Condição crítica devido a choque anafilático por agentes de contraste

Cidade de Ho Chi Minh: A Sra. Tien, de 91 anos, apresentou dor no peito, risco de infarto do miocárdio e choque anafilático ao receber contraste durante uma tomografia computadorizada. Ela recebeu atendimento de emergência imediato por um médico.

Em 20 de outubro, o Dr. Tran Vu Minh Thu, Chefe do Departamento de Cardiologia 2, Centro Cardiovascular, Hospital Geral Tam Anh, Cidade de Ho Chi Minh, informou que a paciente apresentava angina instável, isquemia miocárdica grave e risco de infarto do miocárdio. No mês anterior, a Sra. Tien sentiu uma leve dor no peito ao fazer esforço, que desapareceu após alguns minutos, mas voltou após alguns dias. Desta vez, enquanto dormia, sentiu uma forte dor no peito que se espalhou para a cabeça e pescoço, sudorese e náuseas, e foi levada às pressas para o Hospital Geral Tam Anh, Cidade de Ho Chi Minh.

O médico solicitou uma tomografia computadorizada de coronárias, mas após injetar 15 ml de contraste, o paciente entrou em choque anafilático grau 3 com sintomas de rigidez nos membros, pressão arterial baixa (80/40 mmHg), incontinência urinária, dificuldade para respirar, náusea e aumento da secreção de catarro.

O Dr. Thu afirmou que os agentes de contraste intravenosos contêm uma pequena quantidade de iodo. Os medicamentos injetados no corpo bloqueiam os raios X do tomógrafo, destacando as imagens e estruturas dos órgãos no filme.

Normalmente, o sistema imunológico não reage ao contraste. No entanto, em algumas pessoas, o sistema imunológico reage exageradamente, causando uma reação ao contraste que leva a náuseas, vômitos, coceira e choque anafilático grave.

A equipe utilizou injeções intramusculares e intravenosas para tratar o choque anafilático. O paciente se estabilizou gradualmente e foi transferido para a sala de monitoramento. A tomografia computadorizada de coronárias ainda não foi realizada.

Dois dias depois, ela sentiu fortes dores no peito novamente. O médico diagnosticou estenose grave da artéria coronária, que poderia ser bloqueada a qualquer momento, causando um ataque cardíaco e exigindo revascularização coronária. A paciente era idosa e a artéria coronária provavelmente estava calcificada, torcida e gravemente estreitada. O risco de um segundo choque anafilático poderia causar uma parada cardíaca na paciente ainda na mesa de operação.

O Dr. Vo Anh Minh, Mestre em Ciências e Chefe da Unidade de Intervenção Coronária do Centro de Intervenção Vascular, afirmou que os pacientes geralmente precisam injetar de 20 a 30 ml de contraste ao realizar angiografias coronárias. A Sra. Tien tem histórico de choque anafilático, e mesmo uma pequena quantidade de contraste pode facilmente levar a uma recidiva do choque anafilático.

O médico tratou o paciente com medicamentos antialérgicos para prevenir reações anafiláticas com dois tipos de medicamentos, um tomado uma hora antes do procedimento e o outro tomado 12 horas e 2 horas antes do procedimento. Além disso, a equipe utilizou a técnica de angiografia coronária Cardiac Swing e intervenção com contraste mínimo, combinada com um sistema de análise de imagem tridimensional. Isso reduziu a dose de contraste convencional em quase metade, reduzindo o risco de insuficiência renal para o paciente.

O Dr. Minh (à esquerda) e sua equipe realizaram uma angiografia coronária e colocaram um stent no paciente. Foto: Hospital Tam Anh

Angiografia coronária e colocação de dois stents para recanalizar duas artérias coronárias esquerdas estenóticas em 95-99%, sob a orientação de um software de mapeamento e ultrassom intravascular (USIV) para o paciente, utilizando apenas 50 ml de contraste. A intervenção foi bem-sucedida após 60 minutos.

Após a colocação do stent, a Sra. Tien não sentiu mais dor no peito nem dificuldade para respirar, e sua pressão arterial e frequência cardíaca estavam normais. Graças à inserção do cateter pela artéria radial em seu punho, em vez da artéria femoral, ela conseguiu caminhar e realizar suas atividades diárias normalmente, recebendo alta do hospital após dois dias.

A artéria interventricular anterior do paciente estava 99% estenótica (Figura A) e após a colocação do stent (Figura B). Foto: Hospital Tam Anh

Junto com o tratamento médico para prevenir choque anafilático e insuficiência renal, a técnica Cardiac Swing na angiografia coronária e a intervenção com o suporte do software de roteiro, o ultrassom intravascular abre oportunidades para tratar doença arterial coronariana em pacientes com alergias, risco de choque anafilático e risco de insuficiência renal com agentes de contraste, de acordo com o Dr. Minh.

Thu Ha

* O nome do paciente foi alterado

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