Почему в городской больнице Джиа Лай на протяжении 6 лет не выплачивалось более 8 миллиардов донгов по медицинской страховке?

Общая больница провинции Зялай «застряла» с 8,3 млрд донгов, выплаченных по программе медицинского страхования за обследование и лечение с 2018 года по настоящее время. Фото: Тан Люк

30 мая Управление социального страхования провинции Зялай пояснило, что с 2018 года оно не выплачивало 8,3 млрд донгов на медицинское обследование и лечение в городской больнице провинции Зялай.

По данным Управления социального страхования провинции Зялай, в 2018 году расходы Главной провинциальной больницы на обследование и лечение по медицинскому страхованию превысили предполагаемые более чем на 40 миллиардов донгов.

Из них 32 млрд донгов превысили оценку, но не превысили установленный лимит и были выплачены страховым агентством в соответствии с нормативными актами.

Оставшиеся 8,3 млрд донгов превысили смету и многоуровневый лимит. Больница также дала разъяснения, но, поскольку она ещё не полностью определила факторы, приведшие к превышению лимита, у страховой компании нет оснований для выплаты.

По объяснениям больницы общего профиля Джиа Лай, причина превышения лимита заключается в том, что в 2018 году больница изменила свои функции и задачи, и в ней больше нет педиатрического отделения.

Это привело к увеличению средней стоимости лечения одного пациента по сравнению с предыдущим годом (средние расходы на лечение детей ниже, чем у взрослых). Однако расчёт средней стоимости лечения страховой компанией без разделения на детей и взрослых некорректен.

Между тем, Управление социального страхования провинции Джиа Лай считает, что ответственность за превышение многоуровневого потолка лежит на Главной провинциальной больнице.

К настоящему моменту, после многочисленных разъяснений, больница пришла к выводу, что из превышения многоуровневого лимита в 8,3 млрд донгов в 2018 году, 3,25 млрд донгов были обусловлены объективными причинами. Оставшиеся 5 млрд донгов не имеют объективных причин.

В связи с этим больница обратилась в страховое агентство с просьбой рассмотреть возможность выплаты суммы, превышающей лимит по объективным причинам в размере 3,25 млрд донгов.

К настоящему моменту Управление социального страхования провинции Зялай предложило Вьетнамскому социальному страхованию покрыть дополнительные расходы, превышающие многоуровневый лимит до 2018 года, в размере 3,25 млрд донгов. Оставшаяся сумма, превышающая лимит, возникла из-за того, что больница не смогла объяснить причину, поэтому у страховой компании нет оснований для выплаты.

Источник: https://tuoitre.vn/vi-sao-6-nam-chua-thanh-toan-hon-8-ti-dong-bao-hiem-y-te-tai-benh-vien-da-khoa-gia-lai-20240530090918134.htm