Почему в течение 6 лет в больнице общего профиля Джиалай не выплачивалось более 8 миллиардов донгов по медицинскому страхованию?

Больница общего профиля провинции Джиалай «застряла» с 8,3 млрд донгов в виде расходов на медицинское страхование, медицинское обследование и лечение с 2018 года по настоящее время, которые не были выплачены - Фото: TAN LUC

30 мая Управление социального страхования провинции Зялай сообщило, что с 2018 года оно не выплатило 8,3 млрд донгов за медицинское обследование и лечение в многопрофильной больнице провинции Зялай.

По данным Управления социального страхования провинции Зялай, в 2018 году провинциальная больница общего профиля превысила предполагаемые расходы на медицинское обследование и лечение более чем на 40 миллиардов донгов.

Из них 32 млрд донгов превысили смету, но не превысили установленный лимит и были выплачены страховым агентством в соответствии с правилами.

Оставшиеся 8,3 млрд донгов превысили оценку и многоуровневый потолок. Больница также дала разъяснения, но поскольку она еще не полностью определила факторы, приводящие к превышению лимита, у страховой компании нет оснований для выплаты.

По разъяснению больницы общего профиля Джиа Лай, причиной превышения лимита стало то, что в 2018 году больница изменила свои функции и задачи и больше не имеет педиатрического отделения.

Это привело к более высокой средней стоимости лечения одного пациента по сравнению с предыдущим годом (у детей средние медицинские расходы были ниже, чем у взрослых). Однако при расчете средней стоимости выплат страховым агентством нецелесообразно проводить различие между детьми и взрослыми пациентами.

Между тем, Управление социального страхования провинции Джиа Лай считает, что ответственность за превышение многоуровневого потолка лежит на Главной провинциальной больнице.

На сегодняшний день, после многочисленных объяснений, больница определила, что из многоуровневого потолка, превышающего 8,3 млрд донгов к 2018 году, 3,25 млрд донгов были обусловлены объективными причинами. Оставшиеся 5 миллиардов донгов не имеют объективной причины.

В связи с этим больница обратилась в страховое агентство с просьбой рассмотреть возможность выплаты суммы, превышающей установленный лимит по объективным причинам в размере 3,25 млрд донгов.

До настоящего времени Управление социального страхования провинции Зялай предложило Управлению социального страхования Вьетнама покрыть дополнительные расходы, превышающие многострочный лимит до 2018 года, в размере 3,25 млрд донгов. Оставшаяся сумма превысила установленный лимит, поскольку больница не смогла объяснить разумную причину, и у страхового агентства не было оснований для выплаты.

Источник: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm