Condiții pentru a beneficia de asigurare medicală 100% la participarea timp de 5 ani consecutivi în 2024

Pe lângă unele grupuri care participă la asigurarea de sănătate plătită de la bugetul de stat, contribuția oferă dreptul la o asigurare de sănătate care acoperă 95%-100% din costurile examinărilor și tratamentului medical, restul grupurilor fiind acoperite de o asigurare de sănătate care acoperă doar 80% din costurile examinărilor și tratamentului medical.

Cu toate acestea, aceste grupuri au în continuare posibilitatea de a avea acoperite 100% din costurile examinărilor medicale și tratamentului prin asigurarea de sănătate atunci când participă la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi.

Articolul 14 din Decretul nr. 146/2018/ND-CP oferă îndrumări detaliate privind aplicarea prestațiilor de asigurare de sănătate. Conform punctului d, clauza 1 a acestui articol, atunci când un participant la asigurarea de sănătate se prezintă la unitatea medicală potrivită pentru examinare și tratament, casa de asigurări de sănătate va plăti 100% din costurile examinării și tratamentului medical în cadrul sferei de beneficii, atunci când pacientul a participat la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi sau mai mult, iar suma coplății pentru costurile examinării și tratamentului medical pe parcursul anului este mai mare decât 6 luni din salariul de bază.

Astfel, pentru ca Fondul de asigurări de sănătate să acopere 100% din costurile examinărilor și tratamentelor medicale, participanții la asigurarea de sănătate trebuie să îndeplinească două condiții:

- Să fi participat la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi sau mai mult (din momentul în care persoana participă la asigurarea de sănătate până la momentul examinării medicale și tratamentului).

-Suma coplată pentru costurile examinărilor și tratamentului medical pe an este mai mare decât 6 luni din salariul de bază (calculat de la momentul participării la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi).

Aceasta înseamnă că, pe parcursul anului, dacă suma aferentă examinării și tratamentului medical pe care pacientul o coplătește este mai mare decât 6 luni din salariul de bază, partea care depășește 6 luni din salariul de bază va fi plătită de fondul de asigurări de sănătate.

În cazul în care suma coplății pacientului depășește 6 luni din salariul de bază calculat începând cu 1 ianuarie, casa de asigurări de sănătate va acoperi 100% din costurile examinării medicale și tratamentului în cadrul beneficiilor pacientului din momentul participării pacientului timp de 5 ani consecutivi până la 31 decembrie a anului respectiv.

Centrele medicale de examinare și tratament sunt responsabile pentru furnizarea chitanțelor pentru suma de coplată echivalentă cu 6 luni din salariul de bază, astfel încât pacienții să aibă un motiv să solicite agenției de asigurări sociale confirmarea faptului că nu trebuie să coplată în anul respectiv.

În 2024, salariul de bază este de 1,8 milioane VND, iar salariul de bază pe 6 luni este de 10,8 milioane VND. Pe parcursul anului, din momentul în care suma co-plății pentru examinarea medicală și costurile tratamentului pentru o persoană care participă la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi depășește 10,8 milioane VND, fondul de asigurări de sănătate va acoperi 100% din costurile examinarii medicale și tratamentului până la sfârșitul anului.

Profilul beneficiilor de asigurare de sănătate timp de 5 ani consecutivi

Conform Notificării 2298/TB-BHXH din 2018, persoanele eligibile pentru plată trebuie să depună următoarele documente la agenția de Asigurări Sociale pentru a soluționa problema:

- Card de asigurare medicală cu mențiunea „Timp de 5 ani consecutivi: de la zz/ll/aa” și act de identitate cu fotografie (copie).

- Factură de spital (original).

Minh Hoa (t/h)

Sursă