เด็กชายวัย 5 ขวบอาการวิกฤตหลังหยุดยารักษาไตวาย

TA (อายุ 5 ปี, เหงะอาน ) มีอาการไตเสื่อมที่ดื้อต่อสเตียรอยด์ เริ่มเข้ารับการรักษาในเดือนมกราคม พ.ศ. 2566 ที่ภาควิชาโรคไตและการฟอกไต โรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ ปลายเดือนมกราคม พ.ศ. 2567 ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง (inferior vena cava thrombosis) และได้รับการตรวจติดตามและรักษาที่ภาควิชาโรคไตและการฟอกไตและภาควิชาโลหิตวิทยา ผู้ป่วยได้รับการควบคุมและใช้ยาตามแผนการรักษาอย่างสม่ำเสมอ ทำให้อาการดีขึ้น

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากครอบครัวตระหนักดีว่าปัญหาลิ่มเลือดไม่ใช่ปัญหาอีกต่อไป พวกเขาจึงหยุดใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยตนเอง หลังจากนั้น 2 สัปดาห์ เด็กเริ่มมีอาการปวดและบวมที่ขาทั้งสองข้าง โดยเฉพาะขาขวา ในเวลานี้ ครอบครัวได้นำ TA ไปตรวจที่โรงพยาบาลท้องถิ่น และในคืนเดียวกันนั้น เด็กก็ถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ

แพทย์ที่โรงพยาบาลเด็กแห่งชาติช่วยชีวิตเด็กที่ป่วยหนักซึ่งหยุดรับประทานยาสำหรับโรคไต (ภาพ: โรงพยาบาลเด็กแห่งชาติ)

จากประสบการณ์ทางคลินิกและประวัติภาวะลิ่มเลือดอุดตันของเด็ก เราสงสัยว่าเด็กมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ขัดขวางการไหลเวียนเลือดไปยังหัวใจ เด็กจึงเข้ารับการตรวจพาราคลินิกและการตรวจด้วยภาพวินิจฉัยทันที ผลการตรวจพบว่าเด็กมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันขนาดใหญ่อย่างต่อเนื่องจากหลอดเลือดดำต้นขาและหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้าง แพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำใหญ่อินเฟอริเออร์และหลอดเลือดดำไต ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดในปอดและสมอง ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที" อาจารย์ ดร. ตรัน ฮวง ภาควิชาโรคไตและการฟอกไต กล่าว

เมื่อเผชิญกับอาการวิกฤตของเด็ก โรงพยาบาลได้ปรึกษาหารือกับแผนกเฉพาะทาง 4 แผนกอย่างรวดเร็ว ได้แก่ รังสีวิทยาแทรกแซง ศัลยกรรมหลอดเลือด ศัลยกรรมทั่วไป โรคไต และการฟอกไต เพื่อหาแนวทางแก้ไขที่ดีที่สุด เพื่อให้แน่ใจว่าจะทำการผ่าตัดฉุกเฉินที่ปลอดภัยที่สุดเพื่อช่วยชีวิตเด็กได้

นพ. หวู มานห์ ฮวน หัวหน้าภาควิชาศัลยศาสตร์ตับและทางเดินน้ำดี-ตับอ่อน รองผู้อำนวยการศูนย์ศัลยกรรมทั่วไป กล่าวว่า ผู้ป่วยมีลิ่มเลือดเกาะอยู่ทั่วทั้งหลอดเลือดดำใหญ่ (inferior vena cava) ตั้งแต่หลอดเลือดดำต้นขาและอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้าง แพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำใหญ่ตับส่วนหลัง ดังนั้น การควบคุมปลายด้านบนของหลอดเลือดดำใหญ่ (inferior vena cava) จึงเป็นเรื่องยากมาก โดยต้องควบคุมหลอดเลือดดำใหญ่ทั้งหมดเหนือตับ หลอดเลือดดำตับด้านขวา ลำต้นหลอดเลือดดำตับด้านซ้าย และส่วนกลาง

ขณะเดียวกัน คณะแพทย์ได้ประสานงานกับรองศาสตราจารย์ ดร.เหงียน หลี่ ถิ่ง ผู้อำนวยการศูนย์หัวใจและหลอดเลือด เพื่อทำการผ่าตัดเปิดหลอดเลือดดำใหญ่ (inferior vena cava) และนำลิ่มเลือดออกให้หมด ความผิดพลาดเพียงเล็กน้อยอาจทำให้ลิ่มเลือดเคลื่อนไปยังห้องหัวใจด้านขวา ทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ซึ่งส่งผลกระทบต่อชีวิตของเด็ก รวมถึงความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกระหว่างการผ่าตัดเมื่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ถูกเปิดออก ดังนั้น คณะแพทย์จึงพยายามใช้ความระมัดระวังและแม่นยำในการผ่าตัดทุกครั้ง

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยถูกส่งตัวไปยังแผนกผู้ป่วยหนักศัลยกรรม ณ ที่นี้ ผู้ป่วยได้รับการใส่เครื่องช่วยหายใจ ทำหน้าที่สำคัญต่างๆ ของร่างกาย และได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดใหม่และควบคุมการแข็งตัวของเลือด อาการของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์คงที่และฟื้นตัวได้ดี จึงได้นำเครื่องช่วยหายใจออกหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมง และถูกส่งตัวไปยังแผนกโรคไตและการฟอกไตเพื่อติดตามอาการและรักษาอย่างต่อเนื่อง

ปัจจุบันเด็กได้รับการรักษาทางการแพทย์ร่วมกัน โดยมีอาการทางคลินิกคงที่และดีขึ้น อาการปวด บวม และบวมน้ำลดลง และสามารถรับประทานอาหารและดื่มน้ำได้เป็นปกติ

จากกรณีของเด็กรายนี้ แพทย์แนะนำให้ติดตามอาการและตรวจสุขภาพเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรัง ไม่ว่าจะมีประวัติภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือไม่ก็ตาม อย่างสม่ำเสมอตามตารางนัดหมายของโรงพยาบาล ปฏิบัติตามแผนการรักษาอย่างเคร่งครัด และอย่าหยุดรับประทานยาเองโดยเด็ดขาด หากเด็กมีอาการบวม ปวด บวมน้ำสีม่วง หายใจลำบาก ตัวเขียว หรือมีอาการอื่นๆ ของโรคไตเรื้อรังและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ผู้ปกครองควรพาเด็กไปพบแพทย์ทันที เพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

ที่มา: https://www.baogiaothong.vn/be-trai-5-tuoi-nguy-kich-vi-bo-thuoc-dieu-tri-chung-than-thu-192240411113600154.htm