ในการประชุมเชิงปฏิบัติการเพื่อเผยแพร่หนังสือเวียนที่ 37/2024/TT-BYT ลงวันที่ 16 พฤศจิกายน 2567 ของรัฐมนตรีว่าการกระทรวง สาธารณสุข และเพื่อขอความเห็นเกี่ยวกับรายชื่อยา ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตภาพรังสี และเครื่องหมายภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ (หนังสือเวียนที่ 37/TT-BYT/2024) ที่จัดโดยกระทรวงสาธารณสุขเมื่อเร็วๆ นี้ สถานพยาบาลบางแห่งยังคงมีความกังวลเกี่ยวกับกฎระเบียบบางประการที่เกี่ยวข้องกับการจ่ายเงินประกันสุขภาพสำหรับยาในการรักษามะเร็ง
ตามที่ผู้แทนโรงพยาบาลหุ่งเวือง จังหวัดฟู้เถาะ แถลงว่า หนังสือเวียนที่ 37/TT-BYT/2024 มีผลใช้บังคับตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ระบุว่าสถาน พยาบาล ต้องมีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งเพื่อใช้เคมีบำบัดรักษามะเร็ง หรือสถานพยาบาลที่มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งแต่ไม่มีใบรับรองการรักษามะเร็ง หลังจากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดแล้ว จะต้องย้ายผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นเพื่อรับเคมีบำบัด
 |
| คนไข้ประกันสุขภาพรับยาที่โรงพยาบาล (ภาพประกอบ ภาพ: โดโถว) |
ดังนั้น โรงพยาบาลจึงมีความกังวลเกี่ยวกับกฎระเบียบนี้ ในกรณีดังกล่าว สถานพยาบาลสามารถปรึกษาออนไลน์กับโรงพยาบาลระดับสูงเพื่อให้การรักษาที่เหมาะสมแก่ผู้ป่วยได้ หรือสถานพยาบาลสามารถเชิญแพทย์มาปรึกษาผู้ป่วยได้โดยตรง
ส่วนเนื้อหาดังกล่าวที่นำมาแบ่งปันในการประชุมเชิงปฏิบัติการนี้ คุณหวู่ นู่ อันห์ รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า กฎระเบียบดังกล่าวแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ ยารักษามะเร็ง และยาที่ไม่ใช่ยารักษามะเร็ง
ได้มีการขยายขอบเขตของหนังสือเวียนฉบับที่ 37 ในรูปแบบของสถานพยาบาลที่มีแผนกมะเร็งวิทยาหรือแผนกเฉพาะทางสำหรับการรักษาโรคมะเร็ง ซึ่งได้รับการรับรองบริการทางเทคนิคสำหรับการรักษาโรคมะเร็ง มีสิทธิในการใช้ยารักษาโรคมะเร็ง และได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ยารักษาโรคมะเร็งจะถูกนำไปใช้ตามอัตราและเงื่อนไขที่ระบุไว้ในรายการยาที่อยู่ในขอบเขตสิทธิประโยชน์สำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ
นางหนู อันห์ กล่าวว่า เนื่องจากรายการยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมส่วนประกอบสำคัญในการรักษามะเร็งเกือบ 80 ชนิด สถานพยาบาลจึงต้องยึดตามเงื่อนไขที่ระบุในรายการยาในการใช้ยาและชำระค่าประกันสุขภาพด้วย
ส่วนรูปแบบการตรวจรักษาพยาบาลทางไกลนั้น นางสาวตรัน ทิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า หากสถานพยาบาลมีสัญญาความร่วมมือทางวิชาชีพระหว่างกัน แพทย์ระดับสูงให้คำปรึกษาและสั่งจ่ายยาให้ผู้ป่วย และแพทย์ระดับล่างใช้ยาให้ถูกต้องตามใบสั่งแพทย์แก่ผู้ป่วย ก็ยังคงได้รับเงินจากประกันสุขภาพอยู่ดี
กรณีเป็นการเชิญแพทย์เข้ามาตรวจรักษาผู้ป่วยโดยตรงที่สถานพยาบาลนั้น หนังสือเวียนไม่ได้ระบุรายละเอียดที่ชัดเจน ดังนั้น กรมการประกันสุขภาพจะดำเนินการศึกษาและบรรจุคำแนะนำไว้ในหนังสือเวียนต่อไป
ในการประชุมเชิงปฏิบัติการ คุณเล วัน ฟุก หัวหน้าฝ่ายดำเนินงานนโยบายประกันสุขภาพ สำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ได้กล่าวถึงปัญหาบางประการที่สถานพยาบาลได้หยิบยกขึ้นมา ตัวอย่างเช่น ขอบเขตการชำระค่ายายังคงดำเนินการตามรายการยาที่ออกโดยหนังสือเวียนเลขที่ 20/2022/TT-BYT
อย่างไรก็ตาม ตามระเบียบนี้ หากสถานพยาบาลมีรายการบริการเคมีบำบัดที่ได้รับอนุมัติ บริการดังกล่าวจะได้รับการชำระค่าบริการโดยประกันสุขภาพโดยมีหรือไม่มีเคมีบำบัด หรือจะชำระค่าบริการเฉพาะเทคนิคการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเท่านั้น
การใช้สารเคมีต้องมาพร้อมกับเงื่อนไขต่างๆ เช่น สารเคมีนั้นใช้ในโรงพยาบาลระดับ 2 หรือระดับ 3 ประเด็นเหล่านี้จะได้รับการอัปเดตโดยหน่วยงานที่เกี่ยวข้องตามคำแนะนำต่อไปนี้
ข้อมูลในการประชุมเชิงปฏิบัติการระบุว่า ณ วันที่ 15 พฤศจิกายน กรมประกันสุขภาพได้รับเอกสารยา 75 รายการ พร้อมข้อเสนอเพิ่มเติมใหม่ 25 กลุ่มผลกระทบ ในจำนวนนี้ ส่วนใหญ่เป็นยารักษามะเร็ง ซึ่งเป็นการรักษาแบบมุ่งเป้าที่มีต้นทุนสูง คิดเป็นเกือบ 1 ใน 3
 |
| ในการประชุมเชิงปฏิบัติการ สถานพยาบาลบางแห่งยังคงมีความกังวลเกี่ยวกับกฎระเบียบบางประการที่เกี่ยวข้องกับการชำระค่าประกันสุขภาพสำหรับยารักษามะเร็ง |
ศาสตราจารย์ ดร. เจิ่น วัน ทวน รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาเป็นองค์ประกอบสำคัญและมีสัดส่วนสูงในค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ ปัจจุบัน การประกาศใช้รายการและระเบียบเกี่ยวกับการชำระเงินค่ายาตามประกันสุขภาพกำลังดำเนินการตามหนังสือเวียนที่ 20/2022/TT-BYT ลงวันที่ 31 ธันวาคม 2565 ของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งประกาศใช้รายการ อัตรา เงื่อนไขการชำระเงินสำหรับยา ผลิตภัณฑ์ชีวภาพ ยากัมมันตรังสี และเครื่องหมายต่างๆ ภายใต้ขอบเขตสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ
หลังจากดำเนินการมาเกือบ 2 ปี หนังสือเวียนฉบับที่ 20/2022/TT-BYT ยังเผยให้เห็นปัญหาหลายประการ ซึ่งต้องมีการแก้ไข เพิ่มเติม และปรับปรุงให้เหมาะสมกับสถานการณ์จริง
เพื่อให้มีพื้นฐานทางกฎหมายที่ชัดเจน เปิดเผยต่อสาธารณะ และโปร่งใสสำหรับการพัฒนาและปรับปรุงรายชื่อยาประกันสุขภาพ เมื่อวันที่ 16 พฤศจิกายน 2567 รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขได้ออกหนังสือเวียนที่ 37/2024/TT-BYT กำหนดหลักการ เกณฑ์ในการพัฒนา การปรับปรุง การบันทึกข้อมูล โครงสร้างรายชื่อ และคำแนะนำการชำระเงินสำหรับยา ผลิตภัณฑ์ทางชีวภาพ ยาที่เป็นกัมมันตภาพรังสี และเครื่องหมายภายในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ
สถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลได้รับอนุญาตให้ใช้ยาตามรายการยาได้ทุกชนิด โดยเป็นไปตามขอบเขตการประกอบวิชาชีพ แนวทางการวินิจฉัยและการรักษา โดยไม่คำนึงถึงระดับหรือระดับเทคนิคของโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยกเว้นกรณีที่มีหมายเหตุเกี่ยวกับกฎระเบียบ เงื่อนไขของสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาล หรือระดับเทคนิค หรือข้อกำหนดทางวิชาชีพเกี่ยวกับการใช้ยา
ระเบียบนี้จะส่งเสริมให้สถานพยาบาลตรวจรักษาพัฒนาความเชี่ยวชาญและเทคนิค ดึงดูดบุคลากร และส่งเสริมการพัฒนาศักยภาพบุคลากรทางการแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสร้างเงื่อนไขในการพัฒนาการดูแลสุขภาพระดับรากหญ้า โดยสร้างความเป็นธรรมในการเข้าถึงและการจ่ายค่าประกันสุขภาพสำหรับยา ช่วยลดสถานการณ์ของผู้ป่วยที่เลือกไปใช้บริการสถานพยาบาลตรวจรักษาที่มีความเชี่ยวชาญทางเทคนิคสูง ลดปัญหาภาระงานล้นมือในสถานพยาบาลตรวจรักษาที่มีความเชี่ยวชาญทางเทคนิคสูงบางแห่ง
ด้วยเหตุนี้ หนังสือเวียนฉบับที่ 37 จึงได้เพิ่มข้อบังคับใหม่และแก้ไขข้อบังคับเกี่ยวกับคำแนะนำการชำระค่ายาหลายฉบับ เพื่อให้มั่นใจว่าเป็นไปตามกฎหมายว่าด้วยการตรวจและรักษาพยาบาล และเพิ่มการเข้าถึงยา เพิ่มความยืดหยุ่นในคำแนะนำการชำระค่ายาสำหรับผู้ป่วย และสร้างเงื่อนไขให้สถานพยาบาลสามารถชำระค่ายาที่ก่อนหน้านี้ไม่ได้ชำระเนื่องจากไม่มีคำแนะนำเฉพาะเจาะจง เพื่อส่งเสริมสิทธิของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ และสร้างกลไกทางการเงินเพื่อส่งเสริมการพัฒนาสถานพยาบาล
คาดว่าในไตรมาสแรกของปี 2568 กระทรวงสาธารณสุขจะจัดทำและออกหนังสือเวียนเกี่ยวกับบัญชีรายชื่อยาทดแทนหนังสือเวียนที่ 20/2022/TT-BYT โดยเน้นการทบทวนและปรับปรุงกฎระเบียบเกี่ยวกับการใช้ยาตามประเภทโรงพยาบาลและระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคให้สอดคล้องกับระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิคตามที่กำหนดไว้ในพระราชบัญญัติการตรวจและรักษาพยาบาล พ.ศ. 2566/
การแสดงความคิดเห็น (0)