ผู้ป่วยประกันสุขภาพได้รับเงินคืนเมื่อต้องซื้อยาเอง

กรณีโรงพยาบาลไม่ดำเนินการคืนเงินค่า รักษา พยาบาลผู้ป่วยที่ซื้อเอง ให้ขอคืนเงินค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์บางรายการ เริ่มใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 เป็นต้นไป

เงื่อนไขการชำระค่ายาและเวชภัณฑ์ให้ผู้ป่วยประกันสุขภาพ

กระทรวงสาธารณสุข เพิ่งออกหนังสือเวียนเลขที่ 22/2024/TT-BYT เพื่อควบคุมการชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์โดยตรงสำหรับผู้ที่มีบัตรประกันสุขภาพ โดยจะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568

ตามแนวทางล่าสุดนี้ การเบิกจ่ายค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ให้กับผู้ป่วยที่มีประกันสุขภาพในกรณีที่สถานพยาบาลจัดหายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ไม่เพียงพอ

Từ 2025: Bệnh nhân bảo hiểm y tế được hoàn tiền khi phải tự mua thuốc- Ảnh 1. — ผู้ป่วยประกันสุขภาพที่ชำระค่ายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์บางรายการซึ่งโรงพยาบาลจัดให้ไม่เพียงพอ จะได้รับเงินคืน

โดยเฉพาะยา: ใช้ได้เฉพาะกับรายการยาหายากที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุข และสำหรับอุปกรณ์การแพทย์ จะรวมเฉพาะอุปกรณ์การแพทย์กลุ่ม C - D ตามการจำแนกประเภทความเสี่ยงของอุปกรณ์นั้นๆ กองทุนประกันสุขภาพจะไม่จ่ายเงินหากผู้ป่วยจ่ายค่าอุปกรณ์ที่สามารถเปลี่ยนได้ง่าย เช่น แอลกอฮอล์ ผ้าก๊อซ สำลี ผ้าพันแผล

นางสาวตรัน ถิ ตรัง อธิบดีกรมประกันสุขภาพ (กระทรวงสาธารณสุข) อธิบายถึงเหตุผลที่ต้องจ่ายเงินเฉพาะค่ายาและเวชภัณฑ์เฉพาะรายการ กล่าวว่า ปัจจุบันมีกฎหมายว่าด้วยการประมูลซื้อยา อุปกรณ์ และเวชภัณฑ์ ฉบับที่ 24 ซึ่งเป็นหนังสือเวียนของกระทรวงการวางแผนและการลงทุนและกระทรวงสาธารณสุข เกี่ยวกับการจัดซื้อยา อุปกรณ์ และเวชภัณฑ์ อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้เป็นรายการเฉพาะ ดังนั้น สถานพยาบาลที่ดำเนินการจัดซื้อและประมูลซื้อยาและเวชภัณฑ์แล้ว ยังคงมีบางกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ในท้องถิ่น อันเนื่องมาจากปัญหาการหยุดชะงักของการจัดหายาหรือหน่วยงานที่เข้าร่วมโครงการไม่มี

การส่งต่อยา การแก้ไขปัญหาการขาดแคลน

เพื่อประกันสิทธิของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุขได้เสนอแนวทางแก้ไข ประการแรก ในร่างกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขเพิ่มเติมในครั้งนี้ ได้เพิ่มกลไกการเคลื่อนย้ายยาระหว่างสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล ในกรณีขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ และไม่สามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังที่อื่นได้

คุณตรังอธิบายว่า ยกตัวอย่างเช่น เมื่อโรงพยาบาลศัลยกรรมตติยภูมิขาดแคลนยาและเวชภัณฑ์ (เนื่องจากปัจจัยเชิงวัตถุวิสัย ทำให้ไม่สามารถจัดซื้อได้) โรงพยาบาลตติยภูมิอีกแห่งสามารถให้การสนับสนุนการโอนเงินได้ และราคาที่จ่ายคือราคาที่ประกันสุขภาพจ่ายให้กับโรงพยาบาลตติยภูมิ โรงพยาบาลที่โอนยาและเวชภัณฑ์จะสรุปบันทึกการชำระเงินให้กับหน่วยงานประกันสังคมโดยใช้ราคาเสนอซื้อ

ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยจึงยังคงได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ในกรณีที่ผู้ป่วยต้องย้ายถิ่นฐานแต่ยังไม่มียาเนื่องจากขาดแคลนหรือเกิดการหยุดชะงักของการจัดหายาในพื้นที่ แม้ว่าร้านขายยาบางแห่งยังคงมียาอยู่ ผู้ป่วยสามารถซื้อยาจากร้านขายยาภายนอกและจ่ายส่วนต่างที่ต้องจ่ายเองให้กับสำนักงานประกันสังคมได้

คุณตรัง กล่าวว่า ในระหว่างกระบวนการพัฒนานโยบาย ก็มีความเห็นว่า แทนที่ผู้ป่วยจะต้องจ่ายเงินให้กับสำนักงานประกันสังคมโดยตรง ควรมีกลไกให้โรงพยาบาลจ่ายเงินให้ผู้ป่วย จากนั้นโรงพยาบาลจึงจ่ายเงินคืนให้สำนักงานประกันสังคม เพื่อลดขั้นตอนที่ผู้ป่วยต้องดำเนินการ

ดังนั้น กระทรวงสาธารณสุขจึงได้เสนอแก้ไขเพิ่มเติมมาตรา 31 ของร่างกฎหมายประกันสุขภาพในครั้งนี้ หาก รัฐสภา เห็นชอบ ผู้ป่วยจะมีทางเลือกสองทาง คือ ชำระโดยตรงกับสถานพยาบาล หรือสถานพยาบาลจะจ่ายเงินคืนให้กับสำนักงานประกันสังคม หากสถานพยาบาลไม่ได้ทำสัญญาประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะต้องชำระโดยตรงกับสำนักงานประกันสังคมในพื้นที่

กระทรวงสาธารณสุขระบุว่า กฎระเบียบข้างต้นมีผลบังคับใช้กับผู้ป่วยแต่ละรายเท่านั้น โดยไม่มีผลบังคับใช้ในสถานการณ์ปกติของสถานพยาบาล โรงพยาบาลมีหน้าที่รับผิดชอบในการเสนอราคาจัดซื้อจัดจ้างภาครัฐ เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยจะได้รับบริการอย่างเพียงพอ

ที่มา: https://thanhnien.vn/tu-2025-benh-nhan-bao-hiem-y-te-duoc-hoan-tien-khi-phai-tu-mua-thuoc-185241030124157904.htm