Возможности для пациентов с неврологическими двигательными расстройствами

Впервые в госпитале «Дружба Вьет Дык» врачи успешно провели операцию пациенту с генерализованным нарушением мышечного тонуса, применив метод глубокой стимуляции мозга.

Это также первый случай мышечной дистонии, проведенный с использованием этой «передовой» методики в Северо-Центральном регионе.

Пациент, перенесший операцию, — пациент Н.Х., 17 лет, проживающий в Бакнине . С детства у пациента наблюдалась дистония, которая постепенно прогрессировала. В течение многих лет пациент лечился спазмолитиками, но была устойчива к ним и очень плохо поддавалась лечению.

Врачи отделения нейрохирургии I госпиталя «Дружба Вьет Дук» провели пациенту операцию.

Группы мышц, которые сокращаются в области спины, шеи и челюсти, оказывают сильное влияние на жизнь пациента, делая его тело худым и часто согнутым, как креветка.

Мышечные спазмы негативно влияют на физическое и психическое здоровье пациента. Пациенты не могут посещать школу, как обычные люди, и постоянно нуждаются в помощи родителей при приеме пищи и соблюдении личной гигиены.

Это также негативно повлияло на психологию всей семьи. Родители Н.Х. возили его по многим местам для лечения, но его состояние не улучшалось, а наоборот, ухудшалось.

В госпитале «Дружба Вьет Дук» пациент был осмотрен и оценен комиссией экспертов по двигательным расстройствам, в состав которой входил ведущий специалист, доцент, доктор Донг Ван Хе, заместитель директора госпиталя, директор центра нейрохирургии, а также неврологи, функциональные нейрохирурги и врачи диагностической визуализации, которые проконсультировались с центром нейрохирургии и пришли к заключению, что у пациента имеются симптомы генерализованной дистонии.

Доктор Нго Тхи Хуен, специалист по терапии, неврологической реанимации и двигательным расстройствам, добавила, что дистония — это двигательное расстройство нервной системы, проявляющееся непрерывными или повторяющимися непроизвольными сокращениями мышц, приводящими к формированию аномальных поз одной или нескольких частей тела. Распространенность дистонии составляет около 1/2000 человек.

Заболевание подразделяется на две группы: фокальную дистонию и генерализованную дистонию. Данный пациент относится к группе генерализованной дистонии, прогноз которой хуже, чем у фокальной. Согласно медицинской литературе, успешность хирургического лечения пациентов с генерализованной дистонией составляет всего от 4% до 40%.

Эта операция не распространена в мире . В центрах лечения двигательных расстройств по всему миру проводится всего несколько таких операций в год. Во Вьетнаме был проведён только один случай на юге страны. На севере это первый случай.

Доктор Тран Динь Ван из отделения нейрохирургии I больницы «Дружба Вьет Дук», который непосредственно проводил операцию пациенту, сказал, что место проведения операции по глубокой стимуляции мозга у этого пациента отличается от других операций по глубокой стимуляции мозга.

При болезни Паркинсона будет проведена операция по глубокой стимуляции мозга в гипоталамусе, но этому пациенту ее пришлось разместить в бледном шаре с двух сторон.

МРТ-признак этого пациента: двусторонние очаги бледного шара, образовавшиеся ранее, затрудняют определение морфологии ядра. Это представляет собой хирургическую сложность, поскольку точная идентификация ядра необходима для правильного его расположения.

Точность измеряется в мм, допустимая погрешность составляет всего 1 мм. Поэтому врачам приходится применять специальные методики, такие как получение нескольких импульсов, например, инверсия сигнала серого вещества T1, тонкие срезы T1, T2, SWAN... которые требуют точной настройки множества параметров и требуют гораздо больше времени для получения снимков, чем обычная магнитно-резонансная томография.

В сочетании с углубленной диагностикой, такой как использование электрофизиологической нейровизуализации, для выявления морфологических характеристик, формы и частоты активности ядра бледного шара, отличных от других ядер.

Другая сложность заключается в том, что из-за сильного мышечного спазма у пациента крайне сложно установить позиционирующую рамку или ввести электроды в мозг с абсолютной точностью. Анестезиологической бригаде необходимо использовать ровно столько анестетика, чтобы пациент мог лежать неподвижно, не теряя при этом динамику волн активности бледного шара.

Это особая операция, разновидность операции в сознании, где необходимо соблюдать грань между сохранением неподвижности пациента во время операции и сохранением достаточного уровня сознания, чтобы сотрудничать с хирургом и оценивать последствия операции.

В группе двигательных расстройств, требующих хирургического вмешательства, это самый молодой пациент. Поскольку пациент очень худой и молодой, инвазивную операцию следует проводить с особой осторожностью, чтобы избежать риска инфекции и кровотечения, которые легко могут возникнуть. Врачи решают эти проблемы, подготавливая пациента к операции по очень строгой процедуре.

Пациентов моют согласно хирургическим процедурам, обрабатывают специальным раствором бетадина для дезинфекции кожи, помещают в отдельную палату для обеспечения чистоты, профилактически вводят антибиотики и ежедневно тщательно осматривают...

Успешная операция по пробуждению пациента с мышечной дистонией подтверждает профессиональный уровень и обещает потенциал покорения многих других передовых медицинских методик в мире вьетнамских врачей, а также слаженную работу специалистов: хирургов, неврологов, специалистов по диагностической визуализации, специалистов по нейроэлектрофизиологии и анестезиологов.

После операции пациент Х. ежедневно проходил осмотр и клиническое обследование. В настоящее время состояние пациента стабильно, лихорадки нет, послеоперационная рана сухая, наблюдается значительное улучшение подвижности: пациент может самостоятельно сидеть в постели, мышечные спазмы уменьшились.

Врачи ожидают, что через месяц после операции, после корректировки параметров стимулятора симптомов, состояние пациента улучшится ещё больше. Успешная операция не только принесла радость пациенту и его родителям, но и приумножила надежду для многих других пациентов с дистонией.

Доктор Нгуен Ань Туан, заведующий отделением неврологической реанимации и терапии в госпитале «Дружба Вьет Дык», сказал, что причиной дистонии является дисфункция серых ядер головного мозга.

К состояниям, которые могут вызвать повреждение центрального серого вещества, относятся: неврологические инфекции, опухоли головного мозга, инсульт, дегенеративные заболевания головного мозга и генетические заболевания. Случаи дистонии без известной причины считаются идиопатической дистонией (первичной дистонией).

Врачи проводят обследования, чтобы найти причину и вылечить основное заболевание, чтобы облегчить симптомы и остановить процесс заболевания.

В случаях, когда причина устранена, но симптомы все еще не исчезают, врачи применяют методы лечения для уменьшения симптомов у пациента, включая: пероральные препараты, инъекции ботулотоксина, хирургическое вмешательство и поддерживающую терапию.

Дистония может возникнуть в любой части тела. К распространённым клиническим формам дистонии относятся спазм век, орофациальная дистония (спазм мышц рта и челюсти, приводящий к спазмам при разговоре или спонтанному прикусыванию челюсти), цервикальная дистония (частый поворот/наклон/покачивание шеи пациента в одну сторону);

Дистония руки (когда пациент пишет/играет на музыкальном инструменте, запястье или пальцы сгибаются, что затрудняет письмо, часто ошибочно принимается за заболевание суставов или синдром запястного канала и т. д.), речевая дистония (пациент говорит прерывисто, его речь трудно понять) или даже генерализованная дистония.

Врачи рекомендуют при появлении необычных признаков, подобных описанным выше, пациентам следует пройти раннее обследование, чтобы получить консультацию и эффективные и своевременные методы лечения.

Источник: https://baodautu.vn/co-hoi-cho-benh-nhan-mac-cac-roi-loan-van-dong-cua-he-than-kinh-d222878.html