Începând cu 1 iulie, în ce cazuri se poate merge la o altă unitate medicală pentru examinare și tratament și se poate beneficia de asigurare medicală 100%?

Zona de plată a asigurărilor de sănătate a Spitalului Thanh Nhan (Hanoi) - Fotografie ilustrativă: NAM TRAN

Legea privind asigurările de sănătate (AI) modificată prevede în mod clar cazuri speciale în care persoanele vor primi 100% din beneficiile lor de AI.

În ce cazuri pot primi în continuare plata maximă dacă nu sunt pe calea cea bună?

Mai exact, unele cazuri de autoexaminare și tratament în afara zonei desemnate dau dreptul la 100% din beneficiu. (În care, nivelul beneficiului este de 100%, 95% sau 80% din costurile examinării medicale și tratamentului, în funcție de nivelul beneficiului specificat pe cardul de asigurare de sănătate al participantului. 100% din nivelul beneficiului nu înseamnă 100% din nivelul costurilor - PV):

- Examinare și tratament medical în unități medicale de bază sau specializate cu diagnostic confirmat, pentru tratarea anumitor boli grave, boli rare, care necesită intervenție chirurgicală sau tehnologie avansată, conform reglementărilor Ministerului Sănătății . (Lista bolilor emisă de Ministerul Sănătății).

- Minorități etnice și gospodării sărace care trăiesc în zone dificile din punct de vedere economic și social, persoane care locuiesc în comune insulare și districte insulare atunci când primesc tratament spitalicesc în unități specializate.

- Examen medical și tratament la nivel primar, tratament spitalicesc la nivel de bază.

- Centre de examinare și tratament medical de bază și specializate care, înainte de 1 ianuarie 2025, au fost identificate de autoritățile competente ca fiind la nivel de district.

- Examinare și tratament medical cu internare la o unitate specializată de examinare și tratament medical care, înainte de 1 ianuarie 2025, a fost identificată de o autoritate competentă ca fiind la nivel provincial.

În plus, una dintre modificările notabile este reglementarea privind grupurile de subiecți care au dreptul la 100% din costurile de examinare și tratament aferente asigurării de sănătate.

Inclusiv membri ai forțelor armate, cum ar fi ofițeri, subofițeri, cadeți din armată și poliție populară; persoane care lucrează în criptografie; miliție regulată; persoane cu servicii meritorii aduse revoluției și veterani; copii sub 6 ani; rude ale martirilor și persoane care au contribuit la creșterea numărului de martiri.

În special, persoanele din gospodării sărace, minoritățile etnice care locuiesc în zone deosebit de dificile, comunele insulare, districtele insulare... se află, de asemenea, pe lista persoanelor care au dreptul la costurile complete ale examenului medical și tratamentului.

În plus, persoanele care primesc prestații sociale lunare, persoanele cu vârsta de 75 de ani și peste care primesc prestații de urmaș sau persoanele cu vârsta cuprinsă între 70 și sub 75 de ani din gospodării aproape sărace beneficiază, de asemenea, de o extindere semnificativă a beneficiilor de asigurare de sănătate.

Sub 351.000 VND/vizită, pacienții nu trebuie să plătească co-plată.

Legea revizuită privind asigurările de sănătate stipulează, de asemenea, în mod clar cazuri speciale în care persoanele vor avea costurile acoperite în proporție de 100% de Fondul de asigurări de sănătate, inclusiv:

Costurile unice ale examenului medical și tratamentului sunt mai mici decât nivelul prescris de Guvern.

Prin urmare, costul unui examen medical și al unui tratament acoperit de asigurarea de sănătate 100% este cu 15% mai mic decât salariul de bază. (Salariul de bază actual este de 2.340.000 VND).

Prin urmare, participanții la asigurarea de sănătate vor beneficia de 100% din costurile examinării și tratamentului medical în cazul în care costul unui examen medical și al unui tratament este mai mic de 351.000 VND.

- Examinarea și tratamentul medical în unitățile de asistență medicală primară includ: unități sanitare; unități de examinare și tratament pentru medicina de familie; unități sanitare militare-civile, clinici militare-civile.

Centrele medicale la nivel de district care desfășoară activități de examinare și tratament medical sunt autorizate să funcționeze sub formă de clinici, agenții medicale, unități și organizații, conform prevederilor Ministrului Sănătății.

Facilitățile de examinare și tratament medical la nivelul examinării și tratamentului medical inițial în armată și poliție sunt reglementate de Ministrul Apărării Naționale și Ministrul Securității Publice. 100% din costul examinării și tratamentului medical ambulatoriu la policlinicile regionale.

- Persoanele care au participat la asigurarea de sănătate timp de 5 ani consecutivi sau mai mult, iar suma coplății pentru examenul și tratamentul medical pe parcursul anului este mai mare de 6 ori salariul de bază.

În ce cazuri pot primi în continuare plata maximă dacă nu sunt pe calea cea bună?

Sub 351.000 VND/vizită, pacienții nu trebuie să plătească co-plată.

Comentariu (0)