Kritiskt tillstånd på grund av anafylaktisk chock från kontrastmedel.

I Ho Chi Minh-staden upplevde fru Tien, 91 år gammal, bröstsmärtor, risk för hjärtinfarkt och anafylaktisk chock efter att ha fått en injektion av kontrastmedel för en datortomografi. Hon behandlades omedelbart av läkare.

Den 20 oktober uppgav Dr. Tran Vu Minh Thu, chef för kardiologiska avdelningen 2, hjärt-kärlcentrum, Tam Anh General Hospital, Ho Chi Minh City, att patienten upplevde instabil angina, svår myokardischemi och risk för hjärtinfarkt. Under den föregående månaden hade Ms. Tien upplevt mild bröstsmärta vid ansträngning, vilken avtog efter några minuter och återkom efter några dagar. Den här gången, medan hon sov, upplevde hon svår bröstsmärta som strålade ut till huvud och nacke, åtföljd av svettningar och illamående, vilket krävde akut behandling på Tam Anh General Hospital.

Läkaren beställde en kranskärls-CT-undersökning, men strax efter att ha injicerat 15 ml kontrastmedel upplevde patienten anafylaktisk chock av tredje graden med symtom som spasmer i extremiteterna, hypotoni (80/40 mmHg), urininkontinens, andnöd, illamående och ökad slemsekretion.

Dr. Thu förklarade att intravenösa kontrastmedel innehåller en liten mängd jod. Injektionen blockerar röntgenstrålar från datortomografin och framhäver bilder och strukturer av organ på skanningen.

Normalt sett reagerar inte immunförsvaret på kontrastmedel. Hos vissa personer överreagerar dock immunförsvaret, vilket orsakar biverkningar av läkemedlet såsom illamående, kräkningar, klåda och i svåra fall anafylaktisk chock.

Läkarteamet administrerade intramuskulär och intravenös medicin för att behandla anafylaktisk chock. Patientens tillstånd stabiliserades gradvis och de överfördes till övervakningsrummet; en kranskärls-CT-undersökning var ännu inte möjlig.

Två dagar senare upplevde hon återigen svåra bröstsmärtor. Läkaren diagnostiserade en allvarlig, progressiv kranskärlsstenos som kunde blockeras när som helst och orsaka hjärtinfarkt, och krävde koronar revaskularisering. Med tanke på patientens höga ålder var kranskärlen sannolikt förkalkade, vridna och kraftigt förträngda, vilket ökade risken för en andra anafylaktisk chock som kunde orsaka hjärtstillestånd under ingreppet.

Enligt magisterdoktor Vo Anh Minh, chef för enheten för kranskärlsintervention vid Center for Vascular Intervention, behöver patienter vanligtvis 20–30 ml kontrastmedel injiceras under koronarangiografi. Fru Tien har en historia av anafylaktisk chock, och även en liten mängd kontrastmedel kan lätt leda till återfall av anafylaktisk chock.

Läkaren behandlade patienten med antiallergisk medicinering för att förhindra anafylaktiska reaktioner med två typer av läkemedel: en som administrerades en timme före ingreppet; den andra 12 timmar och 2 timmar före ingreppet. Dessutom använde teamet Cardiac Swing-tekniken för koronarangiografi och intervention med minimal kontrastmedel, kombinerat med ett tredimensionellt bildanalyssystem. Detta minskade kontrastmedelsdosen med nästan hälften jämfört med konventionella metoder, vilket minimerade risken för njursvikt för patienten.

Doktor Minh (vänster) och hans team utför koronarangiografi och stentplacering på en patient. Foto: Tam Anh Hospital

Ingreppet innefattade koronarangiografi och placering av två stentar för att rekanalisera den 95–99 % förträngda vänstra kranskärlen, vägledd av roadmap-programvara och intravaskulärt ultraljud (IVUS), med endast 50 ml kontrastmedel. Interventionen lyckades efter 60 minuter.

Efter stentplaceringen avtog Mrs. Tiens bröstsmärtor och andnöd, och hennes blodtryck och puls återgick till det normala. Tack vare att katetern fördes in genom artären radialis i hennes handled istället för lårbensartären kunde hon gå och utföra normala aktiviteter och skrevs ut från sjukhuset efter två dagar.

Patientens främre interventrikulära arteria var 99 % stenotisk (Figur A) och efter stentplacering för rekanalisering (Figur B). Foto: Tam Anh Hospital.

Tillsammans med medicinsk behandling för att förebygga anafylaktisk chock och njursvikt, öppnar Cardiac Swing-tekniken vid koronarangiografi och intervention, vägledd av programvara för roadmap och intravaskulärt ultraljud, upp möjligheter att behandla kranskärlssjukdom hos patienter med allergier, risk för anafylaktisk chock och risk för njursvikt med kontrastmedel, enligt Dr. Minh.

Torsdag

* Patientens namn har ändrats

Läsare kan ställa frågor om hjärt-kärlsjukdomar här som läkare kan svara på.

Källänk: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html