Впервые во Вьетнаме успешно пересадили трахею от донора со смертью мозга.

Недавно врачи госпиталя «Дружба Вьет Дук» успешно провели трансплантацию трахеи пациенту из Тханьхоа, используя часть трахеи от донора со смертью мозга.

Это одна из редких в мировой медицинской литературе трансплантаций трахеи в сочетании с пластикой шейного отдела пищевода, и она была успешно проведена впервые во Вьетнаме.

Врачи госпиталя «Дружба Вьет Дук» проводят пациенту пересадку трахеи.

В июле 2022 года пациент Л.В.Н. (25 лет, Тхань Хоа) попал в дорожно-транспортное происшествие, в результате которого были диагностированы множественные травмы, черепно-мозговая травма, челюстно-лицевая травма, закрытая травма грудной клетки, ушиб печени, проведена комбинированная операция на челюстно-лицевой кости, в области шеи, а также консервативное лечение других поврежденных органов.

После операции пациент находится под наблюдением и проходит интенсивную реанимацию (с трахеостомией: созданием отверстия в шее для дыхания без возможности дышать через нос, как обычно). При стабилизации состояния пациента переводят в местную больницу для дальнейшего лечения.

Через месяц после трахеостомии пациент был направлен на консервативное лечение, дилатация и установка стента не дали результата, затем была проведена трахеостомия в медицинском учреждении в Ханое, но она оказалась безуспешной из-за сложного повреждения и стеноза на длинном участке трахеи (примерно через 2 месяца возникло затруднение дыхания, и трахеостому пришлось закрыть окончательно).

Во время недавнего лечения стеноза шейного отдела трахеи, когда постоянная трахеостома не требовалась, пациент принимал пищу и пил как обычно через рот и получал инъекции против рубцов в суженную трахею (пациенту сделали 6 инъекций с интервалом в 1–2 месяца).

В мае 2023 года, после 6-й инъекции, у пациента появились молочные выделения из места трахеостомии. Гастроэнтерологи диагностировали трахеопищеводный свищ в месте введения противорубцового препарата в трахею и наложили гастростому для кормления.

Пациент по-прежнему регулярно обследуется в госпитале «Дружба Вьет Дук». В течение последних двух лет пациент не может принимать пищу через рот (питание осуществляется через желудочный зонд), а дыхание осуществляется через нос, а не через трахеостому на шее (часто с язвами, кровотечением и инфекцией в месте трахеостомии).

Отец и семья пациента были крайне пессимистичны в отношении будущего молодого человека, который был трудоспособен, но теперь стал инвалидом. Жизнь казалась тупиковой. Пациент и его отец (который всегда сопровождал сына к врачу и на лечение) впали в состояние пессимизма и депрессии...

Столкнувшись со сложными травмами пациента, врачи больницы «Дружба Вьет Дык» провели междисциплинарную консультацию (ЛОР, гастроэнтерология, торакальная хирургия, реабилитация, анестезиология, реанимация, банк тканей, питание и т. д.) и согласились на проведение двухэтапной операции.

Один из них — пластическая операция по рассечению и повторному соединению суженного шейного отдела пищевода или по созданию пищевода с использованием сегмента толстой кишки; два других — пластическая операция по созданию сегмента голосовой щели в сочетании с сегментом шейной трахеи, к которому привит сегмент трахеи от донора со смертью мозга.

Благодаря тщательной подготовке команды ведущих специалистов госпиталя «Дружба Вьет Дык» 11 апреля 2024 года пациенту была проведена операция по реконструкции шейного отдела пищевода, рассечению фиброзного рубца трахеи и подготовке обоих концов трахеи для повторной операции;

13 мая 2024 года пациенту была проведена операция по трансплантации шейного отдела трахеи с использованием трахеи донора со смертью мозга в сочетании с установкой трахеального стента и двусторонней транспозицией грудино-ключично-сосцевидных мышц для покрытия трансплантированной трахеи.

После курса интенсивного лечения пациент был выписан из больницы и вернулся домой 25 июня 2024 года. Через месяц пациент был повторно осмотрен. Состояние его здоровья хорошее (пациент набрал 5 кг), послеоперационный рубец зажил хорошо, пациент снова смог принимать пищу через рот и дышать через нос.

Результаты эндоскопии пищевода и трахеи: послеоперационный рубец зажил хорошо, трахеальный трансплантат розовый, застойных явлений, некроза и стеноза нет.

Через 3 месяца повторного обследования пациентка набрала 10 кг при здоровом телосложении, дышит носом и питается ртом. Пациентке запланировано удаление стента из трахеи на 5-6 месяце.

Текущее состояние пациента и его отца полностью изменилось: пациент снова набрал вес, его здоровье улучшилось, он может нормально есть через рот и дышать через нос; И пациент, и его семья снова оптимистичны и счастливы, а атмосфера в семье больше не напряженная и утомительная.

До сих пор трансплантация трахеи в целом и трансплантация дыхательных путей в частности по-прежнему остается сложной задачей в хирургии и медицинском сообществе по всему миру.

Имеются несколько краткосрочных отчетов о трансплантации сегментов трахеи, но результаты скромные и сложные, и не существует единого наиболее эффективного метода лечения этого типа поражения (сегментарные повреждения трахеи длиной более 6 см).

В частности, как выбрать материал для трансплантации, как питать пересаженную трахею, как ухаживать за ней после трансплантации; необходимо ли использовать препараты, препятствующие отторжению?... Все вышеперечисленные вопросы были подняты в ходе консультационного процесса под председательством директора больницы «Дружба Вьет Дык».

Кроме того, клинический случай в госпитале «Дружба Вьет Дук» очень сложен из-за двух одновременных травм (трахеи и пищевода) у молодого пациента с неопределенным будущим;

Проблема выбора способа лечения этих двух типов травм? Когда проводить операцию? План послеоперационного ухода… был тщательно проработан и показал хорошие результаты, как и представлено.

Результаты этого пациента откроют светлую перспективу для пациентов с поражениями трахеи длиной более 6 см (вследствие травмы, врожденного стеноза или опухолей...) в плане восстановления оптимальной проходимости дыхательных путей.

В настоящее время в больнице «Дружба Вьет Дык» работает команда высококвалифицированных специалистов и ведущих специалистов в области трансплантации органов, а также царит поддержка международных экспертов и видение руководства больницы. Трансплантация органов является приоритетным направлением развития. Помимо более широкого внедрения мультиорганной трансплантации печени, сердца, почек и лёгких, в ближайшем будущем больница планирует внедрить множество других видов трансплантации, включая трансплантацию трахеи, поджелудочной железы и кишечника... Это принесёт пациентам множество преимуществ, недоступных ранее.

Источник: https://baodautu.vn/lan-dau-tien-viet-nam-ghep-thanh-cong-khi-quan-tu-nguoi-cho-chet-nao-d221844.html