Cirurgia bem-sucedida em paciente com tumor de células gigantes ósseo.

A paciente Dao Thi Thu H., de 25 anos, residente na província de Dak Lak , foi levada por sua família ao Hospital K, unidade Tan Trieu, para exame devido a dores e perda de movimento na perna direita que vinha apresentando há vários dias.

O paciente foi tratado em diversas instituições médicas com diagnóstico de tumor de células gigantes ósseo. Ele foi submetido a duas curetagens ósseas. Atualmente, o tumor recidivou e se disseminou, causando deformidade na articulação do joelho direito e perda de mobilidade na perna direita. O grande tumor comprime a perna direita, causando dor e afetando significativamente suas atividades diárias e sua qualidade de vida.

Cirurgia bem-sucedida em paciente do sexo feminino com schwannoma não suprimido (imagem 1) — Imagem do tumor ósseo do paciente H. (fonte da foto: Ministério da Saúde ).

A Sra. H. foi reexaminada e aconselhada a amputar a coxa devido à impossibilidade de preservá-la. Ainda muito jovem, a Sra. H. ficou extremamente decepcionada e chocada ao receber essa informação.

Com poucas esperanças restantes, a Sra. H. foi ao Hospital K bastante preocupada. Através de exames e tomografia computadorizada, os médicos determinaram que a paciente tinha um tumor de 15x20cm localizado na panturrilha direita, estendendo-se até o terço inferior da coxa direita, onde media 15x20cm. O resultado anatomopatológico da paciente H. foi tumor de células gigantes ósseo.

Este caso foi considerado complexo devido ao tamanho do tumor, que se estendia por toda a coxa e panturrilha direitas, e estava relacionado a grandes vasos sanguíneos e nervos na região posterior da coxa direita. O Dr. Hoang Tuan Anh, chefe do Departamento de Cirurgia Musculoesquelética, e outros médicos do departamento concordaram em prescrever uma ampla excisão do tumor e uma artroplastia total do joelho com um módulo de haste longa personalizado para o tumor do paciente durante a cirurgia.

Além disso, o Dr. Hoang Tuan Anh também consultou o Professor Tran Trung Dung, um dos professores com vasta experiência em substituição articular modular, e consultou toda a equipe do hospital, incluindo os médicos do Departamento de Anestesia e Reanimação do Hospital K, sobre o plano de anestesia, reserva sanguínea, instalação de cateteres venosos centrais e monitoramento rigoroso dos pacientes durante toda a cirurgia para garantir um plano de tratamento oportuno.

Devido à complexidade do caso, o risco de complicações é alto, especialmente perda de sangue e danos aos nervos. Além do planejamento cirúrgico meticuloso e preciso, o Dr. Hoang Tuan Anh explicou tudo detalhadamente e tranquilizou o paciente e a família.

A equipe está determinada a realizar com sucesso a difícil cirurgia, com o objetivo de preservar a perna do paciente.

Determinados a tratar o paciente e sua família, no início de outubro de 2023, o Dr. Hoang Tuan Anh e a equipe cirúrgica do Departamento de Cirurgia Musculoesquelética do Hospital K decidiram realizar uma cirurgia para remover o tumor e substituir a prótese total do joelho do paciente.

Avaliação intraoperatória do tumor de células gigantes recorrente da tíbia direita, que se disseminou e invadiu o terço inferior da coxa direita, os feixes musculares da panturrilha direita, a artéria poplítea direita, o tumor envolvendo a artéria poplítea e o nervo ciático maior, o nervo tibial e o nervo fibular profundo, invadindo toda a superfície articular da tíbia direita, parte da superfície patelar e o côndilo femoral medial.

A cirurgia durou mais de 5 horas. O processo de dissecção do tumor foi difícil devido ao seu tamanho, à sua localização edemaciada ao redor do feixe neurovascular, às duas recidivas cirúrgicas, à perda das camadas anatômicas naturais junto ao feixe vascular e ao risco de ruptura do feixe vascular, danos aos ramos nervosos e aos principais grupos musculares motores da perna, o que dificultou a dissecção.

O tumor reaparece nos feixes musculares, portanto, remover todo o tumor e garantir que a superfície de corte esteja livre de tumor é fundamental para limitar a recorrência após a cirurgia.

O paciente foi submetido a uma ampla ressecção da tíbia com tumor e de parte do fêmur distal, incluindo os feixes musculares do quadríceps infiltrados, e a uma artroplastia total do joelho direito com prótese modular de haste longa, personalizada para a lesão tumoral do paciente.

Após uma longa cirurgia, juntamente com os cuidados pós-operatórios e a reabilitação imediata após a cirurgia, e o incentivo dos médicos e enfermeiros do Departamento de Cirurgia Musculoesquelética, a saúde do paciente H. evoluiu e se recuperou muito rapidamente. O paciente conseguiu andar novamente com o auxílio da equipe médica na primeira semana após a cirurgia, ainda no departamento. Atualmente, o paciente consegue andar sozinho com o auxílio de muletas.

O marido da paciente disse: "Minha esposa foi tratada em muitos hospitais, passou por duas cirurgias, mas em ambas as ocasiões a doença recidivou e ela não conseguia andar. Muitos hospitais recomendaram a amputação da coxa dela."

Minha família está muito triste e preocupada porque minha esposa é jovem e as crianças são pequenas e têm um longo futuro pela frente. Se ela perder uma perna, a vida será muito difícil e toda a família será afetada psicologicamente.

Quando chegamos ao Hospital K, os médicos trataram e salvaram a perna da minha esposa. Minha família ficou muito feliz e agradeceu sinceramente aos médicos e ao hospital.

A avaliação pós-operatória do paciente H. mostrou boa função motora da perna, que se estabilizou gradualmente. Os resultados anatomopatológicos pós-operatórios revelaram tumor de células gigantes na tíbia direita.

Dez dias após a cirurgia, o paciente recebeu alta do hospital e pôde voltar para casa, para alegria do paciente e de sua família.

A rápida recuperação da Sra. H é uma grande alegria, um presente inestimável para os médicos e a equipe médica, e também uma recompensa pela determinação e confiança da paciente e de sua família no Hospital K.

Com o desenvolvimento contínuo de técnicas e métodos no diagnóstico e tratamento da medicina em geral e no tratamento do câncer em particular, o Hospital K aplicou muitos métodos modernos para tratar o câncer e obteve muitos sucessos na melhoria da saúde dos pacientes.

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