Медицинская страховка оплачивает пациентам покупку лекарств самостоятельно, если в больнице их не хватает.

В каких случаях медицинская страховка покроет расходы, если в больнице не будет лекарств?

Настоящий циркуляр регламентирует прямую оплату расходов на лекарственные средства и медицинское оборудование в рамках льгот участников медицинского страхования при прохождении медицинского обследования и лечения в соответствии с положениями пункта «в» пункта 2 и пункта 3 статьи 31 Закона о медицинском страховании в лечебно-профилактических учреждениях, заключивших договоры на медицинское обследование и лечение за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, в том числе: Случаи оплаты лекарственных средств и медицинского оборудования; Условия оплаты; Уровни оплаты; Учет и порядок оплаты.

В случае лекарственных средств и медицинского оборудования, подлежащих оплате, в том числе: Лекарственные средства, включенные в Перечень редких лекарственных средств, изданный циркуляром Министра здравоохранения № 26/2019/TT-BYT от 30 августа 2019 года, регламентирующим Перечень редких лекарственных средств.

Медицинское оборудование типа C или D, за исключением медицинского оборудования для диагностики in vitro, индивидуального медицинского оборудования, медицинского оборудования, включенного в список медицинского оборудования, утвержденный Министром здравоохранения, приобретается и продается как обычные товары в соответствии с положениями Постановления Правительства № 98/2021/ND-CP от 8 ноября 2021 года об управлении медицинским оборудованием.

Относительно условий оплаты в циркуляре Минздрава четко указано: при назначении лекарственных средств и указании использования медицинской техники должны быть обеспечены следующие условия:

Во-первых, нет лекарств и медицинского оборудования, поскольку они находятся в процессе выбора подрядчиков в соответствии с утвержденным планом выбора подрядчиков в одной из следующих форм: открытые торги или ограниченные торги или конкурентные торги или прямые закупки или выбор подрядчика в особых случаях, но еще не выбрали подрядчика или онлайн-торги или онлайн-закупки и внедрили сокращенную процедуру торгов в соответствии с положениями пункта c, пункта 1, пункта 2, статьи 23 Закона о торгах и пункта 1, статьи 94 Постановления Правительства № 24/2024/ND-CP от 27 февраля 2024 года, в котором подробно изложен ряд статей и мер по реализации Закона о торгах по выбору подрядчика, но подрядчик не выбран.

В то же время в учреждениях медицинского обследования и лечения по лекарственным препаратам: отсутствуют коммерческие лекарственные препараты, содержащие действующее вещество, назначенное пациенту, или то же действующее вещество, но с другими концентрациями, составом, лекарственными формами или способами введения и не подлежащие замене по назначению пациента; по медицинскому оборудованию: отсутствует медицинское оборудование, назначенное пациенту, и медицинское оборудование, способное его заменить.

Во-вторых, пациент не может быть переведен в другое медицинское учреждение по обследованию и лечению в одном из следующих случаев: состояние здоровья или заболевание пациента признано не подлежащим переводу; медицинское учреждение по обследованию и лечению, в котором пациент проходит обследование и лечение, находится в условиях медицинской изоляции в соответствии с положениями закона о профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями; медицинское учреждение по обследованию и лечению, в котором пациент проходит обследование и лечение, является специализированным медицинском учреждением по обследованию и лечению.

В-третьих , в соответствии с положениями закона в интересах участников медицинского страхования невозможно осуществлять передачу лекарственных средств и медицинского оборудования между медицинскими учреждениями, проводящими обследование и лечение.

В-четвертых, назначенные и показанные лекарственные препараты и медицинское оборудование должны соответствовать профессиональной сфере деятельности учреждения медицинского обследования и лечения и должны быть покрыты расходами на медицинское обследование и лечение за счет медицинской страховки в одном из учреждений медицинского обследования и лечения по всей стране.

В-пятых, прописанные и показанные лекарственные средства и медицинское оборудование должны входить в сферу охвата льгот участников медицинского страхования.

Уровень оплаты для пациентов медицинской страховки, самостоятельно покупающих лекарства и медицинское оборудование

Что касается прямой оплаты расходов, то в соответствии с указаниями Циркуляра 22 Агентство социального страхования должно производить оплату непосредственно пациенту в соответствии со следующими положениями:

Для лекарственных средств: Основой для расчета уровня оплаты является количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении. В случае, если для лекарственного средства имеются положения о ставках и условиях оплаты, то применяются ставки и условия оплаты;

Для медицинского оборудования (включая многоразовое медицинское оборудование): Основой для расчета уровня оплаты является количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в торговой точке медицинского оборудования. В случае, если для медицинского оборудования предусмотрен регламент уровня оплаты, он не должен превышать уровень оплаты, установленный для данного медицинского оборудования.

Цена за единицу лекарственных средств и медицинской техники, используемая в качестве основы для определения уровня оплаты, не должна превышать цену за единицу, уплаченную в последний раз, в случаях, когда лекарственные средства и медицинская техника выиграли торги в медицинском учреждении, где проходило обследование и лечение пациент.

В случае, если лекарственное средство или медицинское оборудование не выиграли тендер в медицинском учреждении, где проводилось обследование и лечение пациента, цена за единицу товара, используемая в качестве основы для определения уровня страховой медицинской страховки, является результатом выбора законного подрядчика в следующем порядке приоритетности: результаты централизованных закупок на национальном уровне или результаты ценовых переговоров; результаты централизованных закупок на местном уровне в данной области;

И наименьший результат выбора подрядчика на момент оплаты государственных медицинских осмотров и лечебных учреждений специализированного или базового уровня или медицинских осмотров и лечебных учреждений того же уровня технической экспертизы в данной области;

Самый низкий результат выбора подрядчика на момент оплаты государственных медицинских осмотров и лечебных учреждений специализированного или базового уровня или медицинских осмотров и лечебных учреждений того же уровня технической экспертизы в Ханое и Хошимине.

Агентство социального страхования вычитает расходы на медицинское страхование, оплаченные медицинским учреждением, проводящим обследование и лечение, в котором проходит лечение пациент, следующим образом:

В случае включения в стоимость услуг по медицинскому обследованию и лечению стоимости лекарственных средств и медицинской техники: из стоимости услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинской страховкой лечебно-профилактического учреждения, производится вычет в размере оплаты, установленном пунктами 1 и 2 настоящей статьи;

В случае если стоимость лекарственных средств и медицинской техники не включена в структуру цены услуг по медицинскому обследованию и лечению: вычет из стоимости услуг по медицинскому обследованию и лечению, покрываемых медицинской страховкой лечебно-профилактического учреждения, не производится;

Стоимость лекарственных средств и медицинского оборудования, выплачиваемая непосредственно пациенту Агентством социального страхования, учитывается в смете медицинского обследования и лечения.

В циркуляре Министерства здравоохранения четко указано: Пациент или его законный представитель несет ответственность за законность и полноту файла запроса на прямую выплату.

В циркуляре Министерство здравоохранения четко указывает: Департамент здравоохранения провинций и городов центрального подчинения несет ответственность за организацию распространения, развертывания, проверки и надзор за реализацией настоящего циркуляра в рамках своих управленческих полномочий; усиление побуждения, проверки и надзора за закупками для обеспечения наличия лекарственных средств и медицинского оборудования для медицинского обследования и лечения в учреждениях медицинского обследования и лечения, находящихся в его ведении; осуществление мер по обращению в соответствии с положениями закона о медицинском обследовании и лечении в учреждениях медицинского обследования и лечения, которые не обеспечивают достаточных условий в соответствии с лицензией на проведение медицинского обследования и лечения и подписанным договором медицинского обследования и лечения, связанным с поставкой лекарственных средств и медицинского оборудования.

Источник: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html