Estado crítico devido a choque anafilático causado por contraste.

Na cidade de Ho Chi Minh , a Sra. Tien, de 91 anos, apresentou dor no peito, risco de infarto do miocárdio e choque anafilático após receber uma injeção de contraste para uma tomografia computadorizada. Ela foi prontamente atendida pelos médicos.

Em 20 de outubro, o Dr. Tran Vu Minh Thu, chefe do Departamento de Cardiologia 2 do Centro Cardiovascular do Hospital Geral Tam Anh, na cidade de Ho Chi Minh, declarou que a paciente apresentava angina instável, isquemia miocárdica grave e risco de infarto do miocárdio. No mês anterior, a Sra. Tien havia sentido uma leve dor no peito durante o esforço, que diminuía após alguns minutos e retornava depois de alguns dias. Desta vez, enquanto dormia, ela sentiu uma forte dor no peito que irradiava para a cabeça e o pescoço, acompanhada de sudorese e náuseas, necessitando de atendimento de emergência no Hospital Geral Tam Anh.

O médico solicitou uma tomografia computadorizada das artérias coronárias, mas logo após a injeção de 15 ml de contraste, o paciente apresentou choque anafilático de terceiro grau com sintomas como espasmos nos membros, hipotensão (80/40 mmHg), incontinência urinária, falta de ar, náuseas e aumento da secreção de muco.

O Dr. Thu explicou que os agentes de contraste intravenosos contêm uma pequena quantidade de iodo. A injeção bloqueia os raios X do tomógrafo, realçando as imagens e estruturas dos órgãos no exame.

Normalmente, o sistema imunológico não reage aos agentes de contraste. No entanto, em algumas pessoas, o sistema imunológico reage de forma exagerada, causando reações adversas ao medicamento, como náuseas, vômitos, coceira e, em casos graves, choque anafilático.

A equipe médica administrou medicação intramuscular e intravenosa para tratar o choque anafilático. O quadro do paciente estabilizou-se gradualmente e ele foi transferido para a sala de monitoramento; ainda não era possível realizar uma tomografia computadorizada das artérias coronárias.

Dois dias depois, ela voltou a sentir fortes dores no peito. O médico diagnosticou uma estenose coronária grave e progressiva, que poderia obstruir a qualquer momento, causando um infarto do miocárdio, e que exigia revascularização coronária. Devido à idade avançada da paciente, as artérias coronárias provavelmente estavam calcificadas, tortuosas e severamente estreitadas, aumentando o risco de um segundo choque anafilático que poderia causar uma parada cardíaca durante o procedimento.

Segundo o Dr. Vo Anh Minh, chefe da Unidade de Intervenção Coronária do Centro de Intervenção Vascular, os pacientes geralmente precisam de 20 a 30 ml de contraste injetado durante a angiografia coronária. A Sra. Tien tem histórico de choque anafilático, e mesmo uma pequena quantidade de contraste poderia facilmente levar a uma recorrência do choque.

O médico tratou o paciente com medicação antialérgica para prevenir reações anafiláticas, utilizando dois tipos de medicamentos: um administrado uma hora antes do procedimento; o outro, 12 e 2 horas antes do procedimento. Além disso, a equipe utilizou a técnica Cardiac Swing para angiografia e intervenção coronária com o mínimo de contraste, combinada a um sistema de análise de imagem tridimensional. Isso reduziu a dose de contraste em quase metade em comparação com os métodos convencionais, minimizando o risco de insuficiência renal para o paciente.

O Dr. Minh (à esquerda) e sua equipe realizam angiografia coronária e implante de stent em um paciente. Foto: Hospital Tam Anh

O procedimento envolveu angiografia coronária e implante de dois stents para recanalizar a artéria coronária esquerda, que apresentava estenose de 95-99%, guiado por software de mapeamento vascular e ultrassom intravascular (IVUS), utilizando apenas 50 ml de contraste. A intervenção foi bem-sucedida após 60 minutos.

Após a colocação do stent, a dor no peito e a falta de ar da Sra. Tien diminuíram, e sua pressão arterial e frequência cardíaca voltaram ao normal. Graças à inserção do cateter pela artéria radial no pulso, em vez da artéria femoral, ela conseguiu andar e realizar atividades normais, recebendo alta do hospital após dois dias.

A artéria interventricular anterior do paciente apresentava estenose de 99% (Figura A) e, após a colocação de stent para recanalização (Figura B). Foto: Hospital Tam Anh.

Além do tratamento médico para prevenir choque anafilático e insuficiência renal, a técnica Cardiac Swing em angiografia e intervenção coronária, guiada por software de mapeamento vascular e ultrassom intravascular, abre oportunidades para o tratamento de doenças coronárias em pacientes com alergias, risco de choque anafilático e risco de insuficiência renal com agentes de contraste, de acordo com o Dr. Minh.

Thu Ha

* O nome do paciente foi alterado

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