Reembolso quando os pacientes compram medicamentos por falta de medicamentos e suprimentos médicos, garantindo benefícios para pessoas com cartões de seguro saúde

Na tarde de 24 de outubro, a Assembleia Nacional debateu em grupos o projeto de lei que altera e complementa diversos artigos da Lei do Seguro de Saúde . Uma das questões que preocupou os delegados foi o direito dos participantes do seguro de saúde, especialmente no que diz respeito ao reembolso de despesas quando os pacientes precisam comprar medicamentos por conta própria devido à falta de disponibilidade nos locais de atendimento e tratamento médico.

Dispensação de medicamentos para pacientes. (Foto: VNA)

Regulamentações necessárias para proteger os direitos dos pacientes.

Atualmente, em muitas instalações de exame e tratamento médico. No sistema de saúde, há escassez de medicamentos e suprimentos médicos, o que obriga os pacientes a comprarem seus próprios remédios, conforme prescrição médica. Contudo, as normas sobre a responsabilidade pelo reembolso desses custos aos pacientes não são claras.

O delegado Tran Van Tuan ( Bac Giang ) enfatizou a necessidade de regulamentações específicas que obriguem os estabelecimentos de saúde a reembolsar os pacientes pelo valor pago por medicamentos e materiais médicos antes da alta hospitalar. Isso garantirá os direitos legítimos das pessoas com planos de saúde, além de reduzir procedimentos administrativos complexos e aumentar a segurança dos pacientes ao utilizarem os serviços médicos.

O Sr. Tuan também propôs que as clínicas e hospitais sejam responsáveis pelo pagamento à Previdência Social e garantam que os registros de pagamento sejam completos e transparentes. Isso não só protege os direitos dos pacientes, como também ajuda a prevenir eventos negativos que possam ocorrer durante o processo de exame e tratamento.

Delegado Huynh Thi Anh Suong - Delegação da Assembleia Nacional da província de Quang Ngai .

A deputada Huynh Thi Anh Suong (Quang Ngai) afirmou que expandir o número de pessoas inscritas no seguro de saúde é essencial para garantir a cobertura universal. Segundo Suong, o número de pessoas atualmente inscritas no seguro de saúde ultrapassa 93,6 milhões, o que equivale a 93,35% da população. No entanto, é necessário continuar revisando e incluindo grupos de pessoas que ainda não participam do seguro de saúde para garantir que todos tenham acesso aos serviços de saúde.

A Sra. Suong também propôs a expansão dos pagamentos do seguro de saúde para serviços médicos como exames e tratamentos remotos, encaminhamentos com base em requisitos profissionais, uso de sangue e hemoderivados, bem como outros equipamentos médicos para tratamento.

Superando as deficiências na gestão e avaliação de seguros de saúde

A deputada Quang Thi Nguyet (Dien Bien) afirmou que a alteração do conceito e do conteúdo da avaliação do seguro de saúde é necessária para superar as dificuldades na organização e implementação da atual política de seguro de saúde. Esclarecer o processo de pagamento dos custos de exames e tratamentos médicos contribuirá para melhorar a responsabilidade dos órgãos gestores do Fundo de Seguro de Saúde, garantindo o uso eficaz dos recursos e prevenindo desperdícios e práticas negativas.

Além disso, o delegado Tran Duc Thuan (Nghe An) também afirmou que o projeto de lei alterado precisa se concentrar em superar as dificuldades na implementação da Lei do Seguro Saúde, a fim de esclarecer os direitos dos participantes do seguro saúde e as responsabilidades das agências relevantes.

O delegado Tran Thi Hong Thanh (Ninh Binh) falou.

Além disso, os delegados também concordaram com a ampliação do escopo dos benefícios para os participantes do seguro saúde. A delegada Tran Thi Hong Thanh (Ninh Binh) elogiou bastante o projeto de lei que amplia os temas e benefícios na alternância entre os níveis de exame e tratamento médico.

No entanto, a Sra. Thanh sugeriu que é necessário adicionar mais benefícios para serviços de emergência pré-hospitalares e serviços de tratamento nutricional para pacientes, a fim de garantir benefícios mais completos para os participantes do seguro de saúde.

Além disso, a delegada Nguyen Thi Thuy (da delegação de Bac Kan) também propôs a revisão e complementação das normas relativas aos planos de saúde, a fim de solucionar completamente os problemas atuais, facilitando o acesso da população a serviços de exames e tratamentos médicos e evitando transtornos em procedimentos administrativos.

É necessário manter os documentos de encaminhamento para garantir a eficiência do sistema de saúde.

Durante a discussão em grupo, o delegado Nguyen Tri Thuc (Cidade de Ho Chi Minh), Vice-Ministro da Saúde, expressou sua opinião sobre a organização de exames e tratamentos médicos em todos os níveis e a manutenção do sistema de saúde de base. Uma das questões que lhe interessou particularmente foi a retenção de encaminhamentos médicos para exames e tratamentos cobertos pelo seguro saúde, visando proteger e desenvolver um sistema de saúde abrangente.

Delegado Nguyen Tri Thuc - Delegação da Assembleia Nacional da Cidade de Ho Chi Minh.

Segundo o vice-ministro Nguyen Tri Thuc, anteriormente o sistema de saúde vietnamita era dividido em quatro níveis: comuna, distrito, província e central. No entanto, esta lei revisada irá reestruturá-lo em três níveis: nível inicial (entendido, em linhas gerais, como postos de saúde comunais), nível básico (hospitais distritais e alguns hospitais provinciais) e nível especializado (hospitais centrais, hospitais gerais especializados e alguns hospitais provinciais com qualificações técnicas reconhecidas).

Ele acredita que a organização nesses três níveis será mais adequada para o desenvolvimento atual do sistema de saúde, ajudando a otimizar o fluxo de exames e tratamentos médicos e a melhorar a qualidade do serviço prestado à população.

Ao mesmo tempo, a nova direção do setor de saúde é eliminar as barreiras administrativas no acesso a exames e tratamentos cobertos por planos de saúde. Isso permitirá que as pessoas façam exames e recebam tratamento médico em qualquer lugar, sem ficarem limitadas ao local de cadastro inicial.

Em relação à proposta de alguns deputados da Assembleia Nacional de abolir o formulário de encaminhamento para exames e tratamentos do seguro de saúde, o vice-ministro Nguyen Tri Thuc afirmou claramente que o formulário de encaminhamento só deve ser abolido em casos do nível inicial ao nível básico. No entanto, do nível inicial ou básico ao nível especializado (hospitais centrais e hospitais especializados), é necessário manter o formulário de encaminhamento.

Ele afirmou que o formulário de encaminhamento não é apenas um procedimento administrativo, mas também um documento que resume o histórico médico, ajudando os médicos de níveis superiores a compreenderem claramente o estado de saúde do paciente, permitindo assim um tratamento mais preciso e eficaz.

Se os encaminhamentos médicos forem eliminados, muitos pacientes não irão aos postos de saúde e hospitais distritais, mas sim aos hospitais centrais. Isso não só sobrecarregará os hospitais de maior complexidade, como também destruirá o sistema de saúde de base.

“Os encaminhamentos médicos são muito importantes. Se forem removidos, os pacientes não irão mais aos postos de saúde ou hospitais distritais, mas irão diretamente para hospitais centrais como Cho Ray, Bach Mai, Viet Duc... Nesse caso, o sistema de saúde de base será eliminado em apenas 1 ou 2 anos”, disse o Sr. Nguyen Tri Thuc.

Segundo o Vice-Ministro da Saúde, se o formulário de encaminhamento for abolido, a pressão sobre os pacientes nos hospitais centrais aumentará drasticamente. Ele citou como exemplo médicos renomados dos hospitais Cho Ray, Viet Duc ou Bach Mai, que só conseguem realizar uma cirurgia especializada por dia, pois esses procedimentos duram de 6 a 8 horas. Se pacientes de todos os lugares afluírem para o nível especializado, os médicos não conseguirão atender a grande quantidade de pacientes, levando a um colapso nos hospitais de nível superior.

O vice-ministro também falou sobre o impacto negativo na qualidade dos exames e tratamentos médicos caso os encaminhamentos médicos não sejam mantidos. “Antes, um médico atendia cerca de 20 pacientes por dia, mas se os encaminhamentos forem removidos, o número de pacientes aguardando atendimento poderá chegar a 200 por dia. Nesse caso, nenhum médico conseguirá atendê-los”, alertou.

O vice-ministro Nguyen Tri Thuc também enfatizou o importante papel do sistema de saúde de base, especialmente no contexto da pandemia de Covid-19. O sistema de saúde de base é a linha de frente na prevenção e no controle de doenças, e o desenvolvimento da saúde de base ajudará as pessoas a receberem atendimento médico localmente, sem precisar recorrer a níveis superiores de assistência.

Ele também afirmou que, atualmente, os regulamentos sobre transferir Com a flexibilização das regras, não existem mais barreiras financeiras entre hospitais de níveis inferiores e superiores. Isso facilitou a transferência de pacientes para níveis mais altos, trazendo muitos benefícios aos pacientes.

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