Хорошие новости для людей, когда с 1 января 2025 года вступают в силу 3 новых правила медицинского страхования

С 1 января 2025 года вступят в силу новые правила медицинского страхования (МС), призванные облегчить жизнь гражданам.

3 quy định mới về BHYT tạo thuận lợi cho người dân từ 1/1/2025

С 1 января 2025 года список лекарственных препаратов, покрываемых медицинской страховкой, не будет делиться по классам больниц.

С 1 января 2025 года некоторые случаи редких заболеваний, серьезных заболеваний... будут направляться непосредственно в специализированные медицинские учреждения по обследованию и лечению и будут на 100% покрываться медицинской страховкой; В больницах нет лекарств, пациентам с медицинской страховкой возмещают деньги при покупке лекарств за пределами больницы, а также действует ряд других правил, облегчающих жизнь людям с картами медицинского страхования...

Редкие и серьезные заболевания напрямую переводятся на специализированный уровень, 100% покрываемый медицинской страховкой.

Недавно принятый Национальным собранием Закон о внесении изменений и дополнений в ряд статей Закона о медицинском страховании (ЗМС) содержит 8 новых пунктов, в том числе положения об уровне медицинского страхования при внедрении всеобщего медицинского страхования, обследования и лечения в сторону неразличения административных границ, сохранения размера пособий по медицинскому страхованию в соответствии с положениями действующего Закона и расширения его на ряд случаев.

По словам представителя Минздрава , в перечень редких и критических заболеваний Минздрава включено 42 заболевания, в том числе группы заболеваний, в том числе такие тяжелые заболевания, как онкологические заболевания, красная волчанка, трансплантация органов, тяжелые ожоги, рассеянный склероз, операции по замене клапанов сердца, инсульт, болезнь Альцгеймера, деменция, почечная недостаточность, стойкая инвалидность...

Пациенты, у которых диагностированы редкие заболевания, серьезные заболевания или заболевания, требующие высоких технологий, включенные в список, выпущенный Министерством здравоохранения, могут напрямую обращаться в специализированные больницы, без необходимости запрашивать направление, как это происходит в настоящее время.

Однако в настоящее время Министерство здравоохранения разрабатывает конкретный перечень редких и серьезных заболеваний, не требующих направления. Кроме того, Министерство здравоохранения внедряет электронные направления для сокращения административных процедур для пациентов.

Для обеспечения льгот по медицинскому страхованию новые положения Закона о медицинском страховании 2024 года также подтверждают, что пациенты будут пользоваться 100% льгот по медицинскому страхованию при лечении в медицинских учреждениях более высокого уровня, если масштабы их заболевания превышают возможности лечения в медицинских учреждениях более низкого уровня.

В больнице нет лекарств, пациенты медицинской страховки получают возврат средств при покупке лекарств за пределами больницы

Это одно из важных положений, изложенных в циркуляре 22/2024/TT-BYT Министерства здравоохранения, который вступит в силу с 1 января 2025 года.

Соответственно, с 1 января 2025 года, согласно статье 3 циркуляра 22/2024/TT-BYT, в случае, если врач выписывает лекарство, которое включено в список страхования, но в больнице на тот момент его нет, пациент должен приобрести лекарство за пределами больницы, а Социальное страхование возместит пациенту деньги, если будут соблюдены следующие условия:

При назначении лекарственных средств или заказе использования медицинского оборудования без лекарственных средств или медицинского оборудования в связи с процессом выбора подрядчика в соответствии с утвержденным планом в одной из следующих форм.

Соответственно, Агентство социального страхования будет производить выплаты непосредственно пациенту в соответствии с количеством и ценой за единицу, указанными в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении.

Что касается прямой оплаты расходов, то согласно указаниям Циркуляра 22 Агентство социального страхования осуществляет прямые выплаты пациентам в соответствии со следующими правилами:

Для лекарственных средств основой расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении. В случае если для лекарственного средства предусмотрены нормативные акты о ставках и условиях оплаты, то применяются нормативные акты о ставках и условиях оплаты;

Для медицинского оборудования (включая многоразовое медицинское оборудование) основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете-фактуре, приобретенном пациентом в пункте торговли медицинским оборудованием. В случае, если на медицинское оборудование установлен уровень оплаты, не превышающий уровень оплаты, установленный для данного медицинского оборудования.

Цена за единицу лекарственных средств и медицинской техники, используемая в качестве основы для определения уровня оплаты, не должна превышать цену за единицу, уплаченную в последний раз, в случаях, когда лекарственные средства и медицинская техника выиграли торги в медицинском учреждении, где проходило обследование и лечение пациент.

Не разделяйте список лекарств, покрываемых медицинской страховкой, по классам больниц.

В настоящее время, согласно Приложению, выпущенному к Циркуляру 20/2022/TT-BYT, лекарственные средства в перечне платежей по медицинскому страхованию классифицируются в зависимости от класса больницы и профессионального уровня, в том числе: больницы специального класса, класса I, класса II, класса III и класса IV; Линии технической экспертизы включают в себя: центральные, областные, районные и коммунальные линии.

Однако с 1 января 2025 года данное положение будет отменено циркуляром 37/2024/TT-BYT Министерства здравоохранения. В частности, отменить графы, классифицирующие больницы, использующие лекарственные препараты; Примечания по ставкам и условиям оплаты лекарственных препаратов.

Это означает, что список лекарств, покрываемых медицинской страховкой, не будет разделен по классам больниц. В это время лечебно-диагностическим учреждениям разрешается применять все лекарственные препараты, включенные в перечень, в соответствии со сферой профессиональной деятельности, рекомендациями по диагностике и лечению, независимо от класса больницы и уровня технической компетентности.

Источник