Успешная операция для 16-летней пациентки с редким заболеванием

Пациентка 16 лет (из района Кау-Гиай, Ханой) в течение длительного времени часто страдала от боли и отёка в левом колене. Во время приступов боли и отёка в колене пациентка обращалась в различные медицинские учреждения, обращалась к терапевтам и неоднократно проходила аспирацию суставной жидкости, но заболевание продолжало рецидивировать, а интенсивность боли и отёка увеличивалась. Боль становилась всё сильнее, что затрудняло её повседневную жизнь. В последние несколько месяцев пациентка испытывала боль, отёк и выпот в левом колене, что затрудняло её передвижение.

На основании клинического обследования и результатов параклинических исследований врачом отделения ортопедической хирургии больницы «Е» у пациента был диагностирован пигментный виллонодулярный синовит.

Доктор Киеу Куок Хиен из отделения ортопедической хирургии больницы E сообщил, что, согласно анамнезу пациента, с восьми лет у него наблюдались боли и отёк в левом колене, в связи с чем был диагностирован и проведён курс лечения ювенильного артрита. После этого пациент проходил лечение, но рецидивы продолжали случаться, и заболевание обострялось. При осмотре доктор Киеу Куок Хиен обнаружил, что левое колено пациента опухло, имелось обильное выделение жидкости, оно было болезненным при сгибании колена и имелась утолщённая синовиальная оболочка.

Результаты УЗИ также выявили у пациента обильный выпот в суставе, синовиальная оболочка была очень толстой, образуя плотные скопления жидкости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила воспаление и утолщение синовиальной оболочки в области четырёхглавой мышцы бедра, неровную поверхность хряща левого коленного сустава. При аспирации жидкости из сустава она была красного цвета, напоминающего кровь, без сгустков. На основании совокупности клинических симптомов и параклинических данных у пациента был диагностирован пигментный ворсинчатый синовит, и врачи рекомендовали артроскопическую синовэктомию для эффективного лечения заболевания.

Эндоскопическая синовэктомия была успешно проведена врачами больницы более чем за час. Этот современный хирургический метод позволяет врачу осмотреть практически всю синовиальную оболочку в каждом уголке сустава, глубоко вмешаться в область сустава, чтобы рассечь и отфильтровать поврежденную синовиальную оболочку, а также минимизировать такие осложнения, как инфекция, кровотечение и т. д., по сравнению с традиционной открытой операцией.

Доктор Киеу Куок Хиен рассказал: «Во время артроскопической операции на коленном суставе врачи увидели, что суставная жидкость была красного цвета, как кровь. Когда они её промыли, то обнаружили, что синовиальная оболочка была жёлтой из-за отложения гемосидерина (также известного как металлический пигмент, откладывающийся в коленном суставе), а также в ней были участки застоя крови, сконцентрированные в отдельных участках. Врачи приняли решение удалить всю синовиальную оболочку коленного сустава пациента.

Доктор Киеу Куок Хиен подтвердил: «Артроскопическая операция по рассечению синовиальной оболочки является наилучшим методом лечения этого заболевания. Однако после операции необходимо следить за прогрессированием заболевания. В случае быстрого рецидива и полного поражения коленного сустава врачу потребуется провести эндопротезирование коленного сустава или локальную лучевую терапию, чтобы помочь пациенту избежать риска потери подвижности в повреждённом суставе».

Доктор Киеу Куок Хиен объясняет, что пигментный ворсинчатый синовит – это заболевание синовиальной оболочки, которое может возникнуть во всех синовиальных суставах, но чаще всего в коленном. Заболевание часто встречается у людей старше 30 лет. Повреждение вызывает отёк, боль и отложение гемосидерина – металлсодержащего вещества в суставе. Клиническими симптомами обычно являются боль и отёк сустава. У пациентов может наблюдаться ограничение подвижности сустава, скованность, а иногда и гипермобильность.

Следует отметить, что данное заболевание встречается у пациентов в возрасте 30–50 лет, независимо от пола. Однако у данного пациента это редкое заболевание наблюдается с 8 лет, что слишком рано, а причина и патогенез неизвестны, особенно в подростковом возрасте. Симптомы заболевания легко спутать с такими распространёнными заболеваниями, как туберкулёз суставов, синовит, полиартрит и ревматизм. Со временем заболевание рецидивирует, степень деструкции суставов нарастает, и пациент рискует потерять подвижность в поражённом суставе.

Таким образом, раннее выявление и лечение пигментного ворсинчатого синовита поможет пациентам уменьшить боль и отек суставов, а также улучшить качество движений./.

Источник