ควบคุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของประกันสุขภาพอย่างเข้มงวด

ในการประเมินผลการประชุมเชิงปฏิบัติการร่วมกับประกันสังคมของ 12 จังหวัด/เมืองเกี่ยวกับการทำงานเพื่อควบคุมต้นทุนประกันสุขภาพ ผู้อำนวยการใหญ่ของประกันสังคมเวียดนาม นายเหงียน เต๋อ มันห์ เน้นย้ำว่าท้องถิ่นต่างๆ จำเป็นต้องเข้าใจอย่างชัดเจนถึงความสำคัญและความรับผิดชอบในการบริหารกองทุนประกันสุขภาพ

จังหวัดและเมืองที่ใช้งบประมาณจำนวนมากย่อมมีความรับผิดชอบที่มากขึ้น พัฒนาประสิทธิภาพการบริหารจัดการอย่างต่อเนื่อง และปฏิบัติหน้าที่ตามความรับผิดชอบต่อประชาชนในการดำเนินงานด้านประกันสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หน่วยงานต่างๆ มีหน้าที่ควบคุมต้นทุนประกันสุขภาพเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการใช้งบประมาณประกันสุขภาพ ป้องกันและลดค่าใช้จ่ายที่ไม่สมเหตุสมผลและสิ้นเปลือง

แพทย์กำลังตรวจคนไข้ที่โรงพยาบาลปอด ฮานอย ภาพโดย: ห่า ลินห์

อธิบดีกรมประกันสังคมได้ขอให้สำนักงานประกันสังคมประจำจังหวัดและเมืองต่างๆ ประเมินผลการควบคุมต้นทุนประกันสุขภาพตั้งแต่ต้นปี นายเล วัน ฟุก ประธานคณะกรรมการดำเนินงานนโยบายประกันสุขภาพ กล่าวเสริมว่า ต้นทุนประกันสุขภาพรวมของ 12 จังหวัด/เมือง คิดเป็นมากกว่า 50% ของทั้งประเทศ ณ สิ้นเดือนพฤษภาคม 2567 บางจังหวัดในกลุ่มนี้มีอัตราต้นทุนประกันสุขภาพสูง ซึ่งอาจสูงกว่าที่ รัฐบาล ประมาณการไว้

ท้องถิ่นหลายแห่งมีการตรวจสุขภาพและการรับการรักษาที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศทั้งในผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก และในทำนองเดียวกัน จำนวนวันในการรักษาโดยเฉลี่ยก็สูงกว่าเช่นกัน

ผู้อำนวยการใหญ่ Nguyen The Manh ได้ร้องขอให้หน่วยงานเฉพาะทางของสำนักงานประกันสังคมเวียดนามปฏิบัติตามกฎระเบียบในพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP ของรัฐบาลอย่างใกล้ชิด เพื่อพัฒนากลไกการควบคุมและกำหนดเกณฑ์ให้ผู้นำแต่ละระดับและเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องต้องทราบและทบทวนเมื่อดำเนินการ

ตามหลักกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพและพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP สำนักงานประกันสังคมท้องถิ่นจะส่งคำเตือนไปยังสถาน พยาบาล ประกันสุขภาพเป็นประจำเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายที่ไม่เหมาะสมและไม่สมเหตุสมผล รวมถึงปัจจัยต่างๆ ที่พิสูจน์ได้ด้วยตัวเลขและแผนภูมิ เพื่อให้สถานพยาบาลทราบและดำเนินการปรับปรุงอย่างเหมาะสม

ในการควบคุมต้นทุนประกันสุขภาพ ประกันสังคมท้องถิ่นจำเป็นต้องครอบคลุมตั้งแต่ภาพรวมไปจนถึงรายละเอียด ระบบประกันสังคมท้องถิ่นจะแจ้งเตือน ผสมผสานการตรวจสอบ การตรวจสอบ และการขอคำอธิบายจากระบบสถิติ เพื่อค้นหาและพิสูจน์สิ่งที่ไม่สมเหตุสมผล ซึ่งนำไปสู่การปฏิเสธการจ่ายเงินตามระเบียบข้อบังคับ หลีกเลี่ยงความคิดและวิธีการที่รุนแรงเกินไป ข้อมูลทั้งหมดต้องเปิดเผยต่อสาธารณะ โปร่งใส และรับรองสิทธิของผู้ป่วย

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html