Стоимость лекарств будет возмещена напрямую.

Прямая оплата редких лекарственных препаратов из Фонда медицинского страхования.

Заместитель министра здравоохранения Тран Ван Тхуан только что подписал и издал Циркуляр 22/2024/TT-BYT (Циркуляр 22/2024), регулирующий прямую оплату стоимости лекарств и медицинского оборудования лицам, имеющим карты медицинского страхования, в котором четко указаны условия, критерии и лимиты выплат.

Таким образом, в циркуляре изложены условия и уровни выплат, в соответствии с которыми Фонд медицинского страхования будет напрямую возмещать расходы на лекарства и медицинское оборудование, покрываемые страховым полисом, для пациентов, имеющих карты медицинского страхования.

Пациентам, имеющим медицинскую страховку, Фонд медицинского страхования напрямую возмещает расходы на лекарства и медицинские принадлежности, покрываемые страховкой, в случае нехватки необходимых материалов в медицинском учреждении, являющемся объектом страхового покрытия.

К случаям, подлежащим возмещению расходов на лекарственные препараты и медицинские изделия, относятся: лекарственные препараты, включенные в перечень редких лекарственных средств, изданный в соответствии с Циркуляром № 26/2019/TT-BYT от 30 августа 2019 года Министра здравоохранения, регулирующим перечень редких лекарственных средств.

Медицинские изделия категории C или D, за исключением средств индивидуальной защиты и медицинских изделий, отнесенных к категории товаров, которые можно покупать и продавать как обычные товары.

Что касается условий оплаты, в Циркуляре 22/2024 четко указано, что при назначении лекарственных препаратов или заказе медицинского оборудования должны быть соблюдены следующие условия: медицинское учреждение не должно иметь лекарственных препаратов или медицинского оборудования на складе, поскольку в настоящее время оно находится в процессе выбора подрядчика в соответствии с утвержденным планом выбора подрядчиков.

В то же время, в медицинском учреждении отсутствуют препараты-заменители (нет в продаже лекарств, содержащих то же активное вещество, что и назначенное пациенту, или лекарств с тем же активным веществом, но в другой концентрации, дозировке, форме выпуска или способе применения, которые нельзя использовать в качестве замены назначенного пациенту препарата).

Что касается медицинских изделий, то пациентам, имеющим медицинскую страховку, возмещаются расходы в тех случаях, когда в медицинском учреждении, застрахованном по данной программе, отсутствует назначенное пациенту медицинское изделие, и нет альтернативного медицинского изделия.

Больницы должны обеспечить достаточный запас лекарств и медицинских принадлежностей, а также избегать злоупотреблений при назначении лекарств или медицинского оборудования, которые пациенты могут приобрести самостоятельно.

Назначенные лекарственные препараты и медицинские изделия должны соответствовать компетенции медицинского учреждения, а расходы на медицинское обследование и лечение должны быть покрыты медицинской страховкой в ​​одном из медицинских учреждений страны. Кроме того, назначенные лекарственные препараты и медицинские изделия должны входить в перечень услуг, покрываемых страховкой застрахованного лица.

Недопустимо получать прибыль, выписывая лекарства, которые пациенты покупают сами.

В циркуляре 22/2024 также четко указано, что медицинские учреждения должны обеспечить отсутствие злоупотреблений или извлечения прибыли при назначении лекарств или медицинского оборудования, которые пациенты приобретают самостоятельно.

Пациент или его законный представитель несет ответственность за законность и полноту документов, необходимых для прямой оплаты.

Провинциальные и городские департаменты здравоохранения должны усилить надзор, инспекцию и аудит закупок, чтобы обеспечить наличие лекарственных средств и медицинского оборудования для медицинского осмотра и лечения в рамках медицинского страхования в медицинских учреждениях, находящихся в их ведении; и принимать меры в отношении медицинских учреждений, которые не соответствуют требованиям или участвуют в поставках лекарственных средств и медицинского оборудования в соответствии с законом.

Одновременно с этим усилить инспекцию и надзор за медицинскими учреждениями, находящимися в ведении органов управления, чтобы исключить злоупотребления или извлечение прибыли при назначении пациентам лекарств и медицинского оборудования для самостоятельной покупки; строго пресекать нарушения в соответствии с законом.

Министерство здравоохранения также требует от руководителей медицинских учреждений, проводящих осмотры и лечение, нести ответственность за организацию консультаций и разъяснений по правам пациентов и уровню медицинского страхования, а также предоставлять пациентам конкретную информацию о недоступности лекарств и медицинского оборудования.

С точки зрения медицинских работников, Министерство здравоохранения требует от них избегать злоупотреблений и извлечения прибыли при назначении лекарств и указаний пациентам о самостоятельном приобретении лекарств и медицинского оборудования.

Тарифы на возмещение расходов для пациентов с медицинской страховкой, которые самостоятельно приобретают лекарства и медицинское оборудование.

Согласно циркуляру 22/2024, агентство социального страхования будет производить выплаты пациентам напрямую в соответствии со следующими правилами:

В отношении лекарственных препаратов: основой для расчета суммы возмещения является количество и цена за единицу, указанные в счете-фактуре, выданном пациенту при покупке в аптеке. Если для лекарственного препарата существуют правила и условия возмещения, будут применяться эти правила и условия.

Для медицинских изделий (включая многоразовые медицинские изделия): Основой для расчета суммы платежа является количество и цена за единицу, указанные в счете-фактуре, выданном пациентом в магазине медицинских изделий. В случаях, когда для медицинского изделия установлен лимит платежа, сумма платежа не должна превышать установленный для данного изделия лимит.

Цена за единицу лекарственных средств и медицинского оборудования, используемая в качестве основы для определения суммы платежа, не должна превышать цену за единицу платежа на момент последнего тендера на лекарственные средства и медицинское оборудование, заключенного в медицинском учреждении, где пациент проходил медицинское обследование и лечение.

В случаях, когда закупка лекарственных препаратов и медицинского оборудования в медицинском учреждении, где пациент проходил обследование и лечение, не была успешно завершена, в качестве основы для определения уровня возмещения расходов по медицинскому страхованию будет использоваться цена за единицу, полученная в результате процесса отбора подрядчиков, в следующем порядке приоритета: результаты централизованных закупок или ценовых переговоров на национальном уровне; результаты централизованных закупок на местном уровне в пределах региона.

В случаях, когда стоимость лекарств и медицинского оборудования включена в цену медицинского осмотра и лечения, система социального страхования вычтет эту стоимость из платы за медицинские осмотры и лечение, покрываемой медицинской страховкой в ​​медицинском учреждении.

Источник: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm