Salvarea vieții unui pacient cu șoc traumatic sever cauzat de un accident rutier

Pacient cu traumatisme multiple, în stare critică

Pe 22 august, medicul specialist principal 1 Nguyen Van Manh (Departamentul de Chirurgie Abdominală, Spitalul Militar 175 ) a declarat că pacientul a fost internat în spital într-o stare letargică, cu mucoase palide, tensiune arterială scăzută, abraziuni extinse ale pielii în partea dreaptă a pieptului și abdomenului și descuamare a pielii pe gambei stângi. O ecografie rapidă efectuată la patul pacientului a detectat o cantitate mare de lichid liber în abdomen, despre care se crede că este sânge, și aer liber în abdomen.

Imediat, pacientul a fost intubat, i s-a administrat ventilație mecanică, înlocuire a fluidelor, transfuzie de sânge de urgență și medicamente vasopresoare pentru controlul tensiunii arteriale. Pacientul a fost apoi supus unei tomografii computerizate toracice, abdominale și cerebrale de urgență pentru a confirma diagnosticul și a activat urgent procedura de „alertă roșie” din spital.

După o consultație rapidă, medicii au stabilit că pacientul a suferit un șoc traumatic și leziuni multiple cauzate de un accident rutier. Leziunile au inclus traumatism abdominal închis, ruptură hepatică extinsă de gradul V, leziune renală dreaptă de gradul 5 (pedicul renal drept zdrobit, secționat), glandă suprarenală dreaptă zdrobită, masă pancreaticoduodenală zdrobită, ruptură de vena cavă inferioară chiar sub vena renală, hematom abdominal masiv, traumatism toracic închis, fracturi costale, contuzii pulmonare bilaterale, hematom pleural stâng de mică amploare și leziuni ale coloanei vertebrale toracice...

Pacientul a fost operat de urgență. Echipa chirurgicală, formată din medici din cadrul Secției de Chirurgie Abdominală, Secției de Chirurgie Renală, Secției de Chirurgie Cardiovasculară și Secției de Terapie Intensivă Chirurgicală, a fost mobilizată pentru a efectua atât resuscitarea intraoperatorie, cât și intervențiile chirurgicale de oprire a hemoragiei și tratare a leziunilor.

TP.HCM: Mổ khẩn cứu người đàn ông đa chấn thương vỡ gan, tuỵ, dập phổi - Ảnh 1. — Doctorul examinează pacientul după ce acesta este în afara pericolului

6 ore de operație pentru salvarea pacientului

Maestrul - Doctorul Nguyen Van Manh a declarat că acesta a fost un caz deosebit de sever de ruptură multiplă de organe, necesitând atât resuscitare, cât și intervenție chirurgicală, în care cea mai mare provocare a fost controlul rapid al sângerării și pierderii de sânge a pacientului, urmată de necesitatea de a face față multor leziuni complexe ale organelor (la nivelul ficatului, rinichilor, pancreasului), în special necesitatea efectuării unei rezecții pancreaticoduodenale într-o situație de urgență - aceasta este o tehnică specializată foarte complicată.
Din cauza pierderii severe de sânge și a leziunilor complexe ale organelor abdominale, pacientului i s-au administrat transfuzii cu peste 5 litri de sânge și produse sanguine și s-au utilizat două vasopresoare în doze mari pentru controlul tensiunii arteriale.

După mai mult de 6 ore de la intervenția chirurgicală, pacientul a fost transferat la Unitatea de Terapie Intensivă Chirurgicală pentru monitorizare și tratament suplimentar. Aici, pacientul a continuat să fie sedat, ventilat, i s-au administrat antibiotice puternice în combinație, i s-au administrat vasopresoare, medicamente hemostatice, i s-a continuat înlocuirea proporțională a sângelui și a produselor sanguine, a fost examinat și tratat pentru tulburări de coagulare, tulburări acido-bazice, a fost ținut la căldură pentru a evita hipotermia și a fost atent monitorizat pentru sângerări secundare abdominale.

După tratamentul general, pacientul s-a stabilizat treptat, hemodinamica a fost stabilă (administrarea de medicamente vasopresoare a fost redusă și oprită), nu a existat sângerări secundare la nivel abdominal, ventilatorul a fost îndepărtat treptat, iar sonda endotraheală a fost îndepărtată după 2 zile de la internare.

În prezent, pacientul a depășit stadiul critic și este în continuare monitorizat special în Secția de Terapie Intensivă Chirurgie, pentru prevenirea complicațiilor infecțioase și practicarea hrănirii prin sondă pentru restabilirea circulației digestive.

Doctorul specialist 1 Pham Tan Dat (Departamentul de Chirurgie Terapie Intensivă) a afirmat că intervenția chirurgicală pentru ruptura multiplă de organe la nivelul abdomenului este una dintre urgențele chirurgicale urgente care necesită intervenție chirurgicală rapidă, nu poate fi amânată și necesită o coordonare eficientă între specialități pentru a reduce riscul de deces din cauza hemoragiilor interne severe, a șocului hemoragic și pentru a îmbunătăți eficacitatea salvării vieții pacientului. În același timp, este necesară o bună coordonare a resuscitării pentru a stabiliza hemodinamica, a evita tulburările grave care apar după traume și a monitoriza și gestiona posibilele complicații în timpul și după intervenția chirurgicală.

Majoritatea pacienților cu accidente rutiere care au ca rezultat traumatisme severe ale organelor solide, cum ar fi ficatul, rinichii, splina etc., provocând sângerări masive în cavitatea abdominală, cu sau fără leziuni ale altor organe cavitare, necesită intervenție chirurgicală deschisă pentru a depista și trata rapid și complet leziunea, a opri sângerarea și a evita complicațiile grave care pot afecta viața.

Legătură sursă