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