Regulamentul privind asigurarea medicală abia a intrat în vigoare.

Guvernul tocmai a emis Decretul nr. 02/2025/ND-CP pentru modificarea și completarea unei serii de articole din Decretul nr. 146/2018/ND-CP din 17 octombrie 2018, care detaliază și îndrumă măsurile de implementare a Legii privind asigurările de sănătate , care a fost modificată și completată cu o serie de articole prin Decretul nr. 75/2023/ND-CP din 19 octombrie 2023.

Guvernul tocmai a emis Decretul nr. 02/2025/ND-CP pentru modificarea și completarea unei serii de articole din Decretul nr. 146/2018/ND-CP din 17 octombrie 2018, care detaliază și îndrumă măsurile de implementare a Legii privind asigurările de sănătate, care a fost modificată și completată cu o serie de articole prin Decretul nr. 75/2023/ND-CP din 19 octombrie 2023.

Decretul nr. 02/2025/ND-CP modifică și completează reglementările privind prestațiile de asigurare de sănătate pentru cazurile specificate la articolul 22 din Legea privind asigurarea de sănătate. Mai exact:

1. Subiecții specificați la articolele 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 și 20, articolul 3 din prezentul decret au dreptul la 100% din costurile examinărilor și tratamentului medical, așa cum este prevăzut la articolul 22, punctul a, alineatul 1, din Legea privind asigurările de sănătate.

2. Subiecții care au dreptul la 100% din costurile examinărilor și tratamentelor medicale, așa cum sunt prevăzute la articolul 22, punctul a, clauza 1, din Legea privind asigurările de sănătate, și care nu sunt supuși ratei de plată prevăzute la articolul 21, punctul c, clauza 2, din Legea privind asigurările de sănătate, includ:

a) Activiști revoluționari înainte de 1 ianuarie 1945;

b) Activiști revoluționari de la 1 ianuarie 1945 până la revolta din august 1945;

c) mame eroice vietnameze;

d) Invalizi de război, persoane care beneficiază de polițe de tipul invalizilor de război, invalizilor de război de tip B și soldaților bolnavi cu o capacitate de muncă redusă de 81% sau mai mult;

d) Invalizi de război, persoane care beneficiază de polițe de tipul invalizilor de război, invalizi de război de tip B și soldați bolnavi în cazul tratării rănilor sau a bolilor recurente;

e) Luptători ai rezistenței infectați cu substanțe chimice toxice cu o rată de reducere a capacității de muncă de 81% sau mai mult;

g) Copii sub 6 ani.

3. 100% din costurile examinării și tratamentului medical în cazurile în care costul unui examen și tratament medical este mai mic de 15% din salariul de bază.

4. 95% din costurile examinărilor și tratamentelor medicale pentru subiecții specificați la articolul 2, punctele 12, 18 și 19, articolul 3 și la punctele 1, 2 și 5, articolul 4 din prezentul decret.

5. Foaia de parcurs pentru implementare și ratele beneficiilor pentru examenul și tratamentul medical ambulatoriu în unitățile de examen și tratament medical de bază, așa cum sunt prevăzute la punctul e și punctul h, clauza 4, articolul 22 din Legea privind asigurările de sănătate, sunt următoarele:

a) Începând cu 1 ianuarie 2025, la examinarea și tratarea pacienților ambulatori într-o unitate medicală de bază pentru examinare și tratament cu un scor sub 50 de puncte sau clasificați temporar ca fiind de bază, participanții la asigurarea de sănătate vor beneficia de 100% din nivelul prestațiilor plătite de fondul de asigurări de sănătate;

b) Începând cu 1 iulie 2026, la examinarea și tratarea pacienților ambulatori în unități de examinare și tratament medical de bază și la obținerea unui scor de la 50 de puncte la mai puțin de 70 de puncte, participanții la asigurarea de sănătate vor avea de la casa de asigurări de sănătate o sumă de 50% din nivelul prestației;

c) Începând cu 1 iulie 2026, la examinarea și tratarea pacienților ambulatori într-o unitate medicală de examinare și tratament de bază care, înainte de 1 ianuarie 2025, a fost considerată de o autoritate competentă ca fiind de nivel provincial sau central sau echivalentă cu un nivel provincial sau central, participanții la asigurările de sănătate vor avea de la fondul de asigurări de sănătate o sumă de 50% din nivelul prestațiilor;

d) Începând cu 1 iulie 2026, la examinarea și tratarea pacienților ambulatori în unități medicale specializate de examinare și tratament care, înainte de 1 ianuarie 2025, au fost considerate de autoritățile competente ca fiind de nivel provincial sau echivalente cu nivelul provincial, conform prevederilor articolului 22, punctul h, clauza 4, din Legea privind asigurările de sănătate, participanții la asigurarea de sănătate vor avea din partea casei de asigurări de sănătate o sumă de 50% din nivelul prestației.

6. Cazul specificat la punctul a, clauza 5 din prezentul articol se calculează pentru a determina cuantumul coplății pentru costurile examinării și tratamentului medical în anul specificat la punctul d, clauza 1, articolul 22 din Legea privind asigurările de sănătate.

7. În cazul în care participantul la asigurarea de sănătate se prezintă la examen medical și tratament la cerere:

a) Persoanele cu carduri de asigurare medicală care se prezintă la examen medical și tratament la cerere vor primi de la casa de asigurări de sănătate o parte din costurile examenului medical și tratamentului, în funcție de sfera de beneficii (dacă există), așa cum este prevăzut la articolul 22 din Legea privind asigurările de sănătate. Diferența de cost dintre prețul serviciilor de examen medical și tratament la cerere și nivelul de plată al casei de asigurări de sănătate se plătește de către pacient unității de examen medical și tratament;

b) Unitățile de examinare și tratament medical sunt responsabile pentru asigurarea resurselor umane, a condițiilor profesionale, a echipamentelor medicale și a capacității de a oferi servicii de examinare și tratament medical în conformitate cu contractul de asigurare medicală de examinare și tratament semnat cu casa de asigurări sociale și fac publice cheltuielile pe care pacienții trebuie să le suporte în afara sferei de acoperire a prestațiilor și a prestațiilor de asigurare medicală, diferența de costuri și trebuie să anunțe pacienții în prealabil.

8. În cazul în care un participant la asigurarea de sănătate își schimbă grupul de subiecți specificat la articolul 12 din Legea privind asigurarea de sănătate, în conformitate cu deciziile agențiilor de stat competente, ceea ce duce la o modificare a nivelului beneficiilor de asigurare de sănătate și la necesitatea schimbării cardului de asigurare de sănătate și a informațiilor de pe acesta, noul nivel al beneficiilor de asigurare de sănătate va fi calculat din momentul în care cardul de asigurare de sănătate și informațiile de pe acesta sunt emise participantului la asigurarea de sănătate și sunt valabile pentru utilizare.

Decretul nr. 02/2025/ND-CP a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2025.

Sursă: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html