Медицинская страховка оплачивает пациентам покупку лекарств самостоятельно, если в больнице их не хватает.

В каких случаях медицинская страховка оплатит нехватку лекарств в больнице?

Настоящий циркуляр регламентирует порядок прямой оплаты стоимости лекарственных средств и медицинской техники в рамках льгот участников медицинского страхования при прохождении ими медицинского обследования и лечения в соответствии с положениями подпункта «c» пункта 2 и пункта 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании в лечебно-профилактических учреждениях, заключивших договоры на медицинское обследование и лечение за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, в том числе: Случаи оплаты лекарственных средств и медицинской техники; Условия оплаты; Уровни оплаты; Учет и порядок оплаты.

В случае лекарственных средств и медицинского оборудования, подлежащих оплате, в том числе: Лекарственные средства, включенные в Перечень редких лекарственных средств, изданный циркуляром Министра здравоохранения № 26/2019/TT-BYT от 30 августа 2019 г., регламентирующим Перечень редких лекарственных средств.

Медицинское оборудование типа C или D, за исключением медицинского оборудования для диагностики in vitro, индивидуального медицинского оборудования, медицинского оборудования, включенного в список медицинского оборудования, составленный Министром здравоохранения, покупается и продается как обычные товары в соответствии с положениями Постановления Правительства № 98/2021/ND-CP от 8 ноября 2021 года об управлении медицинским оборудованием.

Относительно условий оплаты в Циркуляре Минздрава четко указано: при назначении лекарственных средств и указании использования медицинской техники должны быть обеспечены следующие условия:

Во-первых, нет лекарств и медицинского оборудования, потому что они находятся в процессе выбора подрядчиков согласно утвержденному плану выбора подрядчиков в одной из следующих форм: открытые торги или ограниченные торги или конкурсные торги или прямые закупки или выбор подрядчика в особых случаях, но еще не выбрали подрядчика или онлайн-торги или онлайн-закупки и внедрили сокращенное назначение торгов в соответствии с положениями пункта c, пункта 1, пункта 2 статьи 23 Закона о торгах и пункта 1, статьи 94 Постановления № 24/2024/ND-CP от 27 февраля 2024 года Правительства, в котором подробно описан ряд статей и мер по реализации Закона о торгах по выбору подрядчика, но еще не выбрали подрядчика.

В то же время в медицинском учреждении, проводящем обследование и лечение, в отношении лекарственных средств: отсутствуют коммерческие лекарственные средства, содержащие назначенное пациенту действующее вещество или то же действующее вещество, но с другой концентрацией, составом, лекарственной формой или способом введения и не являющиеся заменой рецептурных препаратов для пациента; в отношении медицинского оборудования: отсутствует медицинское оборудование, назначенное пациенту, и отсутствует медицинское оборудование, способное его заменить.

Во-вторых, не переводить пациента в другое медицинское лечебно-диагностическое учреждение в одном из следующих случаев: состояние здоровья или заболевание пациента признано не соответствующим условиям для перевода; медицинское лечебно-диагностическое учреждение, в котором проходит обследование и лечение пациент, находится в условиях медицинской изоляции в соответствии с положениями закона о профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями; медицинское лечебно-диагностическое учреждение, в котором проходит обследование и лечение пациент, является специализированным медицинским лечебно-диагностическим учреждением.

В-третьих , в соответствии с положениями закона в интересах участников медицинского страхования невозможно передавать лекарственные препараты и медицинское оборудование между медицинскими учреждениями, проводящими обследование и лечение.

В-четвертых, назначенные и показанные лекарственные препараты и медицинское оборудование должны соответствовать профессиональной сфере деятельности учреждения медицинского обследования и лечения, а расходы на медицинское обследование и лечение, покрываемые медицинской страховкой, должны быть оплачены в одном из учреждений медицинского обследования и лечения по всей стране.

В-пятых, выписанные и показанные лекарственные средства и медицинское оборудование должны входить в сферу охвата льгот участников медицинского страхования.

Уровень оплаты для пациентов медицинского страхования, самостоятельно приобретающих лекарства и медицинское оборудование

Что касается прямой оплаты расходов, то согласно указаниям Циркуляра 22 Агентство социального страхования осуществляет прямые выплаты пациентам в соответствии со следующими правилами:

Для лекарственных средств: основанием для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу товара, указанные в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении. Если для лекарственного средства предусмотрены нормативные акты, регулирующие ставки и условия оплаты, применяются нормативные акты, регулирующие ставки и условия оплаты.

Для медицинского оборудования (включая многоразовое медицинское оборудование): Основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в пункте продажи медицинского оборудования. Если для медицинского оборудования предусмотрен уровень оплаты, он не должен превышать установленный для данного медицинского оборудования уровень оплаты.

Цена за единицу лекарственных средств и медицинской техники, используемая в качестве основы для определения уровня оплаты, не должна превышать уплаченную в последний раз цену за единицу в случаях, когда лекарственные средства и медицинская техника выиграли торги в медицинском диагностическом и лечебном учреждении, где проходило обследование и лечение пациент.

В случае, если лекарственные препараты и медицинское оборудование не выиграли тендер в медицинском учреждении, где проводилось обследование и лечение пациента, цена за единицу, используемая в качестве основы для определения уровня оплаты медицинского страхования, является результатом выбора законного подрядчика в следующем порядке приоритета: результаты централизованных закупок на национальном уровне или результаты переговоров о ценах; результаты централизованных закупок на местном уровне в данной местности;

И самый низкий результат выбора подрядчика на момент оплаты медицинских услуг по обследованию и лечению населения на специализированном или базовом уровне или медицинских услуг по обследованию и лечению того же уровня технической компетентности в данной области;

Результаты выбора поставщика с самой низкой ценой на момент оплаты государственных медицинских обследований и лечебных учреждений специализированного или базового уровня или медицинских обследований и лечебных учреждений аналогичного уровня технической экспертизы в Ханое и Хошимине.

Агентство социального страхования вычитает расходы на медицинское страхование, оплаченные медицинским учреждением, в котором проходит обследование и лечение пациент, следующим образом:

В случае включения стоимости лекарственных средств и медицинской техники в стоимость услуг по медицинскому обследованию и лечению: из стоимости услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинской страховкой лечебно-профилактического учреждения, производится вычет в размере оплаты, установленном пунктами 1 и 2 настоящей статьи;

В случае, если стоимость лекарственных средств и медицинской техники не включена в структуру цены услуг по медицинскому обследованию и лечению: вычет из стоимости услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинской страховкой лечебно-профилактического учреждения, не производится;

Стоимость медикаментов и медицинского оборудования, выплачиваемая непосредственно пациенту Агентством социального страхования, учитывается в смете медицинского обследования и лечения.

В циркуляре Министерства здравоохранения четко указано: Пациент или законный представитель пациента несет ответственность за законность и полноту файла запроса на прямую оплату.

В Циркуляре Министерство здравоохранения четко указывает: Департамент здравоохранения провинций и городов центрального подчинения несет ответственность за организацию распространения, развертывания, проверки и надзор за реализацией настоящего Циркуляра в рамках своих управленческих полномочий; усиление стимулирования, проверки и надзора за закупками для обеспечения наличия лекарственных средств и медицинского оборудования для медицинского обследования и лечения в учреждениях медицинского обследования и лечения, находящихся в его ведении; осуществление мер по обращению в соответствии с положениями закона о медицинском обследовании и лечении в учреждениях медицинского обследования и лечения, которые не обеспечивают достаточных условий в соответствии с лицензией на медицинское обследование и лечение и подписанными договорами на медицинское обследование и лечение, связанными с поставкой лекарственных средств и медицинского оборудования.

Источник: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html