Придется ли в следующем году пациентам, участвующим в медицинском страховании, платить за лекарства?

Пациенты с картами медицинского страхования, приобретающие лекарства в аптеках, выигравших тендер, получат оплату из Фонда медицинского страхования, если в больнице не окажется лекарств. Фото: ДУК ЧУН

Ситуация, когда пациентам с картами медицинского страхования приходится платить из своего кармана за лекарства из списка лекарств, покрываемых медицинской страховкой, наблюдается уже давно, но это явление характерно только для некоторых видов лекарств, и его стоимость не слишком высока, поэтому многие пациенты «цокают языком» и игнорируют это.

Пациенты несут двойные потери.

Однако эта ситуация стала обычной и «регулярной», когда в прошлом году больницы и муниципалитеты не смогли участвовать в тендерах на закупку лекарств и медицинских принадлежностей. И суммы, которые пациенты вынуждены тратить, уже не исчисляются несколькими десятками или сотнями тысяч, а миллионами или десятками миллионов. Тысячи и миллионы пациентов, обращающихся к врачу или получающих лечение по всей стране, вынуждены покупать лекарства за рубежом, и эта сумма вырастет до огромных размеров, нанося огромный ущерб пациентам.

Г-н VHC ( Ниньбинь ) был переведен в Центральную глазную больницу на операцию, но, как и многие другие пациенты, его направили в частную больницу, потому что в Центральной глазной больнице не хватало материалов. Он должен был получить большую часть расходов, так как Фонд медицинского страхования оплатил бы их, но когда его перевели в частную больницу, сумма, выплаченная Фондом, составляла лишь малую часть стоимости услуг. Поэтому ему пришлось заплатить много из своего кармана. Операция по удалению катаракты, если бы она покрывалась медицинской страховкой, стоила бы всего около 5 миллионов донгов, но если бы операция проводилась в частной больнице, стоимость была бы в 8-10 раз выше. Это просто распространенные заболевания, поэтому стоимость невелика, но если заболевание серьезное, стоимость будет очень высокой. Матери, у ребенка которой был лейкоз, пришлось пройти курс химиотерапии, и к пятой инфузии в больнице закончились лекарства, и она была вынуждена выписать лекарство, не указанное в списке медицинской страховки. Каждая инфузия стоит от 7 до 10 миллионов донгов, есть и более дорогие химикаты, но пациент вынужден их покупать.

Согласно Закону о медицинском страховании, медицинские учреждения, а также учреждения, занимающиеся обследованием и лечением, обязаны обеспечивать пациентов необходимыми лекарственными средствами. Однако врачи, отвечая на вопросы, лишь объясняли, что в больнице нет лекарств, а руководство больниц обвиняло «механизм» в невозможности участвовать в тендерах на закупку лекарств. На вопрос об этом в Агентстве социального страхования им ответили, что Закон предусматривает, что медицинские учреждения обязаны оплачивать лекарства пациентам, если они выписывают им лекарства для покупки вне больницы. Однако медицинские учреждения и больницы не получили инструкций о том, как это сделать. При этом пациентам по-прежнему приходится нести двойные потери: им приходится тратить деньги на приобретение полисов медицинского страхования, покрываемых при посещении больницы, и тратить деньги на покупку лекарств и медицинских принадлежностей...

Где купить лекарства, покрываемые Фондом медицинского страхования?

Для решения этой проблемы Министерство здравоохранения разрабатывает циркуляр, регулирующий прямую оплату лекарств и медицинских изделий пациентами, участвующими в медицинском страховании. Проект циркуляра обсуждается с соответствующими ведомствами и подразделениями, а также широко запрашивается общественное мнение для скорейшего внедрения.

Г-жа Тран Тхи Транг, директор Департамента медицинского страхования (Министерство здравоохранения), сказала, что согласно проекту циркуляра, Фонд медицинского страхования будет оплачивать стоимость лекарств и медицинских принадлежностей непосредственно пациентам с картами медицинского страхования или оплачивать стоимость лекарств и медицинских принадлежностей медицинским обследованиям и лечебным учреждениям, которые соответствуют ряду условий, таких как: Лекарства и медицинские принадлежности, выписанные пациентам, входят в сферу льгот участников медицинского страхования; пациентам поставлен диагноз, назначены и выписаны лекарства и медицинские принадлежности, но на момент использования активные ингредиенты лекарств и медицинских принадлежностей недоступны в медицинском обследовании и лечебном учреждении. Кроме того, когда пациентам приходится покупать лекарства и медицинские принадлежности извне, проект предусматривает, что они должны покупать их в аптеках, которые выиграли тендер в определенном медицинском обследовании и лечебном учреждении.

Более подробно объясняя этот вопрос, г-жа Ву Ну Ань из Департамента медицинского страхования заявила, что проект циркуляра не обязывает пациентов приобретать лекарства непосредственно в аптеке больницы, где они зарегистрированы для прохождения медицинского обследования и лечения, а позволяет приобрести их в любой больничной аптеке и любом подразделении, выигравшем тендер на закупку лекарств и медицинских принадлежностей. Таким образом, пациенты могут приобрести лекарства за счёт Фонда медицинского страхования в двух местах: в аптеке больницы, где пациент проходит обследование, или в аптеке-победителе (в другой больнице или за пределами победившей тендерной палаты). «Этот диапазон очень широк по сравнению с нынешним, когда пациенты могут получать лекарства только в медицинском учреждении, где они зарегистрированы для прохождения медицинского обследования и лечения», — сказала г-жа Ну Ань. Представитель Департамента медицинского страхования также подтвердила, что применимые условия должны быть применимы к случаям, когда существуют объективные причины, по которым медицинское учреждение не смогло приобрести лекарства для пациента. Если причина отсутствия лекарств субъективна для больницы, они не будут оплачены.

Согласно проекту циркуляра, учреждения медицинского обследования и лечения несут ответственность за направление людей в другие больничные аптеки и аптеку-победителя для покупки лекарств и медицинских принадлежностей. Чтобы не обременять врачей, информация будет передана в систему медицинских учреждений, врачи будут знать, где есть лекарства, чтобы направлять людей. Ожидается, что этот циркуляр будет выпущен в 2024 году. Время, за которое пациенты покупают лекарства вне медицинской страховки, оплачивается на срок до 40 дней. Для того, чтобы произвести оплату, пациент или его родственник должен предоставить в агентство социального страхования рецепт, медицинские принадлежности, выписанные врачом, вместе со счетом на покупку лекарств и медицинских принадлежностей. Стоимость, которую агентство медицинского страхования выплачивает напрямую пациенту, равна стоимости, указанной в законном счете пациента, предоставленном больничной аптекой или поставщиком, и соответствует уровню льгот в рамках льгот участника медицинского страхования.

Многие спрашивали: если лекарства будут куплены вне дома до вступления циркуляра в силу, будут ли они оплачены? Представитель Департамента медицинского страхования ответил, что, хотя в проекте не указано, когда лекарства будут оплачены, после вступления циркуляра в силу, при наличии у пациента всех необходимых документов и прохождении процедур, оплату оплатит Агентство социального страхования.

Куин Хоа

Источник

Комментарий (0)