Расширение списка лекарств, входящих в медицинское страхование, увеличение льгот для пациентов

Вьетнам считается одной из немногих стран мира, где список лекарств, входящих в страховую медицинскую страховку, относительно полный, всеобъемлющий и обширный. Однако в процессе внедрения этот список лекарств всё ещё имеет множество недостатков и ограничений, поэтому Министерство здравоохранения разрабатывает новые нормативные акты для устранения трудностей и препятствий, расширяя сферу влияния участников медицинского страхования.

По словам профессора, доктора Чан Ван Туана, заместителя министра здравоохранения , расходы на лекарства всегда были важным компонентом и составляли значительную долю от общих расходов на обследование и лечение по медицинскому страхованию. Хотя в последние годы доля расходов на лекарства в общих расходах на обследование и лечение по медицинскому страхованию постоянно снижалась, они по-прежнему составляют наибольшую долю расходов фонда медицинского страхования. В 2020 году они составили 40,42 трлн донгов (34,75%); в 2021 году – 34,48 трлн донгов (34,86%); в 2022 году – 40,57 трлн донгов (33,41%).

В настоящее время оплата стоимости лекарств для участников медицинского страхования осуществляется в соответствии со списком и правилами, изложенными в циркуляре Министерства здравоохранения № 20/2022/TT-BYT от 31 декабря 2022 года. Этот список включает 1037 активных ингредиентов/фармацевтических препаратов и биологических продуктов, разделенных на 27 крупных групп, а также 59 радиоактивных препаратов и маркеров. Благодаря этому Вьетнам считается одной из немногих стран в мире с относительно полным, всеобъемлющим и расширенным списком лекарств по сравнению с перечнем лекарств, входящих в систему медицинского страхования (в Таиланде, Сингапуре и на Филиппинах список лекарств, входящих в систему медицинского страхования, содержит всего 600–700 активных ингредиентов).

Однако в процессе внедрения были выявлены ограничения и проблемы, которые необходимо скорректировать и дополнить в соответствии с реальной ситуацией. Во-первых, что касается оплаты расходов на лекарственные отходы по линии медицинского страхования: с 1 марта 2018 года вступил в силу циркуляр № 55/2017/TT-BYT, определяющий принципы определения и возмещения убытков, но в нем отсутствуют указания по разделению общих расходов на лекарственные отходы по всей больнице (включая расходы на лекарства из больничных счетов и из медицинской страховки). Что касается оплаты расходов на лекарственные препараты по линии медицинского страхования в случае противопоказаний к ним, в настоящее время циркуляр № 20/2022/TT-BYT не содержит положений об оплате в случае противопоказаний к ним. Это создает трудности для медицинских учреждений, поскольку, несмотря на наличие противопоказаний, существует множество случаев и обстоятельств (отсутствие альтернативных препаратов, необходимость немедленного использования препарата для спасения пациента и т. д.), при которых медицинское учреждение всё равно должно использовать его для пациента, но затем выписывается.

Кроме того, больницы также сталкиваются с трудностями при оплате лекарств, используемых при дистанционном медицинском обследовании и лечении, а также при дистанционном медицинском обследовании и сопровождении лечения. Закон «О медицинском обследовании и лечении» 2023 года предусматривает множество положений, связанных с дистанционным медицинским обследованием и лечением, а также при дистанционном медицинском обследовании и сопровождении лечения, поэтому необходимо дополнить правила оплаты лекарств по медицинскому страхованию, используемых в этой новой форме, для удовлетворения практических потребностей учреждений медицинского обследования и лечения.

По словам Мастера Тран Тхи Транг, Директора Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения), в целях постепенного преодоления ограничений и трудностей, связанных с оплатой расходов на лекарства при обследовании и лечении в рамках медицинского страхования, а также для обеспечения регулярного, непрерывного, публичного, прозрачного и удобного для реализующих подразделений обновления списка лекарств, Министерство здравоохранения разработало два циркуляра, в том числе: Циркуляр, устанавливающий принципы, критерии формирования, обновления, учета информации, структуру списка и инструкции по оплате фармацевтических препаратов, биологических продуктов, радиоактивных препаратов и маркеров, входящих в сферу льгот участников медицинского страхования; одновременно обновляющий информацию о разработке Циркуляра, обнародующего список фармацевтических препаратов, биологических продуктов, радиоактивных препаратов и маркеров, входящих в сферу льгот участников медицинского страхования.

В проектах этих двух циркуляров необходимо будет обновить перечень новых лекарственных средств, которые в ходе оценки и обзора показали свою экономическую эффективность, особенно эффективность в лечении, чтобы они могли способствовать диагностике и лечению заболеваний на всех уровнях, от центрального до низового здравоохранения, а в дальнейшем — на специализированном, базовом и начальном уровнях; в дальнейшем будет пересмотрен весь действующий список лекарственных средств.

С другой стороны, Министерство также исключит из списка лекарственные препараты, имеющие предупреждения, связанные с лечением, низкой эффективностью лечения и несоответствующей экономической эффективностью. Одновременно будут внесены корректировки в принципы и критерии корректировки лекарственных препаратов, включая включение в список для обеспечения своевременности и скорейшего обновления. Эти принципы и критерии также должны обеспечивать объективность, научность, повышение эффективности лечения, но при этом обеспечивать сбалансированность фонда медицинского страхования. Важнейшим критерием является обеспечение доступа медицинских учреждений низшего уровня к лучшим и наиболее эффективным лекарственным препаратам, соответствующим профессиональным возможностям лицензированного учреждения.

Новым моментом является принцип оплаты, как обеспечить гибкость и соответствие профессиональным принципам, изложенным в Законе о медицинском обследовании и лечении 2023 года. То есть, любое медицинское учреждение, осуществляющее обследование и лечение, имеющее достаточную мощность лечения (включая лицензию на осуществление деятельности, утвержденную профессиональную область, утвержденный технический список и врачей с соответствующими сертификатами практики), может лечить это заболевание и платить за лекарства в соответствии с заболеванием. Таким образом, участники медицинского страхования имеют право эффективно использовать лекарства, что обеспечивает как профессиональные требования, так и приближено к реальности; в то же время отсутствуют административные барьеры, более низкие уровни не имеют права использовать лекарства более высоких уровней. В процессе внедрения управляющий орган регулярно обновляет список лекарств (ожидается не реже одного раза в год) в соответствии с реальностью.

Для лучшего обеспечения прав участников медицинского страхования Министерство здравоохранения пересматривает, изменяет и дополняет перечень лекарственных средств медицинского страхования, уделяя особое внимание расширению перечня лекарственных средств для низовых уровней, особенно на провинциальном, районном и коммунальном уровнях в соответствии с развитием профессионального потенциала; увеличению объемов отпуска лекарственных средств для ряда хронических заболеваний в низовых медицинских учреждениях с целью удовлетворения потребностей в лечении, медицинском обследовании и лечении и обеспечения прав участников медицинского страхования.

Источник: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html