สถานการณ์ที่น่าเป็นห่วงเกี่ยวกับคุณภาพการฝึกอบรมทางการแพทย์

หมายเหตุจากบรรณาธิการ: ท่ามกลางการถกเถียงที่ร้อนแรงขึ้นเรื่อยๆ เกี่ยวกับคุณภาพการฝึกอบรมบุคลากร ทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ การควบคุมเงื่อนไขสำหรับการเปิดหลักสูตรทางการแพทย์ใหม่ การรับสมัครนักศึกษา และการจัดการฝึกอบรมทางการแพทย์จึงมีความเร่งด่วนมากขึ้นกว่าเดิม ชุดบทความ "สถานการณ์ที่น่าเป็นห่วงเกี่ยวกับคุณภาพการฝึกอบรมทางการแพทย์" จะเจาะลึกการวิเคราะห์สถานการณ์ปัจจุบัน ระบุปัญหาคอขวดในกลไกการจัดการ และบันทึกความคิดเห็นจากผู้เชี่ยวชาญ สถาบันฝึกอบรม และโรงพยาบาล เพื่อนำไปสู่การปรับปรุงที่จำเป็นและสร้างระบบการฝึกอบรมทางการแพทย์ที่เป็นมาตรฐาน

บทเรียนที่ 1: การขาดมาตรฐานการวัดคุณภาพ

การสูญเสียมาตรฐาน

แพทย์ท่านหนึ่งซึ่งทำงานเป็นผู้จัดการในโรงพยาบาลเอกชนแห่งหนึ่งใน กรุงฮานอย เล่าถึงสถานการณ์ที่ทั้งตลกและน่าอึดอัดใจที่เขาพบเจอระหว่างการสัมภาษณ์งาน ผู้สมัครคนหนึ่งซึ่งจบการศึกษาด้านการแพทย์จากมหาวิทยาลัยเอกชนในเมืองหลวง ไม่สามารถให้คำตอบที่ถูกต้องได้เมื่อถูกถามว่าแขนท่อนล่างของมนุษย์มีกระดูกกี่ชิ้น

เขากล่าวว่าเขาไม่แปลกใจมากนัก ผู้เชี่ยวชาญได้เตือนถึงสัญญาณของการลดลงของคุณภาพการฝึกอบรมทางการแพทย์มาตั้งแต่ประมาณปี 2015-2016 เมื่อมหาวิทยาลัยเอกชนเริ่มเปิดหลักสูตรการฝึกอบรมในสาขาเฉพาะทางนี้ เมื่อไม่นานมานี้ โรงพยาบาลเฉพาะทางขนาดใหญ่แห่งหนึ่งในนครโฮจิมินห์ได้เปิดรับสมัครแพทย์ แต่ไม่มีผู้สมัครคนใดตรงตามคุณสมบัติ ซึ่งยิ่งตอกย้ำความกังวลเหล่านี้

แตกต่างจากสาขาอื่นๆ การฝึกอบรมในภาคสาธารณสุขจำเป็นต้องมีสองเสาหลักที่สำคัญ ได้แก่ ทฤษฎีและการปฏิบัติทางคลินิก นี่คือข้อกำหนดขั้นต่ำเพื่อให้มั่นใจในคุณภาพของบัณฑิต อย่างไรก็ตาม ยังคงเป็นคำถามสำคัญว่าสถาบันฝึกอบรมต่างๆ ปฏิบัติตามเกณฑ์ทั้งสองนี้ได้อย่างแท้จริงหรือไม่ แม้แต่หน่วยงานกำกับดูแลอย่างกระทรวงศึกษาธิการและการฝึกอบรม และ กระทรวงสาธารณสุข ก็ยังขาดเครื่องมือควบคุมที่มีประสิทธิภาพในการให้คำตอบที่ครบถ้วน ในหลายกรณี ข้อบกพร่องต่างๆ มักค่อยๆ ปรากฏให้เห็นผ่านการตรวจสอบและการตรวจประเมินโดยตรงเท่านั้น

ตัวอย่างที่เห็นได้ชัดคือ ในปี 2025 มหาวิทยาลัยคิงบัคถูกกระทรวงศึกษาธิการและการฝึกอบรมปรับเป็นเงินรวม 470 ล้านดอง จากการลงโทษทางปกครอง 6 ข้อหา การละเมิดที่ร้ายแรงที่สุดคือ การไม่จัดหาอาจารย์ประจำให้เพียงพอสำหรับการจัดและดำเนินหลักสูตรการฝึกอบรมในหลายสาขาวิชา รวมถึงวิทยาศาสตร์สุขภาพ โดยมีหลักสูตรระดับปริญญาตรี 10 หลักสูตร และหลักสูตรปริญญาโท 2 หลักสูตร ที่ละเมิดข้อกำหนดนี้

ในขณะที่สาขาวิชาการอื่นๆ อีกมากมายกำลังประสบปัญหาเรื่องการรับนักศึกษาเข้าเรียน แต่หลักสูตรแพทยศาสตร์และเภสัชศาสตร์ของสถาบันแห่งนี้ไม่เพียงแต่ขาดแคลนอาจารย์ผู้สอนเท่านั้น แต่ยังรับนักศึกษาเกินโควตาอีกด้วย จากการตรวจสอบของคณะผู้ตรวจสอบพบว่า ในปี 2024 โควตาการรับนักศึกษาเข้าเรียนรวมของทั้งสามหลักสูตร ได้แก่ แพทยศาสตร์ แพทย์แผนโบราณ และเภสัชศาสตร์ คือ 300 คน แต่จำนวนนักศึกษาที่ลงทะเบียนเรียนจริงสูงถึง 328 คน เกินเป้าหมายถึง 10.9% ยิ่งไปกว่านั้น ในแผนการรับนักศึกษาปี 2025 (ก่อนถูกลงโทษ) ทางสถาบันได้คาดการณ์ว่าจะเพิ่มโควตาการรับนักศึกษาขึ้นอย่างมาก โดยเฉพาะหลักสูตรแพทยศาสตร์ที่ตั้งเป้าไว้ที่ 300 คน เพิ่มขึ้นถึง 300% อย่างไรก็ตาม สถาบันแห่งนี้ถูกบังคับให้หยุดกิจกรรมทางการศึกษาทั้งหมด รวมถึงการรับนักศึกษาและการฝึกอบรม เป็นเวลาเก้าเดือน

ตัวเลขข้างต้นสะท้อนให้เห็นว่าการลงทะเบียนเรียนในสาขาการแพทย์และเภสัชกรรมมีแนวโน้มที่ดีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยมีผู้สมัครจำนวนมาก ทำให้เกิดเงื่อนไขสำหรับการขยายขอบเขตการฝึกอบรมอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม การเติบโตอย่างรวดเร็วนี้ก็ส่งผลเสียหลายประการต่อคุณภาพด้วยเช่นกัน

ในเวทีวิชาชีพหลายแห่ง ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่าความเหลื่อมล้ำไม่ได้อยู่ที่ขนาดเท่านั้น แต่ยังอยู่ที่คุณภาพของนักศึกษาที่เข้าเรียนด้วย ในขณะที่โรงเรียนแพทย์ชั้นนำมักมีคะแนนการรับเข้าเรียนสูง แต่สถาบันอื่นๆ อีกมากมายรับนักศึกษาเพียงแค่ระดับขั้นต่ำที่กระทรวงศึกษาธิการกำหนดไว้เท่านั้น นอกจากนี้ บางโรงเรียนยังมีสัดส่วนนักศึกษาที่ได้รับการคัดเลือกผ่านวิธีการตรวจสอบเอกสารการเรียนเป็นจำนวนมาก

อาจารย์จากมหาวิทยาลัยแพทย์ฮานอยกล่าวว่า ความแตกต่างของคะแนนสอบเข้าสะท้อนให้เห็นถึงความสามารถทางวิชาการของนักเรียนโดยตรง เป็นเรื่องยากที่จะคาดหวังว่าคะแนนของนักเรียนที่ได้คะแนน 20/30 กับนักเรียนที่ได้คะแนน 28/30 จะเท่ากัน ความแตกต่างนี้จะปรากฏชัดเจนในระหว่างการศึกษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเข้าสู่ช่วงฝึกปฏิบัติทางคลินิก

ความเสี่ยงของแพทย์ที่ไม่มีตัวตนอยู่จริงนอกจากในเอกสาร

ในอดีต การฝึกอบรมทางการแพทย์จำกัดอยู่เฉพาะสถาบันไม่กี่แห่งที่มีเกณฑ์การรับสมัครที่เข้มงวด แต่ปัจจุบันได้แพร่หลายมากขึ้น มีโรงเรียนเข้าร่วมมากขึ้น และการรับสมัครก็เข้าถึงได้ง่ายขึ้น จำนวนโรงเรียนเอกชนที่เปิดสอนหลักสูตรด้านสุขภาพเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้จำนวนนักศึกษาแพทย์เพิ่มขึ้นตามไปด้วย

อย่างไรก็ตาม ปัญหาที่น่าเป็นห่วงคือ สถาบันการศึกษาหลายแห่งขาดแคลนอาจารย์ผู้สอนและสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการฝึกปฏิบัติในโรงพยาบาล ซึ่งเป็นองค์ประกอบหลักของการฝึกอบรมทางการแพทย์ การขาดแคลนสภาพแวดล้อมการฝึกปฏิบัติไม่เพียงแต่ส่งผลกระทบต่อคุณภาพการศึกษาเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่การขาดความมั่นใจในหมู่นักศึกษา และอาจถึงขั้นท้อแท้ในวิชาชีพได้อีกด้วย

ข้อมูลจากกระทรวงสาธารณสุขแสดงให้เห็นว่า ภูมิทัศน์ของการฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา เมื่อกว่า 18 ปีที่แล้ว ประเทศมีโรงเรียนแพทย์เพียง 8 แห่ง โดยมีผู้สำเร็จการศึกษาประมาณ 3,000 คนต่อปี แต่ปัจจุบันมีสถาบันฝึกอบรมทางการแพทย์ถึง 214 แห่ง ซึ่งรวมถึงสถาบันอุดมศึกษา 66 แห่ง สถาบันฝึกอบรมวิชาชีพ 139 แห่ง และสถาบันวิจัยที่เปิดสอนหลักสูตรปริญญาเอก 9 แห่ง

ผู้สมัครกำลังหาข้อมูลเกี่ยวกับการเข้าศึกษาต่อในมหาวิทยาลัยในปี 2026 (ภาพ: DUY PHAM)

ในปี 2023 เพียงปีเดียว ประเทศนี้มีแพทย์สำเร็จการศึกษามากกว่า 11,000 คน เภสัชกรเกือบ 8,500 คน และพยาบาลมากกว่า 18,000 คน นอกจากนี้ จำนวนผู้สมัครเข้าศึกษาต่อในปี 2024 ก็สูงเช่นกัน โดยมีที่นั่งสำหรับแพทย์ 16,500 ที่นั่ง เภสัชกร 13,350 ที่นั่ง และพยาบาล 10,300 ที่นั่งในระดับมหาวิทยาลัย

จำนวนแพทย์เพิ่มขึ้นมากกว่าสี่เท่า แต่คำถามคือจำนวนโรงพยาบาลฝึกอบรมแพทย์เพิ่มขึ้นในสัดส่วนที่เท่ากันหรือไม่ นี่เคยเป็นข้อกังวลของศาสตราจารย์เจิ่น เดียป ตวน เลขาธิการพรรคประจำมหาวิทยาลัยการแพทย์และเภสัชศาสตร์โฮจิมินห์ซิตี้ ท่านเคยเห็นเหตุการณ์ที่หอผู้ป่วยในโรงพยาบาลขนาดใหญ่แห่งหนึ่งในโฮจิมินห์ซิตี้มีผู้ป่วย 18 คน แต่มีนักศึกษาแพทย์ฝึกงานมากถึง 82 คน หากพิจารณาตามระเบียบที่กำหนดว่ามีนักศึกษาแพทย์ไม่เกิน 3 คนต่อเตียงในหอผู้ป่วยในเวลาใดก็ตาม ความเป็นจริงนั้นเกินกว่าข้อจำกัดนี้ไปมาก

ไม่เพียงแต่จะมีปริมาณมากเกินไปเท่านั้น แต่คุณภาพของการฝึกปฏิบัติก็เป็นเรื่องที่น่าเป็นห่วงเช่นกัน อาจารย์หลายท่านรายงานว่าบางสถาบัน "ปล่อยให้นักศึกษาจัดการตัวเอง" ในโรงพยาบาล ในขณะเดียวกัน แพทย์ประจำคลินิกมักยุ่งและไม่มีข้อผูกมัดทางกฎหมายที่ชัดเจนในการสอน ดังนั้นพวกเขาจึงไม่กระตือรือร้นที่จะให้คำแนะนำ

ผลที่ตามมาคือ นักเรียนจากหลายโรงเรียนต้อง "ใช้ร่วมกัน" ในช่วงฝึกปฏิบัติเดียวกัน การขาดการดูแลอย่างใกล้ชิดหมายความว่าทักษะทางคลินิกของนักเรียนไม่ได้รับการพัฒนาอย่างเพียงพอ ตามที่อาจารย์ผู้สอนกล่าวไว้ ไม่ใช่เรื่องแปลกที่นักเรียนจะยังคงมีปัญหาเกี่ยวกับทักษะพื้นฐาน เช่น การฉีดยาและการให้สารน้ำ แม้จะฝึกฝนมาแล้วหกปีก็ตาม

ในบริบทที่มหาวิทยาลัยหลายแห่งไม่มีโรงพยาบาลเพื่อการเรียนการสอนเป็นของตนเอง การพึ่งพาระบบโรงพยาบาลภายนอกจึงสร้างแรงกดดันให้กับสถานพยาบาลขนาดใหญ่เพียงไม่กี่แห่ง ส่งผลให้เกิดความแออัดมากขึ้น เนื่องจากโรงพยาบาลแห่งเดียวต้องรองรับนักศึกษาจากหลายมหาวิทยาลัยและหลายระดับชั้น

การฝึกปฏิบัติจริงในโรงเรียนแพทย์

กระทรวงสาธารณสุขยืนยันว่า คุณภาพการฝึกอบรมทางการแพทย์ยังไม่ก้าวทันการพัฒนาอย่างรวดเร็วของวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี รวมถึงความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของประชาชน สภาพแวดล้อมการฝึกปฏิบัติในโรงพยาบาล ห้องปฏิบัติการ และสถานประกอบการที่จำกัด ส่งผลกระทบต่อโอกาสในการจ้างงานของบัณฑิต และคุณภาพการฝึกอบรม (ผลผลิต) ไม่สม่ำเสมอในสถาบันฝึกอบรมต่างๆ เนื่องจากความแตกต่างในการลงทุนด้านโครงสร้างพื้นฐานและคุณวุฒิของคณาจารย์

จากสถิติพบว่า ในฮานอย ปัจจุบันมีมหาวิทยาลัยแพทย์เพียง 2 ใน 5 แห่งเท่านั้นที่มีโรงพยาบาลสำหรับการเรียนการสอนเป็นของตนเอง ส่วนมหาวิทยาลัยที่เหลือต้องทำข้อตกลงความร่วมมือกับโรงพยาบาลภายนอก และวางแผนพัฒนาสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการเรียนการสอนในอนาคตด้วยตนเอง

ในการอภิปรายเรื่องสถานการณ์ทางเศรษฐกิจและสังคมในที่ประชุมสมัชชาแห่งชาติ (ตุลาคม 2568) นางสาวเหงียน ถิ ทู ดุง อธิการบดีวิทยาลัยแพทยศาสตร์ไทบิ่ญ (คณะผู้แทนจังหวัดฮุงเยน) กล่าวว่า จำนวนสถาบันฝึกอบรมทางการแพทย์กำลังเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะในภาคเอกชน อย่างไรก็ตาม จำนวนสถาบันที่มีโรงพยาบาลฝึกปฏิบัติในสังกัดยังคงมีน้อย ทำให้การจัดหาตำแหน่งฝึกงานสำหรับนักศึกษาเป็นไปได้ยาก

สถานการณ์นี้เผยให้เห็นความขัดแย้ง: ขนาดของการฝึกอบรมเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่เงื่อนไขในการรับประกันคุณภาพกลับไม่ทันตาม หากไม่มีมาตรการควบคุมที่มีประสิทธิภาพ ความเสี่ยงที่คุณภาพของบุคลากรทางการแพทย์จะลดลงก็เป็นสิ่งที่คาดการณ์ได้

ที่มา: https://tienphong.vn/bao-dong-chat-luong-dao-tao-y-khoa-post1829459.tpo