ประกันสังคมและชีวิต : ประกันสุขภาพ

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา คณะกรรมการพรรคและหน่วยงานที่มีอำนาจทุกระดับตั้งแต่ระดับจังหวัดไปจนถึงระดับรากหญ้า ร่วมกับภาคส่วนประกันสังคม (SI) ของจังหวัด ได้ดำเนินขั้นตอนและแผนงานที่เหมาะสมเพื่อบรรลุเป้าหมายของการประกัน สุขภาพ ถ้วนหน้า (HI) เพื่อให้แน่ใจว่าประชาชนได้รับสิทธิและผลประโยชน์ที่ถูกต้องตามกฎหมายเมื่อเข้าร่วมและใช้นโยบาย HI อันมีส่วนสนับสนุนในการประกันสังคม

โรงพยาบาลตาจังหวัดให้บริการตรวจและรักษาคนไข้ด้วยบัตรประกันสุขภาพ

การช่วยเหลือคนป่วย

นางสาวเหงียน ถิ โท ที่ตำบลไฮฟู (ไฮเฮา) อยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบากและโชคร้ายที่ป่วยเป็นโรคหัวใจและแพทย์สั่งให้เธอเข้ารับการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากครอบครัวของเธอมีสถานการณ์ที่ยากลำบาก เธอจึงไม่มีเงินเพียงพอที่จะซื้อบัตรประกันสุขภาพ ในขณะที่ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดก็เกินความสามารถของครอบครัวเธอ เพื่อสนับสนุนการตรวจและการรักษาพยาบาล สหภาพสตรีของตำบลจึงสนับสนุนให้เธอเข้าร่วม "กลุ่มออมทรัพย์สตรีเพื่อซื้อบัตรประกันสุขภาพ" ด้วยการเข้าร่วมกลุ่ม เธอจึงได้รับบัตรประกันสุขภาพอย่างรวดเร็วและตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดหัวใจ ด้วยค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดสูงถึง 130 ล้านดอง ครอบครัวของเธอต้องจ่ายเงินเพียง 30 ล้านดองเท่านั้น ค่ารักษาพยาบาลที่เหลือจ่ายโดยประกันสุขภาพ หลังจากการผ่าตัดสำเร็จและกลับมาใช้ชีวิตปกติแล้ว นางสาวถิ โทก็เป็นสมาชิกที่กระตือรือร้นของกลุ่มในการส่งเสริมผลประโยชน์ของการเข้าร่วมประกันสุขภาพ ในระหว่างการสนทนา เธอเน้นย้ำเสมอว่าบัตรประกันสุขภาพก็ไม่ต่างจาก “เครื่องราง” ที่ช่วยชีวิตคนไข้ผู้เคราะห์ร้ายหลายคนเช่นเดียวกับเธอ

ในอำเภอเจียวถวี ประชาชนจำนวนมากตระหนักอย่างชัดเจนถึงความสำคัญของบัตรประกันสุขภาพในระหว่างขั้นตอนการรักษา ผู้ป่วย TPHL (อายุ 14 ปี) ในตำบลเจียวถิญ ได้รับบาดเจ็บจากการถูกไฟไหม้และต้องเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลแห่งชาติ Le Huu Trac ( ฮานอย ) ค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วย HL ทั้งหมดอยู่ที่มากกว่า 38 ล้านดอง โดยประกันสุขภาพจ่ายให้ 30.4 ล้านดอง หลังจากเข้ารับการตรวจที่โรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ CTMA (อายุ 11 ปี) ในตำบลเจียวเยน ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดอันตราย (ventricular tachycardia) ครอบครัวของเขาเป็นกังวลเนื่องจากค่าใช้จ่ายในการรักษาที่สูงและสถานการณ์ที่ยากลำบาก โชคดีที่ค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วย MA ทั้งหมดอยู่ที่ 68.7 ล้านดอง โดยประกันสุขภาพจ่ายให้มากกว่า 55 ล้านดอง

ประกันสุขภาพเป็นตัวช่วยสำคัญที่ช่วยสร้างความมั่นใจในการช่วยชีวิตผู้ป่วยจำนวนมากที่อยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบากในอำเภองีฮึง ในกรณีของ NHL (อายุ 13 ปี) ในตำบลงีฮึง แพทย์วินิจฉัยว่าเขาเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 4 ตุลาคมถึง 18 พฤศจิกายน 2022 และสำนักงานประกันสังคมของอำเภอได้อนุมัติการจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลมากกว่า 36 ล้านดอง ส่วน D.BN (อายุ 8 ปี) ในตำบลงีฮึง หลังจากได้รับการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน ประกันสุขภาพของเขาได้จ่ายเงินไปแล้วมากกว่า 7 ล้านดอง

ผู้ป่วยจำนวนมากที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องติดโรคร้ายแรงซึ่งมีค่าใช้จ่ายในการรักษาหลายร้อยล้านดอง แต่ได้รับการชำระเต็มจำนวนตามระเบียบ ในกรณีของนาย TVH ในชุมชน Kim Thai (Vu Ban) แพทย์สรุปว่าเขามีอวัยวะกลวงทะลุและเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันในอาการวิกฤตและเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล Bach Mai ค่าใช้จ่ายในการรักษาทั้งหมดอยู่ที่มากกว่า 529 ล้านดอง ซึ่งประกันสุขภาพจ่ายให้มากกว่า 519 ล้านดอง หรือในกรณีของนาง HTS ในเขต Tran Hung Dao (เมือง Nam Dinh ) ซึ่งต้องเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล Bach Mai เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ปอดบวม เป็นต้น ค่าใช้จ่ายในการรักษาทั้งหมดของนาง S อยู่ที่มากกว่า 339 ล้านดอง ซึ่งครอบครัวของนาง S ต้องจ่ายเพียง 2.7 ล้านดอง ส่วนที่เหลือจ่ายโดยประกันสุขภาพ นางสาวเอส กล่าวว่า “เงินจำนวนหลายร้อยล้านดองสำหรับฉันและอีกหลายครอบครัวเป็นเงินก้อนโตที่เก็บไว้ได้หลายปีแล้ว หากไม่มีบัตรประกันสุขภาพ ครอบครัวหลายครอบครัวในสถานการณ์เดียวกับฉันจะต้องเป็นหนี้หรือไม่มีเงินเพียงพอที่จะเข้ารับการรักษาให้เสร็จสิ้น ดังนั้น ฉันหวังว่าทุกคนจะเข้าร่วมประกันสุขภาพเพื่อให้ได้รับสิทธิประโยชน์อย่างเต็มที่เมื่อต้องกลายเป็นผู้ป่วย”

สู่ความพึงพอใจของผู้คน

ตามรายงานของสำนักงานประกันสังคมจังหวัด ณ เดือนมิถุนายน 2023 มีผู้เข้ารับการประกันสุขภาพ 1,700,821 คนทั่วทั้งจังหวัด อัตราการครอบคลุมประกันสุขภาพสูงถึง 92.62% ของประชากร จำนวนการตรวจสุขภาพและการรักษาทั้งหมดในจังหวัดในช่วง 6 เดือนแรกของปี 2023 อยู่ที่ 1,617,000 ราย โดยมีค่าใช้จ่ายการตรวจและการรักษาประกันสุขภาพ 723 พันล้านดอง เพื่อสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อผู้เข้าร่วมและผู้รับผลประโยชน์จากกรมธรรม์ประกันสุขภาพอย่างต่อเนื่อง สำนักงานประกันสังคมจังหวัดได้ส่งเสริมการปฏิรูปขั้นตอนการบริหารและนำเทคโนโลยีสารสนเทศมาใช้ในกิจกรรมของอุตสาหกรรม ในการจัดการขั้นตอนการบริหาร สำนักงานประกันสังคมจังหวัดได้เพิ่มการรับและส่งคืนผลการชำระขั้นตอนการบริหารผ่านธุรกรรมอิเล็กทรอนิกส์ ภายในเดือนมิถุนายน 2023 สำนักงานประกันสังคมจังหวัดได้รับเอกสาร 681,439 รายการ ซึ่ง 577,908 รายการผ่านธุรกรรมอิเล็กทรอนิกส์ นอกจากนี้ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดได้ประสานงานกับกรมอนามัยและสถานพยาบาลเพื่อรณรงค์ให้ประชาชนใช้บัตรประจำตัวประชาชนฝังชิปในการไปรับบริการที่สถานพยาบาล โดยในช่วง 6 เดือนแรกของปี สถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพในจังหวัดทั้ง 284 แห่งรับผู้ป่วยที่เข้ามาพบแพทย์และรับการรักษาโดยใช้บัตรประจำตัวประชาชน โดยมีการค้นหาข้อมูลบัตรประกันสุขภาพโดยใช้บัตรประจำตัวประชาชนสำเร็จ 342,617 ครั้ง

นอกจากนี้ สำนักงานประกันสังคมจังหวัดได้ดำเนินการเชื่อมโยงและเชื่อมต่อกับสถานพยาบาลทุกแห่ง และนำระบบประเมินผลทางอิเล็กทรอนิกส์มาใช้เพื่อควบคุมต้นทุนและปรับปรุงประสิทธิภาพการประเมินประกันสุขภาพ ขั้นตอนการชำระเงินล่วงหน้า การชำระเงิน และการชำระเงินสำหรับการตรวจและรักษาประกันสุขภาพของสำนักงานประกันสังคมจังหวัดและอำเภอกับสถานพยาบาลต่างๆ ดำเนินการเป็นกระบวนการแบบปิดที่เชื่อมโยงกัน และมีกลไกสำหรับการควบคุมและเปรียบเทียบระหว่างซอฟต์แวร์ระดับมืออาชีพ เพื่อให้แน่ใจว่ามีความโปร่งใสและถูกต้องในการบริหารจัดการทางการเงิน สำนักงานประกันสังคมจังหวัดได้กำหนดให้สำนักงานประกันสังคมอำเภอเน้นการใช้ประโยชน์จากฐานข้อมูลประกันภัยแห่งชาติในลักษณะที่ซิงโครไนซ์และรวมเป็นหนึ่งเดียวทั่วทั้งจังหวัด ซึ่งจะช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพการจัดการประกันสังคมและประกันสุขภาพตั้งแต่จังหวัดไปจนถึงอำเภอ

ท้องถิ่นหลายแห่งในจังหวัดได้มีวิธีสร้างสรรค์และมีประสิทธิภาพในการพัฒนาผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพอย่างยั่งยืน โดยมุ่งหวังความพึงพอใจของประชาชน อำเภอไห่เฮาได้สร้างรูปแบบ "กลุ่มออมทรัพย์สตรีซื้อประกันสุขภาพ - เพื่อสุขภาพของครอบครัว" โดยมี 832 กลุ่มใน 34 ตำบลและเมืองที่มีสมาชิกมากกว่า 11,000 คน มีการจัดตั้งกลุ่มออมทรัพย์สตรีซื้อประกันสุขภาพ โดยมีจำนวนสมาชิกตั้งแต่ 6-12 คน ระดับเงินสมทบออมอยู่ที่ 100,000-200,000 ดอง/คน/เดือน จากประสิทธิผลของรูปแบบ "กลุ่มออมทรัพย์สตรีซื้อประกันสุขภาพ - เพื่อสุขภาพของครอบครัว" สหภาพสตรีทุกระดับในอำเภอได้ระดมสมาชิกและประชาชนเพื่อซื้อบัตรประกันสุขภาพผ่านองค์กรมากกว่า 29,000 ใบ ในอำเภอวู่บาน สำนักงานประกันสังคมอำเภอได้ส่งเสริมให้แกนนำและพนักงานคิดค้นและสร้างสรรค์ในกิจกรรมทางวิชาชีพและทางเทคนิค โดยเฉพาะการปฏิรูปขั้นตอนการบริหารเพื่อสร้างความสบายใจและความพึงพอใจให้กับประชาชนและธุรกิจที่มาทำงาน นายทราน ไฮ ดุง เจ้าหน้าที่ฝ่าย "จุดเดียว" ของสำนักงานประกันสังคมประจำอำเภอ กล่าวว่า "ในฐานะหน่วยงานที่ติดต่อ รับเอกสาร และแก้ไขกรมธรรม์ให้กับประชาชนและธุรกิจทุกวัน เจ้าหน้าที่ที่ทำงานในฝ่าย "จุดเดียว" จะต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดเกี่ยวกับเวลาทำงาน เครื่องแบบ มารยาท มาตรฐาน และความประพฤติในหน่วยงานและธุรกรรมกับหน่วยงานและบุคคลเสมอ เมื่อประชาชนและธุรกิจทำธุรกรรม หากเอกสารและขั้นตอนไม่ครบถ้วน เจ้าหน้าที่จะสนับสนุนให้แก้ไขขั้นตอนการบริหารให้เร็วที่สุด..." ประชาชนทุกคนพึงพอใจกับทัศนคติการให้บริการของเจ้าหน้าที่ฝ่าย "จุดเดียว" ด้วยการปฏิรูปขั้นตอนการบริหาร นายทราน หง็อก กวี อายุ 58 ปี ในตำบลไดอัน กล่าวว่า "ผมมาดำเนินการแก้ไขกรมธรรม์ประกันสังคม ขั้นตอนต่างๆ ได้รับการแก้ไขอย่างรวดเร็วและเรียบร้อย ช่วยให้ผมไม่ต้องรอคอยนาน ผมพอใจมากกับการสนับสนุนและคำแนะนำอย่างกระตือรือร้นของเจ้าหน้าที่..."

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายประกันสุขภาพถ้วนหน้าได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในอนาคต สำนักงานประกันสังคมจังหวัดจะส่งเสริมการเผยแพร่นโยบายประกันสังคม ประกันสุขภาพ และประกันการว่างงานอย่างต่อเนื่อง เพื่อสร้างความตระหนักรู้และความรับผิดชอบของหน่วยงาน หน่วยงาน ธุรกิจ และประชาชน ให้ความสำคัญกับการพัฒนาคุณภาพบริการทางการแพทย์ ช่วยให้ประชาชนได้รับบริการดูแลสุขภาพ ปฏิบัติตามกระบวนการประเมินอย่างเคร่งครัดในการตรวจและรักษาประกันสุขภาพ เพื่อให้แน่ใจว่าผู้เข้าร่วมโครงการได้รับนโยบายที่ถูกต้อง วิชาที่ถูกต้อง และสิทธิประโยชน์ที่ถูกต้องเมื่อเข้ารับการตรวจและรักษาที่สถานพยาบาล

บทความและภาพ: Viet Du

ลิงค์ที่มา