Пациенты с медицинским страхованием получают возврат средств, когда им приходится покупать лекарства самостоятельно

В случае, если больница не предоставит необходимые лекарства и медицинское оборудование, с 1 января 2025 года будет применяться возврат средств пациентам застрахованных по медицинской страховке при их самостоятельной покупке.

Условия оплаты лекарств и расходных материалов пациентами медицинского страхования

Министерство здравоохранения только что выпустило циркуляр 22/2024/TT-BYT, регулирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для лиц, имеющих карты медицинского страхования. Циркуляр вступает в силу с 1 января 2025 года.

Согласно этим последним рекомендациям, возмещение стоимости лекарств и медицинского оборудования пациентам, имеющим медицинскую страховку, осуществляется в случае, если медицинские учреждения не предоставляют достаточного количества лекарств и медицинского оборудования.

Пациентам с медицинским страхованием, которые заплатили за некоторые лекарства и медицинское оборудование, которых больница не предоставила в достаточном количестве, будет возмещена их стоимость.

В частности, для лекарственных средств: применяется только к списку редких лекарственных средств, составленному Министерством здравоохранения, а для медицинских изделий: включает только медицинские изделия групп C–D в соответствии с классификацией риска. Фонд медицинского страхования не оплачивает расходы, связанные с приобретением пациентом легко заменяемых расходных материалов, таких как спирт, марля, вата, бинты.

Объясняя причину оплаты только отдельных лекарств и расходных материалов, г-жа Тран Тхи Транг, директор Департамента медицинского страхования Министерства здравоохранения, отметила, что в настоящее время действуют Закон о торгах, Указ № 24, а также циркуляры Министерства планирования и инвестиций и Министерства здравоохранения, регулирующие закупку лекарств, оборудования и расходных материалов. Однако это специфические товары, поэтому существуют ситуации, когда медицинские учреждения, внедрившие систему закупок и тендеров, по-прежнему сталкиваются с риском дефицита лекарств и расходных материалов на местах из-за перебоев с поставками или отсутствия участвующих подразделений.

Передача лекарств, устранение дефицита

Для обеспечения прав участников медицинского страхования Министерство здравоохранения предложило ряд решений. Во-первых, в проект пересмотренного и дополненного Закона о медицинском страховании в настоящее время добавлен механизм передачи лекарств между медицинскими экспертно-лечебными учреждениями в случае нехватки лекарств и расходных материалов, если пациент не может быть переведен в другое учреждение.

Г-жа Транг объяснила, что, например, если в специализированной хирургической больнице не хватает лекарств и медицинских принадлежностей (в силу объективных причин, из-за невозможности закупить их), другая специализированная больница может поддержать передачу, и стоимостью оплаты будет цена, которую медицинская страховка выплачивает специализированной больнице. Больница, переведшая лекарства и медицинские принадлежности, обобщит данные об оплате для агентства социального страхования, используя цену торгов.

Таким образом, обеспечивается своевременное лечение пациентов. В случае перевода пациентов в другие лечебные учреждения, если лекарств по-прежнему нет из-за местного дефицита или перебоев с поставками, хотя в некоторых местах они ещё есть в аптеках, пациенты могут приобрести их за пределами больницы и оплатить органу социального страхования ту часть, которую им пришлось заплатить самостоятельно.

По словам г-жи Транг, в процессе разработки политики также высказывались мнения о том, что вместо того, чтобы пациентам приходилось платить напрямую в агентство социального страхования, должен быть механизм, позволяющий больнице платить пациенту, а затем больнице возвращать деньги агентству социального страхования, чтобы сократить процедуры для пациента.

В связи с этим Министерство здравоохранения предложило внести поправки в статью 31 проекта закона о медицинском страховании. В случае одобрения Национальной ассамблеей у пациентов будет два варианта: платить непосредственно медицинскому учреждению или медицинское учреждение возместит расходы органу социального страхования. В случае, если медицинское учреждение не заключает договор медицинского страхования, пациент должен платить непосредственно органу социального страхования по месту жительства.

По данным Министерства здравоохранения, вышеуказанное положение применяется только к каждому пациенту, а не к обычной работе медицинских учреждений. Больницы несут ответственность за участие в государственных закупках, обеспечивая достаточное снабжение пациентов.

Источник: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm