Controle rigorosamente os custos dos exames médicos e tratamentos do seguro saúde

Ao avaliar na sessão de trabalho com o Seguro Social de 12 províncias/cidades o trabalho de controle dos custos de tratamento do seguro saúde, o Diretor Geral do Seguro Social do Vietnã, Nguyen The Manh, enfatizou que as localidades precisam reconhecer claramente a importância e suas responsabilidades na gestão do fundo do seguro saúde.

Províncias e cidades que utilizam grandes verbas têm uma responsabilidade ainda maior, melhorando constantemente a eficiência da gestão e cumprindo suas responsabilidades com as pessoas envolvidas no tratamento de seguros de saúde. Especificamente, as unidades controlam os custos do tratamento de seguros de saúde para otimizar o uso dos fundos do seguro de saúde, prevenir e minimizar custos irracionais e desnecessários.

Médico examina paciente no Hospital Pulmonar de Hanói . Foto: Ha Linh

O Diretor-Geral solicitou que a Previdência Social das províncias e cidades avaliasse os resultados do controle dos custos de tratamento do seguro saúde desde o início do ano. O Chefe do Conselho de Implementação da Política de Seguro Saúde, Le Van Phuc, acrescentou que os custos totais de tratamento do seguro saúde de 12 províncias/cidades representam mais de 50% do total do país. No final de maio de 2024, algumas províncias deste grupo apresentavam uma alta taxa de custos de tratamento do seguro saúde, provavelmente excedendo a estimativa estabelecida pelo Governo .

Muitas localidades têm um número de exames médicos cobertos pelo seguro saúde muito maior do que a média nacional para pacientes internados e ambulatoriais, e da mesma forma o número médio de dias de tratamento...

O Diretor Geral Nguyen The Manh solicitou que as unidades especializadas da Previdência Social do Vietnã sigam de perto os regulamentos do Decreto 75/2023/ND-CP do Governo para construir um mecanismo de controle e definir critérios para cada nível de líderes e autoridades relacionadas conhecerem e revisarem durante a implementação.

Com base legal na Lei do Seguro Saúde e no Decreto 75/2023/ND-CP, o Seguro Social local envia regularmente avisos às unidades médicas de seguro saúde sobre custos e fatores de aumento inadequados e irracionais comprovados por meio de números e gráficos para que as unidades médicas saibam e façam os ajustes apropriados.

Ao controlar o custo do seguro saúde, o seguro social local precisa ir do geral ao detalhado. A partir de sistemas estatísticos, o seguro social local alerta, combina inspeção, exame e pedidos de explicação para encontrar e provar fatos irracionais e, em seguida, recusar-se a efetuar pagamentos de acordo com os regulamentos. Evite pensamentos e métodos extremos; todas as informações precisam ser públicas, transparentes e garantir os direitos dos pacientes.

Fonte: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html