Дифтерия может развиться в любом возрасте, но в 70% случаев ею заболевают дети до 15 лет, не прошедшие вакцинацию. Миокардит — одно из наиболее серьёзных осложнений дифтерии.
Дифтеритический миокардит встречается в 10–20% случаев респираторной дифтерии.
Дифтерия — острое эпидемическое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, вызываемое дифтерийной палочкой (Corynebacterium diphtheriae).
Источником дифтерии являются инфицированные больные или здоровые люди, являющиеся бактерионосителями, но не имеющие симптомов заболевания. Заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем при контакте с капельками мокроты инфицированных людей при кашле или чихании. Кроме того, возможно косвенное заражение через предметы, загрязненные выделениями из носа инфицированных людей. Заражение также возможно при контакте с участками кожи, пораженными дифтерией.
Клинические симптомы обычно проявляются через 2–5 дней после инфицирования носоглотки и могут включать боль в горле, недомогание, кашель, охриплость голоса, болезненное глотание, кровянистые выделения из носа и слюнотечение. Лихорадка обычно незначительная или отсутствует. Поражения характеризуются серовато-белым налётом, который первоначально покрывает миндалины, а затем быстро распространяется на язычок, мягкое нёбо и заднюю стенку глотки.
В тяжёлых случаях поражение приводит к обструкции дыхательных путей и дыхательной недостаточности. Системное поражение возникает, когда дифтерийный токсин проникает в кровоток, что приводит к токсически опосредованному поражению сердца, почек и периферических нервов.
Доктор Хоанг Конг Минь из Национального института сердца при больнице Батьмай сообщил, что выделяемый дифтерийным экзотоксин поражает сердце, вызывая аритмию и может привести к внезапной смерти из-за сердечной недостаточности. Осложнения миокардита часто возникают в острой стадии заболевания или через несколько недель после выздоровления. В случаях, когда миокардит проявляется в первые дни болезни, прогноз неблагоприятный, а смертность высокая.
Кардиальные осложнения при дифтерии встречаются часто и хорошо документированы из-за высокого сродства дифтерийного токсина к клеткам миокарда и проводящей системе сердца. Миокардит развивается вследствие дегенерации актиновых миофибрилл, вызванной дифтерийным токсином, что приводит к нарушению сократимости миокарда. У пациентов, выздоравливающих после заболевания, повреждённые клетки миокарда замещаются фиброзной тканью, что может приводить к отдалённым последствиям для сердца.
Сердечно-сосудистые проявления при дифтерии весьма разнообразны, но наиболее типичны нарушение сократительной способности миокарда и аритмии, иногда с перикардитом и эндокардитом.
Дифтеритический миокардит встречается в 10–20% случаев респираторной дифтерии, хотя фактическая частота может быть выше. Следует отметить, что это осложнение встречается почти исключительно у невакцинированных или не полностью вакцинированных лиц.
Миокардит обычно проявляется в конце второй недели, но при тяжёлых инфекциях может проявиться и раньше. Летальность при дифтерийном миокардите составляет 60–70%.
Сегодня современные методы мониторинга и диагностики, такие как инвазивный мониторинг артериального давления, непрерывный электрокардиографический мониторинг и эхокардиография, могут помочь диагностировать, лечить и выявлять нарушения сердечной деятельности и аритмии на ранней стадии.
Лечение миокардита
Дифтерийный миокардит в настоящее время лечится преимущественно поддерживающими мерами, направленными на поддержание нормальных гемодинамических показателей. Антиаритмические препараты обычно применяются только при частых и устойчивых аритмиях.
Доктор Минь отметил, что профилактическое лечение аритмий не рекомендуется. Временная установка кардиостимулятора может быть показана пациентам с тяжёлым миокардитом и брадиаритмиями, вызванными дифтерией. Эффективность временной кардиостимуляции зависит от степени поражения проводящей системы сердца и резерва миокарда.
Лечение дифтерии включает раннее введение дифтерийной антитоксиновой сыворотки и антибиотиков. Ежедневная смертность увеличивается при задержке введения дифтерийной антитоксиновой сыворотки: с 4,2% в первые два дня до 24% к пятому дню болезни.
Антитоксин считается краеугольным камнем профилактики тяжёлых осложнений и должен быть легкодоступен. Во Вьетнаме лишь несколько больниц третьего уровня оказания помощи располагают дифтерийным антитоксином для раннего лечения.
«Миокардит — самое серьёзное осложнение дифтерии и самая частая причина смерти. Хотя это состояние считается опасным для жизни, при своевременном применении противодифтерийной сыворотки и интенсивной поддерживающей терапии заболевание можно успешно вылечить», — подчеркнул доктор Хоанг Конг Минь.
Источник
Комментарий (0)