Reembolso quando os pacientes compram medicamentos por falta de medicamentos e suprimentos médicos, garantindo benefícios para pessoas com cartões de seguro saúde

Na tarde de 24 de outubro, a Assembleia Nacional discutiu em grupos o projeto de lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde . Uma das questões que preocupava os delegados eram os direitos dos participantes do seguro de saúde, especialmente em relação ao reembolso de custos quando os pacientes precisam comprar medicamentos por conta própria devido à falta de suprimentos em unidades de exames e tratamentos médicos.

Dispensando medicamentos aos pacientes. (Foto: VNA)

Regulamentações necessárias para proteger os direitos dos pacientes

Atualmente, em muitas instalações de exames e tratamentos médicos No caso do seguro saúde, há escassez de medicamentos e suprimentos médicos, obrigando os pacientes a comprarem seus próprios medicamentos, conforme prescritos pelos médicos. No entanto, as regras sobre a responsabilidade pelo reembolso dos custos aos pacientes não são claras.

O Delegado Tran Van Tuan ( Bac Giang ) enfatizou que deveria haver regulamentações específicas exigindo que as unidades de exames e tratamentos médicos reembolsassem os pacientes pelo valor pago por medicamentos e suprimentos médicos antes da alta hospitalar. Isso garantirá os direitos legítimos das pessoas com cartão de seguro saúde, ao mesmo tempo em que reduzirá procedimentos administrativos complexos, ajudando os pacientes a se sentirem mais seguros ao utilizar serviços médicos.

O Sr. Tuan também propôs que as unidades de exames e tratamentos médicos sejam responsáveis pelo pagamento à Previdência Social e garantam que os registros de pagamento sejam completos e transparentes. Isso não apenas protege os direitos dos pacientes, mas também ajuda a prevenir eventos negativos que possam ocorrer durante o processo de exame e tratamento.

Delegado Huynh Thi Anh Suong - Delegação da Assembleia Nacional da província de Quang Ngai .

A Delegada Huynh Thi Anh Suong (Quang Ngai) afirmou que a ampliação do número de pessoas que participam de planos de saúde é necessária para garantir a cobertura universal. Segundo a Sra. Suong, o número de pessoas que participam de planos de saúde atualmente ultrapassa 93,6 milhões, o equivalente a 93,35% da população. No entanto, é necessário continuar revisando e adicionando grupos de pessoas que não participam de planos de saúde para garantir que todos tenham acesso aos serviços de saúde.

A Sra. Suong também propôs expandir os pagamentos do seguro saúde para serviços médicos, como exames e tratamentos remotos, encaminhamentos com base em requisitos profissionais, uso de sangue e hemoderivados, bem como outros equipamentos médicos para tratamento.

Superando deficiências na gestão e avaliação de seguros de saúde

O Delegado Quang Thi Nguyet (Dien Bien) afirmou que a alteração do conceito e do conteúdo da avaliação de seguros de saúde é necessária para superar as dificuldades na organização e implementação da atual política de seguros de saúde. Esclarecer o processo de pagamento dos custos de exames e tratamentos médicos contribuirá para melhorar a responsabilidade das agências gestoras do Fundo de Seguro de Saúde, garantindo o uso eficaz do fundo e evitando desperdícios e negatividade.

Além disso, o delegado Tran Duc Thuan (Nghe An) também disse que o projeto de lei emendada precisa se concentrar em superar as dificuldades na implementação da Lei do Seguro Saúde, a fim de esclarecer os direitos dos participantes do seguro saúde e as responsabilidades das agências relevantes.

O delegado Tran Thi Hong Thanh (Ninh Binh) falou.

Além disso, os delegados também concordaram com a expansão do escopo de benefícios para participantes de planos de saúde. O delegado Tran Thi Hong Thanh (Ninh Binh) elogiou muito o projeto de lei que expande os temas e benefícios na rotação entre exames médicos e níveis de tratamento.

No entanto, a Sra. Thanh sugeriu que é necessário adicionar mais benefícios para serviços de emergência pré-hospitalar e serviços de tratamento nutricional para pacientes, a fim de garantir benefícios mais completos para os participantes do seguro de saúde.

Além disso, o delegado Nguyen Thi Thuy (delegação de Bac Kan) também propôs revisar e complementar os regulamentos sobre linhas de seguro saúde, a fim de resolver completamente os problemas atuais, ajudando as pessoas a acessar facilmente serviços de exames e tratamentos médicos e evitar inconvenientes em procedimentos administrativos.

É necessário manter os documentos de encaminhamento para garantir a eficiência do sistema de saúde.

Em debate no grupo, o delegado Nguyen Tri Thuc (Cidade de Ho Chi Minh), Vice-Ministro da Saúde, expressou sua opinião sobre a organização de exames e tratamentos médicos em todos os níveis e a manutenção do sistema de saúde de base. Uma das questões que lhe interessava particularmente era a manutenção de certidões de encaminhamento para exames e tratamentos médicos de seguros de saúde, a fim de proteger e desenvolver um sistema de saúde abrangente.

Delegado Nguyen Tri Thuc - Delegação da Assembleia Nacional da Cidade de Ho Chi Minh.

De acordo com o vice-ministro Nguyen Tri Thuc, anteriormente o sistema de saúde vietnamita era dividido em quatro níveis: comuna, distrito, província e central. No entanto, esta lei revisada o reordenará em três níveis: nível inicial (aproximadamente entendido como postos de saúde comunais), nível básico (hospitais distritais e alguns hospitais provinciais) e nível especializado (hospitais centrais, hospitais gerais especializados e alguns hospitais provinciais com qualificações técnicas reconhecidas).

Ele acredita que a organização nesses três níveis será mais adequada ao desenvolvimento atual do sistema de saúde, ajudando a otimizar o fluxo de exames e tratamentos médicos e a melhorar a qualidade do serviço para a população.

Ao mesmo tempo, a nova direção do setor de saúde é remover as barreiras administrativas na avaliação e tratamento de planos de saúde. Isso permitirá que as pessoas façam exames e recebam tratamento médico em qualquer lugar, sem a limitação do local de registro inicial.

Em relação à proposta de alguns deputados da Assembleia Nacional de abolir o formulário de encaminhamento em exames e tratamentos de seguros de saúde, o Vice-Ministro Nguyen Tri Thuc afirmou claramente que o formulário de encaminhamento só deve ser abolido em casos do nível inicial ao nível básico. No entanto, do nível inicial ou básico ao nível especializado (hospitais centrais e hospitais especializados), é necessário manter o formulário de encaminhamento.

Ele disse que o formulário de encaminhamento não é apenas um procedimento administrativo, mas também um documento que resume o prontuário médico, ajudando os médicos de níveis mais altos a entender claramente o estado de saúde do paciente, tendo assim um regime de tratamento mais preciso e eficaz.

Se os papéis de encaminhamento forem removidos, muitos pacientes não irão aos postos de saúde e hospitais distritais, mas sim aos hospitais centrais. Isso não só sobrecarregará os hospitais de nível superior, como também destruirá o sistema de saúde de base.

“Os papéis de encaminhamento são muito importantes. Se forem removidos, os pacientes não irão mais aos postos de saúde ou hospitais distritais, mas irão diretamente para hospitais centrais, como Cho Ray, Bach Mai, Viet Duc... Nesse momento, o sistema de saúde de base será eliminado em apenas 1 a 2 anos”, disse o Sr. Nguyen Tri Thuc.

Segundo o Vice-Ministro da Saúde, se o formulário de encaminhamento for abolido, a pressão sobre os pacientes nos hospitais centrais aumentará drasticamente. Ele deu o exemplo de bons médicos nos hospitais Cho Ray, Viet Duc ou Bach Mai, que só podem realizar uma cirurgia especial por dia, pois essas cirurgias duram de 6 a 8 horas. Se pacientes de todos os lugares migrarem para o nível especializado, os médicos não conseguirão atender o grande número de pacientes, levando a um "colapso" nos hospitais de nível superior.

O Vice-Ministro também comentou sobre o impacto negativo na qualidade dos exames e tratamentos médicos caso os encaminhamentos não sejam mantidos. "Anteriormente, um médico examinava cerca de 20 pacientes por dia, mas se os encaminhamentos forem removidos, o número de pacientes aguardando exame pode chegar a 200 por dia. Nesse momento, nenhum médico poderá examiná-los", alertou.

O vice-ministro Nguyen Tri Thuc também enfatizou o importante papel do sistema de saúde de base, especialmente no contexto da pandemia de Covid-19. O sistema de saúde de base é a linha de frente na prevenção e controle de doenças, e o desenvolvimento da saúde de base ajudará as pessoas a receber cuidados médicos localmente, sem precisar recorrer a níveis mais altos.

Afirmou ainda que, atualmente, a regulamentação sobre transferir foi flexibilizada, eliminando barreiras financeiras entre hospitais de nível básico e superior. Isso facilitou a transferência de unidades médicas para níveis superiores, trazendo muitos benefícios aos pacientes.

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