Для облегчения ситуации с 1 января 2025 года вступят в силу новые правила медицинского страхования (МС).
 |
| С 1 января 2025 года список лекарственных средств, покрываемых медицинским страхованием, не будет делиться по классам больниц. |
С 1 января 2025 года некоторые случаи редких заболеваний, серьезных заболеваний... будут направляться непосредственно в специализированные медицинские учреждения для обследования и лечения и будут на 100% покрываться медицинской страховкой; в больницах нет лекарств, пациентам с медицинской страховкой будет возвращена их стоимость при покупке вне этих учреждений, а также будут приняты некоторые другие правила, облегчающие людям доступ к картам медицинского страхования...
Редкие и серьезные заболевания напрямую переводятся на специализированный уровень, 100% покрываемый медицинской страховкой.
Недавно принятый Национальным собранием Закон о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании (ЗМС) содержит 8 новых пунктов, в том числе положения об уровне медицинского страхования при внедрении всеобщего медицинского страхования, обследования и лечения в сторону неразличения административных границ, сохранения размера пособий по медицинскому страхованию в соответствии с положениями действующего Закона и распространения его на ряд случаев.
По словам представителя Минздрава , в перечень редких и критических заболеваний Минздрава входят 42 заболевания, в том числе группы тяжелых заболеваний, такие как онкологические заболевания, красная волчанка, трансплантация органов, тяжелые ожоги, рассеянный склероз, операции по замене сердечного клапана, инсульт, болезнь Альцгеймера, деменция, почечная недостаточность, стойкая инвалидность...
Пациенты, у которых диагностированы редкие заболевания, серьезные заболевания или заболевания, требующие высоких технологий, из списка, опубликованного Министерством здравоохранения, могут напрямую обращаться в специализированные больницы без необходимости запрашивать направление, как это происходит в настоящее время.
Однако в настоящее время Министерство здравоохранения разрабатывает конкретный список редких и серьёзных заболеваний, не требующих направления. Кроме того, Министерство здравоохранения внедряет электронную систему направления, чтобы сократить административные процедуры для пациентов.
Для обеспечения льгот по медицинскому страхованию новые положения Закона о медицинском страховании 2024 года также подтверждают, что пациенты будут пользоваться 100% льгот по медицинскому страхованию при лечении в медицинских учреждениях более высокого уровня, если масштабы их заболевания превышают возможности лечения в медицинских учреждениях более низкого уровня.
В больнице нет лекарств, но пациенты с медицинской страховкой получают возврат средств при покупке лекарств за пределами больницы.
Это одно из важных положений, изложенных в циркуляре 22/2024/TT-BYT Министерства здравоохранения, который вступит в силу с 1 января 2025 года.
Соответственно, с 1 января 2025 года, согласно статье 3 Циркуляра 22/2024/TT-BYT, в случае, если врач выписывает лекарственный препарат, включенный в список страхования, но в больнице на тот момент его нет, пациент должен приобрести препарат самостоятельно, а Социальное страхование вернет пациенту деньги при соблюдении следующих условий:
При назначении лекарственного средства или заказе использования медицинского оборудования без лекарственного средства или медицинского оборудования в связи с процессом выбора подрядчика по утвержденному плану в одной из следующих форм.
Соответственно, Агентство социального страхования произведет прямую выплату пациенту в соответствии с количеством и ценой за единицу, указанными в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении.
Что касается прямой оплаты расходов, то в соответствии с указаниями Циркуляра 22 Агентство социального страхования должно производить выплаты непосредственно пациенту в соответствии со следующими правилами:
Для лекарственных средств основанием для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении. Если для лекарственного средства предусмотрены нормативные акты, регулирующие ставки и условия оплаты, применяются нормативные акты, регулирующие ставки и условия оплаты;
Для медицинского оборудования (включая многоразовое медицинское оборудование) основанием для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в пункте продажи медицинского оборудования. Если для медицинского оборудования предусмотрен уровень оплаты, он не должен превышать уровень оплаты, установленный для данного медицинского оборудования.
Цена за единицу лекарственных средств и медицинской техники, используемая в качестве основы для определения уровня оплаты, не должна превышать уплаченную в последний раз цену за единицу в случаях, когда лекарственные средства и медицинская техника выиграли торги в медицинском диагностическом и лечебном учреждении, где проходило обследование и лечение пациент.
Не разделяйте список лекарств, покрываемых медицинской страховкой, по классам больниц.
В настоящее время, согласно Приложению, выпущенному к Циркуляру 20/2022/TT-BYT, лекарственные средства в перечне выплат по медицинскому страхованию классифицируются по классу больницы и профессиональному уровню, включая: специальный класс, больницы класса I, класса II, класса III и класса IV; технический профессиональный уровень включает: центральный, областной, районный и коммунальный уровни.
Однако с 1 января 2025 года данное положение будет отменено циркуляром Министерства здравоохранения № 37/2024/TT-BYT. В частности, будут отменены графы, классифицирующие больницы, использующие лекарственные средства, а также примечания о ставках оплаты и условиях оплаты лекарственных средств.
Это означает, что список лекарственных средств, покрываемых медицинским страхованием, не будет разделен по классам больниц. В этом случае лечебно-диагностические учреждения смогут использовать все препараты из списка в соответствии с областью профессиональной деятельности, рекомендациями по диагностике и лечению, независимо от класса больницы или уровня технической компетентности.
Источник
Комментарий (0)