ผ่าตัดพิเศษคลอดทารกจากหญิงตั้งครรภ์หนัก 178 กก.

แพทย์จะทำการดมยาสลบเฉพาะจุด แต่เข็มที่ใช้มักจะมีความยาวไม่เพียงพอ ความเสี่ยงที่จะเกิดความล้มเหลวจึงสูงแม้จะใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ช่วยก็ตาม

การระดมความคิดเกี่ยวกับแผนการดมยาสลบและการช่วยชีวิตสำหรับสตรีมีครรภ์

หญิงตั้งครรภ์ NTD (อายุ 28 ปี จาก ฟู้โถ ) มีภาวะผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่ทำให้น้ำหนักขึ้นอย่างควบคุมไม่ได้ น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ของเธออยู่ที่ประมาณ 140 กิโลกรัม และเพิ่มขึ้น 38 กิโลกรัมระหว่างตั้งครรภ์ ด้วยน้ำหนักตัวที่มาก ภาวะครรภ์เป็นพิษ และโรคเบาหวาน ทำให้การคลอดปกติแทบจะเป็นไปไม่ได้ การเลือกผ่าตัดคลอดยังมีความเสี่ยงอันตรายหลายประการ ทั้งในการดมยาสลบ การผ่าตัด และการช่วยชีวิตหลังผ่าตัด

หญิงตั้งครรภ์รายดังกล่าวถูกส่งตัวจากโรงพยาบาลสูตินรีเวช วิญฟุก ไปยังโรงพยาบาลสูตินรีเวชกลาง โดยมีภาวะเสี่ยงสูงต่อทั้งมารดาและทารกในครรภ์

ด้วยความตระหนักว่าการเลื่อนการผ่าตัดคลอดออกไปอาจทำให้การพยากรณ์โรคของทั้งแม่และทารกในครรภ์แย่ลง วิสัญญีแพทย์และสูตินรีแพทย์จึงปรึกษาหารืออย่างเร่งด่วนและตัดสินใจทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ขณะเดียวกัน แพทย์ได้วางแผนอย่างละเอียดและเข้มงวด พร้อมสำหรับสองสถานการณ์ ได้แก่ การดมยาสลบเฉพาะที่ (การดมยาสลบที่ไขสันหลังหรือการดมยาสลบที่ช่องไขสันหลัง) หรือการดมยาสลบผ่านท่อช่วยหายใจ

วันที่ 13 สิงหาคม ทีมงานได้ตัดสินใจทำการผ่าตัดคลอดให้กับหญิงตั้งครรภ์รายนี้

อาจารย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง II นพ. บั๊ก มินห์ ทู หัวหน้าแผนกศัลยกรรม วิสัญญีวิทยา และการกู้ชีพ กล่าวว่า สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน ชั้นไขมันที่หนาจะทำให้สูญเสียจุดสังเกตทางกายวิภาค ระยะห่างจากผิวหนังไปยังช่องใต้เยื่อหุ้มสมองมากเกินไป เข็มฉีดยาที่ใช้อยู่แทบจะไม่ยาวพอ ดังนั้น ความเสี่ยงที่การดมยาสลบเฉพาะจุดจึงสูงมาก แม้จะใช้เครื่องมืออัลตราซาวนด์ช่วยก็ตาม

“เมื่อใช้เครื่องอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจวิเคราะห์โครงสร้างร่างกาย เราบันทึกได้ว่าระยะทางนี้ยาวกว่า 11 เซนติเมตร ซึ่งเกินความยาวสูงสุดของเข็มฉีดยาไปมากทีเดียว ดังนั้น เมื่อไม่สามารถวางยาสลบผ่านไขสันหลังได้อีกต่อไป ทีมงานจึงรีบเปลี่ยนไปใช้แผนการวางยาสลบผ่านท่อช่วยหายใจที่เตรียมไว้ล่วงหน้าอย่างเต็มที่” นพ.ธู กล่าว

อย่างไรก็ตาม การวางยาสลบก็ทำได้ยากและมีความเสี่ยงมากมาย เช่น ไม่สามารถช่วยหายใจได้หลังจากที่แม่วางยาสลบแล้ว และไม่สามารถหายใจเองได้อีกต่อไป ประการต่อมาคือการพยากรณ์โรคที่ยากลำบากของการใส่ท่อช่วยหายใจ และความเสี่ยงในการไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้โดยใช้วิธีการแบบธรรมดาที่เรียบง่าย

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะอ้วน ความสามารถในการกักเก็บออกซิเจนจะต่ำมาก มีความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนอย่างรวดเร็วและรุนแรง ดังนั้น ความผิดพลาดหรือความยากลำบากเพียงครั้งเดียวระหว่างการดมยาสลบอาจนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงทั้งต่อมารดาและทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิต

ด้วยเหตุผลดังกล่าวข้างต้น ทีมวิสัญญีจึงได้ทำการตรวจก่อนการดมยาสลบอย่างละเอียดและละเอียดถี่ถ้วน ประเมินสถานะทางเดินหายใจ ทางเดินหายใจ และปัญหาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องของผู้ป่วยอย่างละเอียด เพื่อให้สามารถวางแผนการดมยาสลบได้อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัย

แพทย์ได้ทำการผ่าตัดคลอดให้กับหญิงตั้งครรภ์

พร้อมกันนี้ อุปกรณ์ เครื่องจักร และยาต่างๆ ก็ได้รับการเตรียมพร้อมไว้สำหรับสถานการณ์ที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ระบบไฟกล้อง ไฟส่องกล้องเอนโดสโคป ระบบหน้ากากอิเจล ท่อช่วยหายใจ ... และแม้แต่แผนการเจาะคอ

พร้อมกันนี้แพทย์จะต้องคำนวณขนาดยาสลบโดยพิจารณาจากส่วนสูงและน้ำหนักที่เหมาะสม เพื่อให้แน่ใจว่ามียาเพียงพอสำหรับการดมยาสลบอย่างล้ำลึก และมีการคลายกล้ามเนื้อเพียงพอเพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ ขณะเดียวกันก็พิจารณาหลีกเลี่ยงภาวะความดันโลหิตต่ำและการกระทบกระเทือนต่อระบบไหลเวียนเลือด ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ง่ายในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะอ้วนที่เข้ารับการดมยาสลบ

ทีมงานได้ดำเนินการใส่ท่อช่วยหายใจตามกลยุทธ์ “ไม่ทำให้ทางเดินหายใจเสีย” โดยปรับตำแหน่งให้เหมาะสมและเพิ่มปริมาณออกซิเจนสำรองให้สูงสุดก่อนการดมยาสลบ เพื่อลดความเสี่ยงภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยประเภทนี้

การผ่าตัดคลอดแบบพิเศษ

ระหว่างการผ่าตัด แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ 2 ดัง กวาง หุ่ง รองหัวหน้าภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา ซึ่งเป็นผู้ทำการผ่าตัดโดยตรง กล่าวว่าส่วนที่ยากที่สุดของการผ่าตัดคือผนังหน้าท้องที่หนามาก ทำให้เข้าถึงมดลูกและนำทารกออกได้ยาก เนื้อเยื่อไขมันหน้าท้องที่หย่อนคล้อยทำให้การผ่าตัดของศัลยแพทย์ยากขึ้นมาก

ภาวะความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อบริเวณผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจหลังผ่าตัดก็เพิ่มขึ้นอย่างมากเช่นกัน ขณะผ่าตัด เนื่องจากมีมวลไขมันหน้าท้องจำนวนมากและทารกไปกดทับกะบังลม ปอดจึงถูกดันขึ้น ทำให้ขยายตัวได้ยาก ยุบตัวได้ง่าย และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบหัวใจและปอด

ดังนั้นการผ่าตัดจึงต้องมีการประสานงานที่ราบรื่นระหว่างการดมยาสลบและการผ่าตัดเพื่อให้สามารถคลอดทารกได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัย ขณะเดียวกันก็ "ปลด" ภาระด้านเฮโมไดนามิกของมารดา

หลังจากผ่านไปเกือบ 1 ชั่วโมง การผ่าตัดก็ประสบความสำเร็จ เด็กชายมีน้ำหนัก 3.4 กิโลกรัม หน้าตาสดใส ร้องไห้เสียงดัง และถูกส่งตัวไปยังศูนย์ทารกแรกเกิดเพื่อติดตามอาการทันทีหลังคลอด อย่างไรก็ตาม แม้ว่ามารดาจะมีระบบไหลเวียนเลือดที่คงที่ แต่ยังคงต้องเผชิญกับความเสี่ยงต่อระบบทางเดินหายใจมากมาย จึงได้รับการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดในห้องผ่าตัด

อาจารย์แพทย์ฮวง ถิ งาน - แพทย์ศัลยกรรม วิสัญญีแพทย์ และการกู้ชีพ เปิดเผยว่า ในกรณีของโรคอ้วน กระบวนการในการออกจากการดมยาสลบ การหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจ และการถอดท่อช่วยหายใจ จำเป็นต้องได้รับการคำนวณและควบคุมอย่างใกล้ชิด

ด้วยน้ำหนักตัวที่มากและอัตราส่วนไขมันที่สูง ความจุของทรวงอกจึงจำกัด การเคลื่อนไหวของทรวงอกไม่ดี และกะบังลมถูกดันขึ้น ทำให้ปริมาณออกซิเจนสำรองของผู้ป่วยลดลง และมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะปอดแฟบและการระบายอากาศลดลงหลังการถอดท่อช่วยหายใจ

ในห้องผ่าตัดหลังผ่าตัด ผู้ป่วย D. ยังคงได้รับการติดตามอาการด้วยเครื่องช่วยหายใจ ใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ และถอดท่อช่วยหายใจตามขั้นตอนและแผนการที่กำหนดไว้ ทันทีหลังถอดท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยได้รับการช่วยหายใจแบบแรงดันบวกแบบไม่ผ่าตัด และได้รับคำแนะนำในการฝึกหายใจเพื่อเพิ่มออกซิเจนในเลือดให้เหมาะสมและป้องกันภาวะปอดแฟบ

การดูแลมารดาหลังผ่าตัดยังต้องเผชิญกับความท้าทายมากมาย

ในระหว่างกระบวนการติดตามอาการ หญิงตั้งครรภ์ตอบสนองได้ดีและเป็นไปตามเงื่อนไข และถูกส่งตัวไปยังแผนกกู้ชีพฉุกเฉินเพื่อการติดตามอาการเพิ่มเติม

แพทย์แนะนำว่าสตรีที่มีภาวะอ้วนหรือมีความผิดปกติของระบบเผาผลาญควรได้รับการตรวจและให้คำปรึกษาก่อนตั้งครรภ์ วางแผนควบคุมน้ำหนัก ความดันโลหิต และระดับน้ำตาลในเลือด รวมถึงควบคุมอาหารและวิถีชีวิตที่เหมาะสม ระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องตรวจสุขภาพประจำปีตามกำหนด ปฏิบัติตามโภชนาการและออกกำลังกายตามคำแนะนำของแพทย์ และควรปรึกษาแพทย์ตั้งแต่เนิ่นๆ หากมีอาการผิดปกติใดๆ (เช่น อาการบวมน้ำ น้ำหนักขึ้นอย่างรวดเร็ว ปวดศีรษะ การมองเห็นผิดปกติ ความดันโลหิตสูง ฯลฯ)

การตรวจและปรึกษาตั้งแต่เริ่มต้น รวมถึงการส่งต่อไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางทันทีเมื่อมีปัจจัยเสี่ยง จะช่วยให้มั่นใจได้ถึงความปลอดภัยสูงสุดสำหรับคุณแม่และทารกแรกเกิด

เทียนหล่ำ

ที่มา: https://nhandan.vn/ca-phau-thuat-dac-biet-lay-thai-cho-san-phu-nang-178kg-post900954.html