ควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพอย่างเข้มงวด

[โฆษณา_1]

ในการประชุมกับหน่วยงานประกันสังคมของ 12 จังหวัด/เมือง เพื่อประเมินผลการดำเนินงานด้านการควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลตามระบบประกันสุขภาพ นายเหงียน เถะ มานห์ อธิบดีกรมประกันสังคมเวียดนาม เน้นย้ำว่า หน่วยงานท้องถิ่นจำเป็นต้องเข้าใจอย่างชัดเจนถึงความสำคัญและความรับผิดชอบของตนในการบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพ

จังหวัดและเมืองที่ใช้เงินทุนจำนวนมากมีความรับผิดชอบมากยิ่งขึ้นในการปรับปรุงประสิทธิภาพการบริหารจัดการอย่างต่อเนื่องและปฏิบัติตามพันธกรณีต่อประชาชนในด้านการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หน่วยงานที่ควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการใช้เงินทุนประกันสุขภาพ ป้องกันและลดค่าใช้จ่ายที่ไม่สมเหตุสมผลและสิ้นเปลือง

แพทย์กำลังตรวจคนไข้ที่โรงพยาบาลปอดฮานอย ภาพ: ฮา ลินห์ — แพทย์กำลังตรวจคนไข้ที่โรงพยาบาลปอด ฮานอย ภาพ: ฮา ลินห์

อธิบดีกรมประกันสังคมได้ขอให้หน่วยงานประกันสังคมของจังหวัดและเมืองต่างๆ ประเมินผลการควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลตามระบบประกันสุขภาพตั้งแต่ต้นปีจนถึงปัจจุบัน นายเล วัน ฟุก ประธานคณะกรรมการดำเนินการตามนโยบายประกันสุขภาพ กล่าวเพิ่มเติมว่า ค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลตามระบบประกันสุขภาพรวมของ 12 จังหวัด/เมือง คิดเป็นมากกว่า 50% ของค่าใช้จ่ายรวมทั่วประเทศ และ ณ สิ้นเดือนพฤษภาคม 2567 บางจังหวัดในกลุ่มนี้มีอัตราการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลตามระบบประกันสุขภาพสูง ซึ่งอาจเกินงบประมาณที่ รัฐบาล จัดสรรไว้

หลายพื้นที่มีจำนวนการตรวจและรักษาทางการแพทย์ที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพสูงกว่าค่าเฉลี่ยระดับประเทศอย่างมีนัยสำคัญ ทั้งในส่วนของผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก และในทำนองเดียวกัน ก็มีจำนวนวันรักษาโดยเฉลี่ยสูงกว่าด้วย…

อธิบดีกรมประกันสังคม เหงียน เท มานห์ ได้ขอให้หน่วยงานเฉพาะกิจของกรมประกันสังคมเวียดนามปฏิบัติตามระเบียบในพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP อย่างเคร่งครัด เพื่อพัฒนากลไกการควบคุมและกำหนดเกณฑ์ให้ผู้นำและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องในแต่ละระดับเข้าใจและใช้เป็นแนวทางในการดำเนินการตามระเบียบดังกล่าว

ภายใต้กรอบกฎหมายประกันสุขภาพและพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP หน่วยงานประกันสังคมในท้องถิ่นจะส่งคำเตือนไปยังสถานพยาบาลที่รับประกัน สุขภาพ เกี่ยวกับการตรวจและรักษาพยาบาลเพิ่มเติมที่ไม่เหมาะสมและไม่สมเหตุสมผล โดยมีหลักฐานเป็นตัวเลขและแผนภูมิ เพื่อให้สถานพยาบาลรับทราบและสามารถปรับเปลี่ยนได้ตามความเหมาะสม

ในการควบคุมค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ระบบประกันสุขภาพ หน่วยงานประกันสังคมในท้องถิ่นจำเป็นต้องเปลี่ยนจากแนวทางทั่วไปไปสู่แนวทางที่ละเอียดมากขึ้น โดยใช้ระบบสถิติเป็นพื้นฐาน หน่วยงานประกันสังคมในท้องถิ่นควรออกคำเตือน ควบคู่การตรวจสอบและการตรวจประเมิน และขอคำชี้แจงเพื่อระบุและพิสูจน์ความผิดปกติ เพื่อปฏิเสธการจ่ายเงินตามระเบียบ ควรหลีกเลี่ยงแนวทางที่รุนแรง ข้อมูลทั้งหมดต้องเปิดเผยและโปร่งใสเพื่อรับรองสิทธิของผู้ป่วย

[โฆษณา_2]
ที่มา: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html