Kritiskt tillstånd på grund av anafylaktisk chock från kontrastmedel

Ho Chi Minh-staden: Fru Tien, 91 år gammal, hade bröstsmärtor, risk för hjärtinfarkt och anafylaktisk chock när hon injicerades med kontrastmedel under datortomografi. Hon fick akutvård av en läkare i tid.

Den 20 oktober sa Dr. Tran Vu Minh Thu, chef för kardiologiska avdelningen 2, hjärt-kärlcentrum, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh City, att patienten hade instabil angina, svår myokardischemi och risk för hjärtinfarkt. Under den föregående månaden hade Ms. Tien mild bröstsmärta vid ansträngning, vilken försvann efter några minuter, men sedan återkom efter några dagar. Den här gången, medan hon sov, hade hon svår bröstsmärta som spred sig till huvud och nacke, svettningar och illamående, och fördes i ilfart till Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh City.

Läkaren beställde en kranskärls-CT-undersökning, men efter att ha injicerat 15 ml kontrastmedel drabbades patienten av anafylaktisk chock grad 3 med symtom som stela lemmar, lågt blodtryck (80/40 mmHg), urininkontinens, andningssvårigheter, illamående och ökad slemsekretion.

Dr. Thu sa att intravenösa kontrastmedel innehåller en liten mängd jod. Läkemedlen som injiceras i kroppen blockerar röntgenstrålar från datortomografin och framhäver bilder och strukturer av organ på filmen.

Normalt sett reagerar inte immunförsvaret på kontrastmedel. Hos vissa personer överreagerar dock immunförsvaret, vilket orsakar en reaktion på kontrastmedlet som leder till illamående, kräkningar, klåda och svår anafylaktisk chock.

Teamet använde intramuskulära och intravenösa injektioner för att behandla anafylaktisk chock. Patienten stabiliserades gradvis och överfördes till övervakningsrummet. Koronar-CT-undersökning utfördes ännu inte.

Två dagar senare hade hon återigen svåra bröstsmärtor. Läkaren diagnostiserade svår kranskärlsstenos som kunde blockeras när som helst, orsaka en hjärtinfarkt och kräva koronar revaskularisering. Patienten var äldre, och kranskärlen var troligen förkalkad, vriden och kraftigt förträngd. Risken för en andra anafylaktisk chock kunde orsaka hjärtstillestånd direkt på operationsbordet.

MSc. Dr. Vo Anh Minh, chef för enheten för kranskärlsinterventioner, Vascular Intervention Center, sa att patienter vanligtvis behöver injicera 20–30 ml kontrastmedel när de tar koronarangiogram. Fru Tien har en historia av anafylaktisk chock, och även en liten mängd kontrastmedel kan lätt leda till ett återfall av anafylaktisk chock.

Läkaren behandlade patienten med antiallergiska läkemedel för att förhindra anafylaktiska reaktioner med två typer av läkemedel, ett som togs en timme före ingreppet; det andra som togs 12 timmar och 2 timmar före ingreppet. Dessutom använde teamet Cardiac Swing koronarangiografi och interventionsteknik med minimal kontrast, kombinerat med ett tredimensionellt bildanalyssystem. Detta minskade dosen av konventionellt kontrastmedel med nästan hälften, vilket minskade risken för njursvikt för patienten.

Doktor Minh (vänster) och hans team utförde koronarangiografi och placerade en stent på patienten. Foto: Tam Anh Hospital

Koronarangiografi och placering av två stentar för att rekanalisera två vänstra kranskärl stenotiska med 95-99% under ledning av roadmap-programvara och intravaskulärt ultraljud (IVUS) för patienten med endast 50 ml kontrastmedel. Interventionen lyckades efter 60 minuter.

Efter att stenten placerats hade fru Tien inte längre bröstsmärtor eller andningssvårigheter, och hennes blodtryck och puls var normala. Tack vare att katetern fördes in genom artären radialis i hennes handled istället för lårbensartären kunde hon gå och utföra sina dagliga aktiviteter normalt och skrevs ut från sjukhuset efter två dagar.

Patientens främre interventrikulära arteria var 99 % stenotisk (Figur A) och efter stentplacering (Figur B). Foto: Tam Anh Hospital

Tillsammans med medicinsk behandling för att förebygga anafylaktisk chock och njursvikt, öppnar Cardiac Swing-tekniken vid koronarangiografi och intervention med stöd av roadmap-programvara, intravaskulärt ultraljud möjligheter att behandla kranskärlssjukdom för patienter med allergier, risk för anafylaktisk chock och risk för njursvikt med kontrastmedel, enligt Dr. Minh.

Torsdag

* Patientens namn har ändrats

Läsare ställer frågor om hjärt-kärlsjukdomar här som läkare kan svara på

Källänk: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html