I vilka fall ersätts sjukförsäkringens kostnader för läkarundersökningar och behandlingar direkt?

Sammanfattning av fall där kostnader för medicinsk undersökning och behandling betalas direkt av sjukförsäkringen (BHYT).

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Fall där sjukförsäkringspremier betalas direkt. (Källa: SKDS)

1. Fall där sjukförsäkringens kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar betalas direkt

Enligt klausul 2, artikel 31 i lagen om sjukförsäkring 2008 (ändrad 2014) och klausul 1, artikel 4 i cirkulär 09/2019/TT-BYT har innehavare av sjukförsäkringskort rätt till direkt betalning av kostnader för läkarundersökningar och behandlingar i följande fall:

- På läkarundersöknings- och behandlingsinrättningar utan sjukförsäkringsavtal;

- Läkarundersökning och behandling som inte överensstämmer med bestämmelserna om medicinska undersöknings- och behandlingsförfaranden enligt sjukförsäkringen;

- Patienter som har varit sjukförsäkringstagare i 5 år i följd eller mer och har egenavgifter för läkarundersökningar och behandlingskostnader under året som överstiger 6 månaders grundlön (förutom i fall av självundersökning och behandling på fel vårdinrättning) men ännu inte har fått egenavgifter som överstiger 6 månaders grundlön;

- Om uppgifter om sjukförsäkringskortet inte lämnas eller om felaktig information om sjukförsäkringskortet lämnas;

- Om patienten inte kan uppvisa sjukförsäkringskortet innan hen skrivs ut från sjukhuset, överförs till ett annat sjukhus under dagen på grund av en nödsituation, medvetslöshet eller dödsfall, eller om kortet har förlorats men inte har utfärdats på nytt.

2. Direktbetalningsnivå för sjukförsäkringens läkarundersöknings- och behandlingskostnader

Mer specifikt anger artikel 30 i dekret 146/2018/ND-CP nivån för direktbetalning för kostnader för medicinska undersökningar och behandlingar inom sjukförsäkringen enligt följande:

- Om en patient kommer till en läkarmottagning på distriktsnivå eller motsvarande utan ett läkarmottagnings- och behandlingsavtal för sjukförsäkringen (förutom i akuta fall), är betalningen följande:

+ Vid öppenvårdsundersökning och behandling sker ersättning enligt faktiska kostnader inom ramen för förmåner och sjukförsäkringsförmåner enligt föreskrifter, dock högst 0,15 gånger grundlönen vid tidpunkten för läkarundersökningen och behandlingen;

+ Vid undersökning och behandling i sluten vård baseras ersättningen på faktiska kostnader inom ramen för förmåner och sjukförsäkringsförmåner enligt föreskrifter, dock högst 0,5 gånger grundlönen vid utskrivningstillfället från sjukhuset.

- Om en patient kommer till en provinsiell eller motsvarande medicinsk undersöknings- och behandlingsinrättning för slutenvård utan sjukförsäkringsavtal (förutom i akuta fall), kommer ersättning att utgå enligt de faktiska kostnaderna inom ramen för de förmåner och sjukförsäkringsförmåner som föreskrivs, dock högst 1,0 gånger grundlönen vid tidpunkten för utskrivning från sjukhuset.

- Om en patient kommer till en central eller motsvarande medicinsk undersöknings- och behandlingsinrättning för slutenvård utan sjukförsäkringsavtal (förutom i akuta fall), utgår ersättning enligt de faktiska kostnaderna inom ramen för de förmåner och sjukförsäkringsförmåner som föreskrivs, dock högst 2,5 gånger grundlönen vid tidpunkten för utskrivning från sjukhuset.

- Om en patient besöker en läkarundersöknings- eller behandlingsplats där han/hon ursprungligen registrerade sig för läkarundersökning eller behandling som inte överensstämmer med bestämmelserna i klausul 1, artikel 28 i sjukförsäkringslagen, ska sjukförsäkringskassan betala de faktiska kostnaderna inom ramen för förmåner och sjukförsäkringsförmåner, dock högst 0,15 gånger grundlönen vid tidpunkten för läkarundersökning eller behandling för öppenvård och högst 0,5 gånger grundlönen vid tidpunkten för utskrivning för slutenvård.

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,version:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(document,'script','facebook-jssdk'));
[annons_2]
Källa