Durante uma reunião com as agências de Seguridade Social de 12 províncias/cidades para avaliar o trabalho de controle dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde, o Diretor-Geral da Seguridade Social do Vietnã, Nguyen The Manh, enfatizou que as localidades precisam entender claramente a importância e a sua responsabilidade na gestão do fundo de seguro saúde.
Províncias e cidades que utilizam grandes recursos financeiros têm uma responsabilidade ainda maior, devendo aprimorar constantemente a eficiência da gestão e cumprir suas obrigações para com a população no que diz respeito a exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde. Especificamente, as unidades responsáveis pelo controle dos custos com exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro saúde visam otimizar o uso dos recursos, prevenindo e minimizando gastos desnecessários e supérfluos.
O Diretor-Geral solicitou que as agências de Seguro Social das províncias e cidades avaliassem os resultados do controle dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde desde o início do ano até a presente data. O chefe do Conselho de Implementação da Política de Seguro Saúde, Le Van Phuc, acrescentou que o total dos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde em 12 províncias/cidades representa mais de 50% do total nacional. Até o final de maio de 2024, algumas províncias desse grupo apresentaram uma alta taxa de aumento nos custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde, potencialmente ultrapassando o orçamento alocado pelo Governo .
Muitas localidades apresentam números significativamente maiores de exames e tratamentos médicos cobertos por planos de saúde do que a média nacional, tanto para internações quanto para atendimentos ambulatoriais, e, da mesma forma, uma média maior de dias de tratamento…
O Diretor-Geral Nguyen The Manh solicitou que as unidades especializadas da Segurança Social do Vietname cumpram rigorosamente as normas do Decreto Governamental 75/2023/ND-CP, de forma a desenvolver mecanismos de controlo e estabelecer critérios para cada nível de liderança e funcionários relevantes, a fim de os compreenderem e utilizarem como referência na implementação das normas.
Com base no quadro legal da Lei do Seguro de Saúde e do Decreto 75/2023/ND-CP, as agências locais de previdência social enviam regularmente alertas às unidades de saúde credenciadas para exames e tratamentos médicos sobre custos e fatores adicionais inadequados e injustificados, comprovados por números e gráficos, para que as unidades de saúde estejam cientes e possam fazer os ajustes necessários.
No controle dos custos de exames e tratamentos médicos cobertos por planos de saúde, as agências locais de previdência social precisam adotar uma abordagem mais detalhada, em vez de uma abordagem genérica. Com base em sistemas estatísticos, essas agências devem emitir advertências, combinar inspeções e auditorias, e solicitar esclarecimentos para identificar e comprovar irregularidades, recusando o pagamento conforme a legislação. Abordagens extremas devem ser evitadas; todas as informações devem ser públicas e transparentes para garantir os direitos dos pacientes.
Fonte: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html
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