Controle rigoroso dos custos de exames e tratamentos médicos do plano de saúde.

Ao avaliar, durante a sessão de trabalho com a Previdência Social de 12 províncias/cidades sobre o controle dos custos de tratamento do seguro saúde, o Diretor-Geral da Previdência Social do Vietnã, Nguyen The Manh, enfatizou que as localidades precisam reconhecer claramente a importância e suas responsabilidades na gestão do fundo de seguro saúde.

Províncias e cidades que utilizam grandes recursos têm uma responsabilidade ainda maior, devendo aprimorar constantemente a eficiência da gestão e cumprir suas obrigações para com a população no que diz respeito ao tratamento pelo seguro saúde. Especificamente, as unidades devem controlar os custos do tratamento pelo seguro saúde para otimizar o uso dos recursos, prevenindo e minimizando gastos excessivos e desnecessários.

Médico examina paciente no Hospital Pulmonar de Hanói . Foto: Ha Linh

O Diretor-Geral solicitou que a Previdência Social das províncias e cidades avaliasse os resultados do controle dos custos de tratamento pelo seguro saúde desde o início do ano. O chefe do Conselho de Implementação da Política de Seguro Saúde, Le Van Phuc, acrescentou que o total dos custos de tratamento pelo seguro saúde em 12 províncias/cidades representa mais de 50% do total nacional. Até o final de maio de 2024, algumas províncias desse grupo apresentavam um alto índice de custos de tratamento pelo seguro saúde, provavelmente acima da estimativa feita pelo Governo .

Muitas localidades apresentam um número de exames médicos cobertos por planos de saúde muito superior à média nacional, tanto para pacientes internados quanto para pacientes ambulatoriais, e, da mesma forma, o número médio de dias de tratamento...

O Diretor-Geral Nguyen The Manh solicitou que as unidades especializadas da Segurança Social do Vietname sigam rigorosamente as normas do Decreto 75/2023/ND-CP do Governo, de forma a criar um mecanismo de controlo e definir critérios para cada nível de liderança e funcionários competentes, a fim de os conhecerem e reverem na implementação das mesmas.

Com base na legislação da Lei do Seguro de Saúde e no Decreto 75/2023/ND-CP, a Previdência Social local envia regularmente alertas aos estabelecimentos médicos segurados sobre aumentos de custos inadequados e injustificados, comprovados por meio de números e gráficos, para que os estabelecimentos tomem conhecimento e façam os ajustes necessários.

No controle dos custos do seguro saúde, a previdência social local precisa passar de uma abordagem geral para uma detalhada. A partir de sistemas estatísticos, a previdência social local deve emitir alertas, combinar inspeções, exames e solicitações de esclarecimentos para identificar e comprovar irregularidades e, em seguida, recusar pagamentos de acordo com as normas. É preciso evitar medidas e métodos extremos; todas as informações devem ser públicas, transparentes e garantir os direitos dos pacientes.

Fonte: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html