ผู้ป่วยประกันสุขภาพได้เงินคืนเมื่อต้องซื้อยาเอง

กรณีทางรพ.ไม่จัดให้มีการคืนเงินค่า รักษา พยาบาลผู้ป่วยซื้อเอง ให้ใช้ค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์บางรายการ ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป

เงื่อนไขการชำระค่ายาและเวชภัณฑ์สำหรับผู้ป่วยประกันสุขภาพ

กระทรวงสาธารณสุข เพิ่งออกหนังสือเวียน 22/2024/TT-BYT เพื่อควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพ โดยจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025

ตามคำแนะนำล่าสุดนี้ การคืนเงินค่ายาและอุปกรณ์การแพทย์ให้กับผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพ เมื่อสถานพยาบาลไม่มียาและอุปกรณ์การแพทย์ให้เพียงพอ

Từ 2025: Bệnh nhân bảo hiểm y tế được hoàn tiền khi phải tự mua thuốc- Ảnh 1. — ผู้ป่วยประกันสุขภาพที่ชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์บางรายการซึ่งโรงพยาบาลจัดให้ไม่เพียงพอจะได้รับการคืนเงิน

โดยเฉพาะยา: ใช้เฉพาะรายการยาหายากที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุข และสำหรับอุปกรณ์การแพทย์ ให้รวมเฉพาะอุปกรณ์การแพทย์กลุ่ม C - D ตามการจำแนกความเสี่ยงของอุปกรณ์นั้น ๆ กองทุนประกันสุขภาพจะไม่จ่ายหากผู้ป่วยต้องจ่ายค่าอุปกรณ์ทดแทนที่หาได้ง่าย เช่น แอลกอฮอล์ ผ้าก๊อซ สำลี ผ้าพันแผล

นางสาวตรัน ถิ ตรัง อธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข ชี้แจงถึงเหตุผลที่ต้องจ่ายเงินเฉพาะค่ายาและเวชภัณฑ์เฉพาะ โดยระบุว่า ปัจจุบันมีกฎหมายประกวดราคา พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 24 ซึ่งเป็นหนังสือเวียนของกระทรวงการวางแผนและการลงทุนและกระทรวงสาธารณสุขที่กำหนดให้จัดซื้อยา อุปกรณ์ และเวชภัณฑ์ แต่อย่างไรก็ตาม กฎหมายเหล่านี้เป็นเพียงรายการเฉพาะ ดังนั้น สถานพยาบาลบางแห่งที่ดำเนินการจัดซื้อและประกวดราคาแล้ว ยังคงมีความเสี่ยงที่จะขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ในพื้นที่ เนื่องจากการจัดหาหยุดชะงักหรือไม่มีหน่วยงานที่เข้าร่วม

การโอนย้ายยา การแก้ไขการขาดแคลน

กระทรวงสาธารณสุขได้เสนอแนวทางแก้ไขเพื่อให้ผู้มีสิทธิประกันสุขภาพได้รับสิทธิ โดยในร่าง พ.ร.บ. ประกันสุขภาพฉบับแก้ไขเพิ่มเติมในครั้งนี้ ได้เพิ่มกลไกการเคลื่อนย้ายยาระหว่างสถานพยาบาลที่ตรวจรักษาและรักษาพยาบาล ในกรณียาและเวชภัณฑ์ขาดแคลนและไม่สามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังที่อื่นได้

นางสาวตรัง อธิบายว่า เช่น เมื่อโรงพยาบาลศัลยกรรมตติยภูมิขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ (เนื่องจากปัจจัยภายนอก ไม่สามารถจัดซื้อได้) โรงพยาบาลตติยภูมิแห่งอื่นสามารถสนับสนุนการโอนย้ายได้ และราคาชำระเงินคือราคาที่ประกันสุขภาพจ่ายให้กับโรงพยาบาลตติยภูมิ โรงพยาบาลที่โอนย้ายยาและเวชภัณฑ์จะสรุปรายการชำระเงินให้กับหน่วยงานประกันสังคมโดยใช้ราคาประมูลจัดซื้อ

ดังนั้นผู้ป่วยจึงยังคงได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ในกรณีที่ต้องส่งต่อผู้ป่วยแต่ยังไม่มียาเนื่องจากขาดแคลนในพื้นที่หรือเกิดการหยุดชะงักของการจัดหา ในขณะที่ร้านขายยาทั่วไปบางแห่งยังคงมียาอยู่ ผู้ป่วยสามารถซื้อยาจากภายนอกและจ่ายเงินให้กับสำนักงานประกันสังคมในส่วนที่ต้องจ่ายเอง

นางสาวตรัง กล่าวว่า ในระหว่างกระบวนการพัฒนานโยบาย ก็มีความเห็นว่า แทนที่ผู้ป่วยจะต้องจ่ายเงินให้กับสำนักงานประกันสังคมโดยตรง ควรมีกลไกให้โรงพยาบาลจ่ายเงินให้ผู้ป่วย จากนั้นโรงพยาบาลจึงจ่ายเงินคืนให้สำนักงานประกันสังคม เพื่อลดขั้นตอนที่ผู้ป่วยต้องดำเนินการ

ดังนั้น กระทรวงสาธารณสุขจึงได้เสนอให้แก้ไขมาตรา 31 ของร่าง พ.ร.บ. ประกันสุขภาพถ้วนหน้า ในครั้งนี้ หากผ่านความเห็นชอบ จากรัฐสภา ผู้ป่วยจะมีทางเลือก 2 ทาง คือ ชำระตรงเข้าสถานพยาบาล หรือสถานพยาบาลจะคืนเงินให้สำนักงานประกันสังคม หากสถานพยาบาลไม่ทำสัญญาประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะต้องชำระตรงเข้าสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่

ตามข้อกำหนดของกระทรวงสาธารณสุข กฎเกณฑ์ดังกล่าวมีผลบังคับใช้กับผู้ป่วยแต่ละรายเท่านั้น ไม่ได้ใช้ในสถานการณ์ปกติของสถานพยาบาล โรงพยาบาลมีหน้าที่จัดประมูลจัดซื้อจัดจ้างภาครัฐ เพื่อให้มีผู้ป่วยเพียงพอ

ที่มา: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm